男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
#精液檢查
#男性不孕
#男性不孕症

< 輸卵管攝影知多少 >

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各位好

我是威廉氏後人 - 李毅評醫師

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子宮輸卵管攝影

大家常簡化為輸卵管攝影

這個輸卵管檢查

一直以來在不孕症患者心中

都是個恐怖傳說...

針對各位的恐懼

我整理了關於輸卵管攝影的完整介紹

在 https://haveababy.tw/ 提供大家參考

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🔸輸卵管能檢查到什麼？
🔸輸卵管攝影真的很痛嗎？
🔸輸卵管攝影流程是什麼？
🔸輸卵管攝影有哪些注意事項？
🔸輸卵管攝影黃金三個月是真的嗎？

這些詢問度超高的問題，一次幫你解答！

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<妳們這一群輸卵管!!! – 子宮輸卵管攝影說明>

各位好

小弟鍵盤婦產科 – 威廉氏後人

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今天意外看到新聞反覆提到這個詞

“你們這群輸卵管!!!”

……………….

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好啦 我無意討論那個故意想紅的人

其實也不知道這句話是否有任何褒或貶的涵義

如果有人叫我，你這個輸精管!!!

我會覺得很榮幸耶~

畢竟我真的常在幫人作人工授精(IUI)。

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另外

小弟也很清楚

絕大多數的民眾、患者、醫護同仁其實不是很在意那些稱謂

基本上妳叫我李先生、李胖子、隔壁老李

我也是覺得都無所謂。

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當然啦 小弟絕對支持”正名運動”

我們生殖中心跟產房有很多專業同仁

分別為：超音波師、諮詢師、胚胎師、助產師、護理師等等

他們有他們絕對的專業

誠如我自己說的

“O師亦師，所以傳道、授業、解惑也。”

這裡的O可以套用上述任何一種專業。

在此，先向各位工作夥伴致上最深的感謝。

沒有他們，

我的治療方法可能只剩下當隔壁老李靠純自然受孕。

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好啦，扯遠了

回歸正題。

說到子宮輸卵管攝影

很多人只知道：聽說很痛 很不舒服

但到底為何而做、做了些什麼並不了解

在此小弟詳細地為各位說明一下子宮輸卵管攝影。

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子宮輸卵管攝影，

顧名思義

是利用顯影劑灌注滿整個子宮腔跟輸卵管腔

利用子宮與輸卵管相通的原理

將顯影劑經由陰道裝置的導引管注入子宮腔和輸卵管

再利用X-光去判斷顯影劑是否順利從雙側輸卵管流出

.

根據我本人親手執行過的無數輸卵管攝影的經驗

一般人會痛的可能時間點有三種

1. 裝置鴨嘴及顯影劑導引管的時候

2. 子宮腔或輸卵管被用力撐開的時候

3. 對顯影劑的過敏反應

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針對第一個原因其實跟民眾懼怕內診跟抹片一樣

只要裝置鴨嘴等等時候動作較輕柔

其實就可以明顯的改善

.

第二點的話通常被形容成像經痛、脹脹的、悶悶的感覺

對於有些輸卵管輕微阻塞的朋友

有時後高壓力的顯影劑注射可以直接沖開阻塞的輸卵管

那樣就真的會蠻不舒服的

但很值得。

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至於顯影劑過敏則非常非常少見

原則上除非過去曾經發生過顯影劑過敏的病史

不然不太需要擔心。

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至於子宮輸卵管攝影到底看哪些東西呢?

很多人都以為只能看輸卵管有沒有暢通

當然這是一個最主要的目的

除此之外

以下幾種狀況也可以透過由子宮輸卵管攝影診斷：

1. 輸卵管水腫 (會藉由顯影劑的注射變的清楚可見)

2.子宮腔內的變化 (如息肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏)等等

3.一些子宮先天的異常 (如雙角子宮、單腳子宮、子宮中膈等等)

都可以利用子宮輸卵管攝影達到診斷或篩檢的效果。

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子宮輸卵管攝影檢查對於上述情況的診斷力相當的高

疾病偵測率(檢查敏感性)都有超過9成以上。

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另外也跟各位提醒一些輸卵管攝影的注意事項

1. 我可以要求麻醉嗎？

原則上不需要麻醉，雖然大部分的人非常害怕，

也確實有些不舒服

但大部分的人都可以忍受，

也都會平安的回家

不用麻醉、不用住院

請放心接受檢查。

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2. 感染的風險

由於這個檢查本身會將外界的液體注射入子宮腔內

雖然整個操作過程都是經過消毒滅菌的

但文獻報告還是有0.3-3%的骨盆腔發炎的發生率

因此，檢查前後請依照醫師指示服用預防性抗生素

通常給3-5天為常用做法。

.

3. 懷孕為此檢查之絕對禁忌症

這點我想大家都可想而之

因此，許多醫療院所

都嚴格要求攝影的時間必須安排在月經剛乾淨的濾泡期

原則上就是月經的第6-第11天為宜。

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4. 檢查後的狀況

原則上，由於進行檢查的緣故

檢查後若有出現一些腹部悶痛、陰道分泌物增多、或少量出血

這些都是正常的。

只要將您醫師處方的藥物按時服用

一般2-3天內這些症狀就會自行緩解了。

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5. 檢查週期意外發現懷孕相關的問題

原則上

輸卵管攝影的顯影劑與放射線劑量非常安全

雖然不會在輸卵管攝影當月幫你安排各種懷孕促進的方法

但攝影當月就自然懷孕的人也不在少數。

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因此，原則上也不用因為擔心對胎兒的影響而中止妊娠。

就照一般規則產檢就可以。

也曾經有文獻報告

對於懷孕7週的孕婦進行子宮輸卵管攝影

結果小孩長到7歲也是完全正常的狀況喔。

參考資料：

1. UpToDate

2. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008 Dec;47(4):463-5.

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總結來說

子宮輸卵管攝影是一個人見人怕

但確具有相當的診斷價值的工具之一

希望大家不要再以訛傳訛了

真的一點都不可怕喔!

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以上

一些淺見

提供各位參考

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