👨‍⚕️ 對於不孕症患者的輸卵管手術治療

不可否認
試管嬰兒的出現
代表著不孕症治療超越了過去
進入了一個全新的紀元
試管嬰兒之父Dr. Edwards 
也因此獲得2010年諾貝爾醫學獎

如果這世界沒有試管呢？
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今天要介紹的
是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、
人工授精、試管嬰兒之外
較少人討論到的”不孕症手術治療部分”

大家都知道在懷孕發生的過程中
除了主角精子和卵子之外
有一個部位扮演著極為關鍵的角色
就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管

▪️診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查
腹腔鏡是一個長長的內視鏡
可以直接用眼睛看
也可以接電視給大家一起看
利用肚皮上打幾個0.5-1公分大的小洞
將特製鏡頭伸進肚子裡
於此同時將導管經陰道深入子宮腔
並注射有顏色的染料
我們便能從腹腔鏡下
直接用眼睛判斷輸卵管的狀況
很簡單，眼見為憑

缺點:比起傳統的輸卵管攝影複雜且具侵入性
(需麻醉、手術等等)
優點:能直接看到輸卵管結構上的異常並於同時與以矯正

▪️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術
輸卵管是一個很脆弱的管狀構造
小至輕微的骨盆腔發炎
大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏
都可能造成輸卵管的扭曲、變型
扭曲的輸卵管自然無法擔任好鵲橋的角色
甚至容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

因此，我們利用手術的方式
將輸卵管的沾黏剝離
並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

▪️腹腔鏡輸卵管整形術
輸卵管確定阻塞
並且阻塞的位置較為末端的患者
我們可以進行輸卵管整形手術
對於接受輸卵管整形手術的患者
五年內的懷孕率為53%
但也有著15%的子宮外孕比例
必須承認這樣的結果是令人失望的

如果不考慮其他因素單比懷孕率的話
試管嬰兒的成功率平均每週期是29% 
而外孕率是0.7%
因此目前在台灣
大部分的輸卵管整形術
是用在那些不願意或不能進行試管療程的患者上

▪️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術
這是目前最廣泛被討論
詢問度也很高的問題
對於已經確定存在有輸卵管阻塞、
引發輸卵管水腫的患者們
一定對試管前先把輸卵管做切除
或結紮的說法不陌生

這是為什麼呢?
我們認為腫脹不通的輸卵管
就像一條不通的水溝
而積在裡面的液體
充滿了影響著床的發炎物質

綜合過去許多大型的研究後得到的結論
一樣做試管療程
-輸卵管水腫者：懷孕率為20%、流產率為44%
-沒有輸卵管水腫者：懷孕率為31%、流產率為31%

這也是為什麼各位常常會聽到醫師建議您
試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除
並不是醫師想多賺一筆手術的錢
而是因為處理後可以增加您的懷孕率

資料來源: UpToDate

當然啦
如果不考慮任何其他因素
每個人都來做試管
是目前西醫能夠提供最高懷孕率的方法

輸卵管水腫的朋友
試管前的輸卵管結紮或切除
已經被證實是確定有效的

心理上、家庭因素上、經濟上、
或法律上無法接受試管的朋友
如果您也不幸有著輸卵管的問題
可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

那如何知道輸卵管通不通?
我幫你做輸卵管攝影就知道了

✏️成功懷孕的要素有哪些？
✏️誰適合診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查？
✏️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術的成效如何？
✏️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術後懷孕率？
更多問題請閱讀完整文章
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #輸卵管

這位好朋友非常年輕 有兩年的不孕症病史 也接受了二到三次的人工受精治療沒有成功。
年輕的婦女理論上應該是很容易受孕每個月有 15至18%懷孕機率，倘若沒有自然受孕又接受了二到三次的人工還是無法受孕，那麼試管嬰兒是一個很好的選擇。因為理論上他們的懷孕機率可以高達50%左右。

但是年輕的婦女在接受試管嬰兒之前還是要接受詳細的檢查例如:子宮輸卵管攝影子宮鏡、女性荷爾蒙卵巢機能相關檢驗…等，確實把不孕的原因糾正排除以後再進行試管嬰兒的治療。

這位好朋友AMH值很好6.11，所以取到很多卵，之前我們多次強調過高反應者接受兩段式試管嬰兒是最好的可以有效避免造成卵巢過度刺激症候群，我們在她取完卵的下個月，在將冷凍的胚胎解凍植入，很高興他們懷孕了而且還有兩批胚胎冰著，好將來準備再生第二胎或第三胎。
恭喜他們也祝福這位遠嫁到台灣的好朋友能夠順利生產。

這個故事也是告訴我們，倘若經過適當的治療仍就無法受孕，那麼試管嬰兒是一個不錯的選擇，特別是對於年輕的婦女試管成功率高，有比較多的機會可以取到比較多的卵，換言之有比較多的機會可以有多餘的冷凍胚胎可供冰凍 這樣一舉兩得對下一胎的生產更提供了一個保障。

--------------內文如下----------------
我是一位遠從越南嫁來台灣的年輕媳婦，結婚兩年多一直沒有辦法自然懷孕。
期間在大醫院做了兩次人工受孕，在第二次人工受孕失敗後跟先生抱頭痛哭，我不知道到底是哪裡做錯了為什麼孩子始終沒有來敲門。

直到我遇見了黃建榮醫生跟他的團隊，給了我們夫妻很大的信心跟勇氣，於是在努力兩個月後，使用兩段試試管嬰兒療法很幸運的第一次就成功了，讓我們從不孕的這條路上畢業了。

感謝黃醫生也祝福正在努力的爸爸媽媽們趕快心想事成。

P＆T 2019.06.15

<對於不孕症患者的輸卵管手術治療：如果試管不存在>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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不可否認的

試管嬰兒的出現，代表著不孕症治療超過了過去

進入了一個全新的紀元。

(試管嬰兒之父：Dr. Edwards - 2010年諾貝爾醫學獎。)

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小弟常跟學生說

我們婦產科醫師有別於傳統內科、外科醫師

他們偏重開藥與開刀其中一邊的特質

我們擁有獨特的”內外兼修”的訓練模式，

左手我們操控女人的荷爾蒙

右手我們又具備修補子宮卵巢手術的技巧

-

在這樣艱困的訓練條件之下

我從很久以前就想跟柯P說

我們婦產科醫生在女人的大腿間討生活

其實比他想得更困難的多喔~

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今天小弟要為各位介紹的

是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒之外

比較少人討論到不孕症的手術治療部分。

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再幫大家複習一次，

懷孕到底有多困難？

一個成功的自然懷孕

需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲

於排卵期前後

通過適當的子宮頸黏液

進入女方的子宮腔及輸卵管

並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子

精子突破卵子外殼 使得卵子受精。

-

精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中

並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上

著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜

以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。

-

在這整個懷孕發生的過程中

除了精子和卵子之外

有一個部位扮演著極為關鍵的角色

也就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管。

-

有很大一部分的不孕症手術都是針對這個輸卵管做的。

以下簡介各式各樣的輸卵管手術以及相關的文獻報告給各位參考

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1. 診斷性腹腔鏡 + 直接輸卵管檢查

腹腔鏡是一個長長的內視鏡

可以直接用眼睛看 也可以接電視給大家一起看

利用肚皮上打幾個小洞　(約0.5-1公分大)

將特製的鏡頭伸進肚子裡

並於此同時

將導管經陰道深入子宮腔，並注射有顏色的染料

我們就可以從腹腔鏡下

直接用眼睛判斷輸卵管的狀況。

很簡單，眼見為憑。

-

當然，這比起傳統的輸卵管攝影更為複雜 (需麻醉、手術)

但好處是可以在此同時，直接看到輸卵管結構上的異常

並與以矯正，

並於手術結束前再進行一次染料的注射

就可以確定輸卵管的暢通無阻以及手術的成功。

-

2. 腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術

很多人其實都不知道

為什麼輸卵管有的人通 有的人不通?

-

其實很簡單

輸卵管是一個很脆弱的管狀構造

小至輕微的骨盆腔發炎，

大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏

都可能造成輸卵管的扭曲、變型

扭曲的輸卵管 自然就沒有辦法擔任好鵲橋的角色

甚至， 也容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

-

因此，我們可以利用手術的方式

將輸卵管的沾黏剝離

並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

-

效果如何呢？

對於沾黏程度的類似的病人

我們分為兩群

一群什麼都不做

一群試著做沾黏的手術處理

結果在2年內的累積懷孕率

對於有進行手術的那一群 是45%

而沒有進行手術的那一群 是16%

因此，輸卵管的沾黏剝離術被認為是確定有效的

-

3. 腹腔鏡輸卵管整形術

對於輸卵管確定阻塞並且阻塞的位置較為末端的患者

我們可以進行輸卵管的整形手術

-

對於接受輸卵管整形手術的患者

五年內的總懷孕率是53%

但也有著15%的子宮外孕比例

威廉氏後人也必須承認

這樣的結果是令人失望的

-

因為如果不考慮其他因素單比懷孕率的話

試管嬰兒每週期的成功率平均是29% 而外孕率是0.7%

也因此，目前的台灣

大部分的輸卵管整形術僅用在那些"不願意"或"不能"

進行試管療程的患者上

-

4. 試管前的腹腔鏡輸卵管結紮術

這是目前最廣泛被討論

也是小弟經常被詢問的問題

對於已經確定存在有輸卵管阻塞、引發輸卵管水腫的患者們

一定對試管前先把輸卵管做切除或結紮的說法不陌生

-

這是為什麼呢?

目前被認為那些被積在腫脹不通的輸卵管中的液體

就像一條不通的水溝

裡面的東西充滿了影響著床的發炎物質

在過去許多大型的研究中綜合之後得到了結論

對於有著輸卵管水腫的人去做試管

跟沒有輸卵管水腫的人去做試管

懷孕率分別為20% 以及 31%

而流產率分別為44% 以及 31%

-

輸卵管水腫的患者如果不處理直接試管

看起來的結果是受到很大的影響的

有著較低的懷孕率， 以及較高的早期流產率

-

這也就是為什麼各位常常會聽到您的醫師建議您

試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除

並不是說醫生除了賺試管的錢還要再多賺一筆手術的錢

而是因為這樣真的可以增加您的懷孕率

-

至於是否手術後懷孕率真的上升了呢?

答案是肯定的

對於接受了輸卵管手術以及沒做的兩組比起來

有做手術的那一組懷孕率回升到34%

而沒做的那一組懷孕率則維持19%

<資料來源: UpToDate>

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當然啦

如果不考慮任何其他因素

每個人都來做試管

是目前西醫能夠提供最高的懷孕率的方法

-

而對於輸卵管水腫的朋友

試管前的輸卵管結紮或切除已經被證實是確定有效的

-

至於那些心理上、家庭因素上、經濟上、或法律上無法接受試管的朋友

如果您也不幸有著輸卵管的問題

可能可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

-

至於怎麼知道輸卵管通不通?

就是趕快來找威廉氏後人做輸卵管攝影吧~

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