《乾針》
你是否有聽過「乾針」治療？在門診很多病人看到我拿起針灸針的時候，都會很訝異難道西醫也變成中醫了嗎？隨著醫療的進步，越來越多古用新治的結合跨科發展。先來談談針灸，您知道鍼灸針的起源及原理嗎？如果你還在認為針灸只是起到治病那就錯了，今天讓我們來直觀的瞭解針灸針的功效。
武俠小說裡的銀針飛入飛出，極其精妙，像絕命毒師一樣銀針一出，必有一傷。其實要對針灸追根溯源的話，大眾所知它起源於中國，併具有悠久的歷史。傳說針灸起源於三皇五帝時期，相傳伏羲發明了針灸，他“嘗百藥而制九針”（東漢醫學家皇甫謐記載於《帝王世紀》）。而據古代文獻《山海經》和《內經》，有用“石籛”刺破癰腫的記載，「針灸療法」的起源就在石器時代。當時人們發生某些病痛或不適的時候，不自覺地用手按摩、捶拍，以至用尖銳的石器按壓疼痛不適的部位，而使原有的症狀減輕或消失，最早的針具：砭石也之而生。隨著古人智慧和社會生產力的不斷發展，針具逐漸發展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直到如今用的不鏽鋼針。鍼灸的原理是以針刺和艾灸穴位相結合的方法。針刺法是用金屬製成的針刺入人體一定的穴位，應用手法調整營衛氣血，艾灸是用艾絨搓成條或柱，點燃溫灼於面板穴位表面達到溫通經絡、調和氣血的目的。針灸是針刺入病人的穴位達到刺激神經與經絡，再用火的溫熱刺激燒灼區域性，達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調手陰陽、調節體內各臟器的功能，從而達到防病治病的目的。

雖然針灸是起源於中醫，但現在許多西醫也用到了針灸針做乾針治療頑疾，醫師單用中空的針具，或西方物理治療師用針灸針對患肌激痛點扎針，稱為乾針。我們醫師根據病人症狀，按照肌肉激痛點處（肌肉結節）及筋膜走向進行鍼刺，對於許多緊張型的肌肉疼痛，乾針能取得很好的放鬆治療效果，現代醫療越來越多的人接受並推廣乾針或浮針，這在西醫裡也得到了綜合治療的應用。除此之外部分中西醫，針處加上電流，所謂的電針灸，不只治療疼痛、神經痛，甚至也可以用於減重。

在我門診，也時常進行乾針治療。

李婆婆，她算是我們醫院復健室的常客，前幾次改善了李婆婆的臂部疼痛：梨狀肌症候群，復健無法解決的，用亁針處理；近期正治療頸椎引起她喉部不適感及反覆落枕，估計再有幾次就差不多了。一次門診，我看婆婆拿起包包時眉頭皺了一下，右手舉不高，走路變得緩慢又駝背，計她的肩膀跟膝蓋也不行了，我請李婆婆在床緣趴下，挽起胳膊，在挽起袖子之後，看見肩膀及背部有紫色的皰疹，我問婆婆：「您的肩膀是不是痛到半夜睡不好呢？您上下樓梯有沒有困難呢？」「你怎麼知道？我的確肩膀到手會痛到沒有力氣，半夜因肩膀痛常常痛醒，前幾次一直想說的，但看您病人也多，可不太好意思。我這一身的病，怎能全都麻煩你了？」我說：「既然來都來了，在我能力範圍……」李婆婆接著說，她年輕時能吃苦，幹過農活，也在扛過重物。每天扛著百八十斤的田螺在市場上賣。有時一天打三份工，每天潮溼的環境，負重的強度，加大了膝蓋的負擔。常常睡得少，年輕時候也得過皮蛇。現年紀大了，全身關節都不行了，尤其是膝蓋，而睡眠問題就更不用說了。」婆婆肩膀痛是因為免疫力差得到皰疹攻擊身體的神經所致，我處方了皰疹神經炎的用藥，我再讓她放平膝蓋，右側髕骨周圍有一定程度的腫脹，髕骨周圍有壓痛點。膝蓋並未發紅。屈伸有痛感。手觸並無明顯骨性變形或骨性增生；而軟骨被磨損得喀喀作響。

肩膀經過抗生素及早治療，婆婆的皰疹神經炎完全改善。然而婆婆的喉嚨痛及脖子僵硬，甚及膝炎，隨著數次乾針後大幅改善。
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在中醫的理論，年紀大了的人，解決骨病的最根本的方法，就是固腎。另外，肝主筋。關節也有筋，各種韌帶肌腱都屬於筋，所以還與肝有關。腎屬水，肝屬木。水生木。腎氣不盛，何以生肝？腿腳手臂指掌沒力，都是肝不給力。一聯絡經絡穴性，藏象原理。

西醫的乾針適用於治療肌肉筋膜發炎及僵硬。主要有兩種做法，一是紮在筋膜上，放鬆緊繃的肌肉，許多病人在一紮針下去就可以感受到疼痛減輕3～4成，就是因為長期緊繃的肌肉因扎針得到緩解。不過隨著患者日常活動、使用肌肉等狀況，經時間累積後疼痛可能會再復發，治療療效會呈現鋸齒狀逐漸下降。
另一種方法就是用針反覆在患處扎針造成該處組織輕度損傷，重新修復生長，這個原理與震波、增生注射療法類似，都是破壞組織進而讓組織重新修復。

在做乾針治療時，我拿起數根3寸針，為了避免病人害怕，在轉移注意力後，數針很快就進入肌肉了。雖然針長，有一些痛感、脹感，但沒想像中的可怕。當然乾針也是有風險的，除了比針灸痛以外，也是有類似針灸如出血感染及氣胸的風險。

【什麼時機打prp比較好？阿銘師的淺見－上集】

有個患者因膝蓋疼痛多年，先去在膝部打了三次prp（高濃度血小板血漿）後，仍然疼痛到走不到巷口。

他問我為什麼打了prp這種神藥之後，疼痛似乎沒有太多改善，為什麼聽說別人打完神效，自己打完卻苦笑。

藉這個機會，我有些治療上的想法想跟大家分享。

關於prp或葡萄糖的增生療法什麼時機使用比較有效率，先破題一句話：「用在零件壞掉為病因時比較有效。」

＜零件壞掉 vs 軸承歪掉＞

什麼叫零件壞掉？

我舉例，每個肌肉骨骼結構的疼痛，都好比一台機械－有著鋼索、螺絲、鋼筋、軸承……分別與肌肉、肌腱附著點、骨骼、關節軟骨……相呼應。

當某天我們發現道機器某個地方吱吱軋軋、運轉不暢時，就等同於這台機器在「痛」了，我們發現其中一個「關節」有點磨損時，我們有兩種選擇。
（不好意思，我不懂機械上怎麼稱呼，懂機械的朋友可以留言一下教我怎麼講比較好）

第一、如果這個關節磨損是來自於整個軸承、鋼架歪掉，不停地在錯誤角度運作，那磨損是必然，換零件也沒用，這時候該做的是調骨架筋膜。

第二、如是來自於某個零件壞掉，導致結構垮掉而磨損，比如螺絲磨損或皮帶鬆掉。

這時候我們會決定修復或換掉零件，比起單純調整結構更有效率。

在第二種情況，就是最適合打prp的時候；但在第一種情況，打prp即使打再多，也是杯水車薪。

問題是如何判斷我們是位於那一種情況呢？

下集周五上線

#prp #針灸 #結構診療
#診邊札記 #中醫 #黃獻銘
#中西醫師黃獻銘 #阿銘師鍼還傳

＃中醫針刀療法
＃中醫治療退化性關節炎，效果不比西醫差！
＃扶原中醫診所＃雲林院區
＃郭大維醫師

在台灣有八成以上的退化性關節炎患者超過50歲，且女性多於男性，是相當常見的關節疾病。

📣其實退化性關節炎講的就是膝關節退化磨損，導致關節僵硬疼痛而影響活動。膝關節中的半月板，為內C外O形的纖維性軟骨，是我們膝蓋中非常重要的結構，大家可以把這個結構想像成車子裡面的彈簧，當遇到窟窿或是煞車時，有吸震的作用，而軟骨就是我們膝蓋裡面一個 吸震的結構。

📣 一般來說我們會將軟骨磨損的嚴重程度將退化性關節炎分成一級到四級，到了第四級，整個內側的關節腔幾乎完全不見了，表示軟骨已完全磨損，因膝軟骨無法再生，通常醫師也會建議退化到了第三級末到第四級時便需換關節，在這個情況之下可能造成蹲站、走路都會覺得舉步維艱，所以應該要盡量避免對膝蓋造成壓力的動作。

㊙中醫如何治療退化性關節炎
中醫多使用針灸治療。美國針對退化性關節炎有一個研究，每一次針灸至少要四針以上，包括腳的外膝眼、內犢鼻、血海、髖骨、陽陵泉，並要連續做4～6個療程以上，才能有效的改善退化性關節炎的形成。👍

🔪 近年來我擅長用「針刀」配合精準評估來治療退化性關節炎，得到相當好的療效與肯定，除了一般常見的內膝眼與外犢鼻穴位外，必須用精準的評估來確認患者到底是大腿後方膕繩肌或是大腿前側股四頭肌群的問題，又或者是小腿側肌群問題，透過針刀縱向疏通橫向剝離來鬆筋，改變膝關節的力學結構，許多患者在一開始時會感覺很痛，但接下來幾週後會感覺腫脹的關節會消失，關節活動度會變大，治療後兩側膝蓋角度一樣，生活品質也會變得更好。

除此之外，生活習性也是很重要的環節，我常會提醒有運動習慣的患者，運動前務必做好暖身以及配戴護具，同時也要避免蹲、跪或扭轉的動作以維護關節。

📣最後也提醒大家，當平躺的時候，我們的膝蓋負重是0，一般站立時，膝蓋的負重是體重的1~2倍，如果是要蹲姿或跪姿時，膝蓋的負重則是體重的8倍，所以要從事任何工作或是搬重時，請盡量將膝蓋微蹲，平常也少做跪或是盤腿的動作，才能避免膝蓋承受太大的負擔喔！👍

＃我是郭大維醫師，扶原中醫關心你的健康，把關你的健康，也為您的健康做把關😄😄😄