檢查這種事就是

要嘛沒事要嘛有事，今天才想起要做腹部超音波，要禁食，然後很餓，但還好沒啥大礙，就是醫生叫我多喝水。

醫生還問我要不要做斷層，我說不是必要就不要這樣，然後白天癌友問我，如何保持正能量，就是該罵就罵啊，罵完就往前走，講多了，有時候自己都覺得自己可憐，重點是跟不是知音講的話，就跟對牛彈琴沒兩樣啊。

真的是沒有時間可以浪費，分分秒秒都很珍貴。

獻上Giorgio Armani訂製絲光精華氣墊粉餅發表會的紅吱吱照，很浮誇的包裝，很實在的產品，不愧是年輕人愛牌，上個月來的實習生妹妹非常愛GA，還因此搶先報導，只能說，多跟不同世代相處，聊聊天互相長知識也很棒啊。

話說，明天要去北京出差，我要去收行李了，這是今天的流水帳日記，晚安晚安。

個案討論，困難處理的不是疾病本身，而是....

[禾馨流產時事]

阿...終於等到個案自爆了，既然是當事人自己在記者會上公開的，那麼我也只是就公開資訊做討論而已。

GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval

翻譯：
妊娠年齡：14周+3天，照超音波，頭臀長：5.4公分，有心跳。子宮線肌症，嚴重羊水不足，胎兒子宮內發育遲緩已兩週，預後差，已好好解釋並建議一周後回診。

附註解說：
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分，但個案卻只有5.4公分，這代表胎兒發育的狀況很糟，因為羊水不足，羊水是器官如肺泡成長的必須品，以及胎兒代謝廢物的載體，所以並不樂觀，很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症，目前學界仍不清楚致病原因。

我們再拉回來，由於是羊水不足導致的發展遲緩問題，基本上不會做安胎的處置，因為就算安胎了，生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇：

1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產

當然對診所而言，1是一勞永逸的辦法，但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項：

3.我要孩子，我要給孩子一個機會。

我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況，而是要醫學上很難做到的事情，"已好好解釋"道盡說明的無奈，結果2的妥協則造成後續的糾紛。

因為她要小孩，不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。

結果我們可以看到，不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。

長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎？沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題：

1.接受住院：但這並不是現行的必要醫療行為，所以做了，通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。

2.不接受住院：個案一定會在急診爆氣，動用任何關係說該院壞話，然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊，竭盡所能的凹到1，而且就算讓她住了還是無法弭平怒火，所以她還是會告你。結果還是會虧錢，而且會被弄很黑。

你是醫院你會怎麼做？

幹就收呀不然怎辦，她要什麼我能做到就盡量給，趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為，而且諷刺的是，這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。

有道理嗎？沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的，因為醫院為了自保而多做，結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。

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後記：
由於臉書好像只會引用圖片連結而已，我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳，避免造成無法轉錄的狀態，所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊，可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。

關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置，可參考#林思宏醫師 的動態，簡單地說，在國際的臨床指引記載中，安胎劑是用於短期的治療，例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。

有臉友提到羊水不足是否有治療辦法？目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法，原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水，但會有不少考量與風險，首先是胎壓可能增高，再來注輸勢必開洞，但很可能原本羊水沒外漏，注輸後反而外漏，外漏的風險極高。最後是感染問題，感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀，對產婦與胎兒都是危險與致命的。

所以一般醫師的建議是多喝水，看體內能否增加羊水量，但是嚴重的羊水不足，一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。