- 大夫訓練 Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262 這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。 結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。 超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。 沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。 在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。 我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。 在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。 比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣 不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。 這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。 🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️ 沒有明確療效的關節內注射療法 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460 安慰劑效果也是一種效果 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862 想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127 新，不一定比較好 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096 #大夫訓練 #按點連結請到FB粉絲專頁

公主病不好當餒，真的不是我要裝病在家養身不出門啦 最近在吃中藥調身體、核心肌肉訓練，還有硬脊膜外注射治療 整組派了了🥺 因為小時候脊椎受傷過，這陣子壓迫到神經超不舒服，去照x光才發現第五節脊椎有裂縫（椎弓解離）🥺 醫生說這是不會痊癒的，但能用其他方式舒緩疼痛，一開始說可以開刀處理但他不建議（我直接嚇傻⋯是在供殺毀），第二個方式就是硬脊膜外注射法治療舒緩疼痛（我自己有先上網做過功課，所以二話不說就直接選這個），然後再搭配正確的核心肌肉訓練（非常重要！） 從小到現在我都是找傳統整椎療法，但效果非常短暫，以前每週夜輔還會請假去喬骨，我朋友還以為我是想翹課😅 這次因為已經壓迫到神經痛到不能走路，不得不選擇先用這個方式。我做的是硬脊膜外注射法治療（那個針聽說又粗又長，我是俗辣所以整個過程我都沒看🤣）簡單說就是在先進儀器（超音波或是X光）的導引下，把藥物注射到神經根附近稱為硬脊膜外的地方，讓受壓迫的神經根及附近組織消腫，間接減少神經根受壓的力道。 第一針從尾椎骨下方入針，結果爆掉⋯因為我的肌肉太緊繃了⋯（醫生說那支算他的😅） 第二針就有打進去了，那感覺真的超級怪啦，很像在你的體內吹氣，越撐越大，感覺尾椎那邊快要爆掉了🤣 第三針從屁股，這一針比打尾椎下方還有感，非常痠痛⋯ Anyway 這個療程會依各人恢復狀況決定施打次數，目前我痠痛的程度降低許多，平常也需要搭配肌肉訓練～ 有時候痛起來是會想掐人的😣 我相信堅持下去一切都會好的（講屁話） 希望以上分享有幫助到跟我一樣有椎弓解離問題的你。 ———- 「我的人生到底經歷了什麼」 我脊椎會受傷的故事非常精彩，從幼幼班年紀的時候開始說起，因為家裡的窗戶沒有關好，我就從一層樓半高度墜落（所以以前的事情都處於失憶狀態） 再來是國小時下課走天橋要去安親班，要下樓的時候暈倒了⋯然後就滾下去了😅 再來是被車門撞飛過兩次～兩次都是被載 第一次開車門撞我的伯伯很瞎，他只在意他的車門有沒有壞掉，然後跟我說他沒有錢修門🙄 第二次在警察局前被撞，重點是我前幾天還去踩飛輪腳超級酸，然後又撞一個我完全無法行動⋯ 廢話說完了：）

今天要來介紹一個「頑固性五十肩」新的治療方法 迷人的「肩關節擴張術」 ➡️我門診常常有許多被轉介來的病人，有些從雲林、苗栗、花蓮遠道而來 🌟阿姨：「李醫師，我肩膀痛，我妹妹上次有給你打那個什麼，原本復健一年都沒有好，你打完他就好了。然後她叫我來，說你一打就好了」 🌟我也常常聽到：「李醫師，早知道我就來找你就好了，這復健兩年來都沒什麼效，我被拖了那麼久」 ➡️他們的肩膀長時間角度受限、疼痛已經復健半年以上， 仍無法扣內衣、背後抓癢，時不時半夜翻身壓到都痛醒 ➡️他們得到的是：頑固性的五十肩 ➡️五十肩是肩部盂肱骨關節周圍的結締組織發炎，因為好發五十歲上下的患者，故此症稱作五十肩，是一種與年紀相關，但成因多重的常見疾病。 ➡️➡️➡️➡️ 「肩關節囊擴張術」執行上看起來像是幫肩膀打點滴。以超音波精確導引的將擴張液注入沾黏的關節腔中，以水的張力及體積將沾黏的關節腔擴張，以改善沾黏所造成的症狀。➡️注射後立即會感到疼痛感降低及活動角度增加，快速增加復健成效 ➡️患者不需要休息太久即能進行下一步的復健運動， 只要無明顯疼痛即可進行「被動鐘擺運動」和「外展外旋」的牽張運動，預防關節囊再度沾粘。