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Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/c...
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Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262
這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。
結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。
在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。
🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️
沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862
想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127
新，不一定比較好
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096
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Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome
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這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。
結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。
超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。
沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。
在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。
我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。
在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。
比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣
不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。
這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。
🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️
沒有明確療效的關節內注射療法
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460
安慰劑效果也是一種效果
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想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的
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新，不一定比較好
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超音波導引注射類固醇 在 張嘉哲 骨科醫師 Facebook 的最佳貼文
【拉脖子不會好的膏肓痛-胸椎肋與橫突關節疼痛】
講到膏肓痛
有去西醫求診的過病人
常會得到是頸椎退化壓迫神經造成的答案
然後就去拉脖子說可以拉開 ㄏㄏ
但就是有一群拉脖子怎樣都拉不好的人
為什麼？
因為牽引拉太輕拉不夠開，多拉幾個月就會好(誤)✖️
因為他們的醫師不敢幫病人打類固醇(誤)✖️
因為這些人疼痛的根源根本不在頸椎
除了頸椎以外
會造成膏肓痛的結構還有
1️⃣胸椎肋與橫突關節(Costotransverse joint)
2️⃣胸椎小面關節(Thoracic facet)
3️⃣背肩胛神經纏套(Dorsal scapular nerve entrapment)
4️⃣菱形肌(Rhomboid muscle)緊繃或拉傷撕裂傷
今天主要就第一點來討論-胸椎肋與橫突關節
最常出問題的位置在第一、二節
⚠️長期低頭或頭部前傾⚠️的姿勢
會造成前、中、後角肌(scalene muscle)的緊繃
對第一、二肋骨產生持續上拉⬆️的力量
造成第一、二胸椎肋與橫突關節的受力異常、產生疼痛📉
這類型的病患
往往到處被安排拉脖子，但拉不好😫
各種傳統吃藥💊打針💉都好不久、甚至不會好
若經過非侵入性治療後療效不佳
可透過超音波導引注射至關節處
直接將關節鬆動並促進修復
搭配後續姿勢調整及前、中、後角肌伸展
可有效處理胸椎肋與橫突關節問題造成的膏肓痛與降低復發
超音波導引注射類固醇 在 Facebook 的最讚貼文
板機指是非常常見的一種復健科疾病
甚至堡醫師看過有 10根手指都得到板機指的案例Q_Q
有的是陸陸續續變成板機指的
板機指常常與手部的過度使用 ex.練鐵沙掌
或是 打電腦 廚師 手部工作者 有關。
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一位60歲女性 因為左手部板機指常常卡住很不方便，吃飯拿碗筷的時候 手指會不經意的卡住而嚇一跳。
不時還要用右手來把卡住的板機指搬開
於是來門診治療。經過一周的保守治療 復健後效果不佳。
與我討論是否有積極治療方式。
討論注射藥劑後，患者決定用類固醇治療。
用超音波檢查之下，可以看到手指屈肌腱鞘腫脹(A1 pully位置)
於是施行導引注射在患部。
注意事項:
注射完類固醇，會很不痛
切忌過度使用，因為不痛的因素下你會覺得重獲新生
但是一旦再次短期過度使用，馬上會打回原形的。
建議持續復健 至 手指屈指腱鞘恢復正常為止 才部會一直復發喔~~~
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我的語氣好平和很不像我
應該是早上有跟女兒kiss bye的關係😛😛😛