從去年二月開始的疫情爆發至今，
大家勤帶口罩勤洗手，真的預防很多呼吸道感染👍🏻 但因為腸胃道感染的病毒🦠是酒精無法預防的～所以過年後感冒的病人不多，
幾乎都是腸胃炎的病人😅
腸胃炎的衛教之前寫過囉～
▶️ https://ppt.cc/fgHSmx

那寫一下也是我們診所常見的病人族群
⚜️ #胃食道逆流⚜️
胃食道逆流主要是因為食道上皮是鱗狀上皮，並非耐酸的柱狀上皮，胃會分泌胃酸主要是為了 #物理性殺菌跟消化食物，胃酸PH值平均為2 ，甚至比檸檬汁還酸，若食道長期被胃酸反覆侵蝕，久而久之就容易產生胃食道逆流。
👉🏻 症狀：#胃酸逆流、#胸口灼熱（俗稱火燒心）、#食道異物感、#吞嚥疼痛、上腹漲、噁心感、消化不良、打嗝、甚至有的會胸口疼痛、夜咳、夜間氣喘發作、聲音沙啞、嘴巴發苦發酸。
（其中”吞嚥困難”有時是食道癌的症狀之一，有時初期會難以辨別，請給醫生評估喔！）
👉🏻診斷：
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣#上消化道內視鏡：最直接也最準確的診斷方法，也可以順便檢查是否有幽門螺旋桿菌感染，或需要的時候也可以切片檢查。
3️⃣24小時食道酸鹼度測定。
4️⃣食道蠕動壓測量。

👉🏻 治療：
1️⃣藥物：#制酸劑搭配胃腸藥效果通常不錯，其中質子幫浦抑制劑效果比H2拮抗劑更好。若檢查發現幽門螺旋桿菌感染，也需要使用抗生素治療。
2️⃣手術：現在藥物治療效果通常不錯，但如果藥物效果不彰，可以考慮胃底折疊手術。

⚠️ #胃痛不是吃止痛藥‼️🙅🏻‍♀️
➡️在門診看到不少民眾，說自己胃痛吃了止痛藥都沒效，或胃很痛要求來打止痛針，其實除了普拿疼跟嗎啡類止痛藥，很多消炎止痛藥是傷胃的，反而短暫的止痛後會胃更痛‼️

除了藥物控制，搭配飲食習慣的調整也是非常重要的！現代人壓力很大，不乏小學生就來看胃痛，也有高中生胃鏡就看到胃潰瘍的～
#養成良好的生活習慣可以幫助減少胃痛發作的頻率喔❗️
1️⃣#睡覺時三小時禁食，才不容易胃酸逆流。
2️⃣#睡覺可以抬高枕頭，或左側躺減少胃酸逆流。
3️⃣#咖啡因會讓賁門括約肌變鬆，胃食道逆流症狀會惡化，#建議不要空腹喝黑咖啡☕️、濃茶🍵、碳酸飲料🥤跟酒🍺。
4️⃣#高脂肪食物會刺激胃酸分泌：建議避免油炸食物、難消化的食物（如：糯米或珍珠🧋）及辛辣食物。
5️⃣#建議不要穿太緊衣服，如：腰封等。懷孕、肥胖等增加腹壓的情形也容易有胃食道逆流，維持適中體重也有幫助。
6️⃣#飯後一小時內建議不要做核心運動。
7️⃣#三餐定時定量，讓食物定時中和胃酸，因為空腹時間過久，胃會持續分泌胃酸，讓症狀加重。
8️⃣#不要暴飲暴食，三餐吃七分飽，才不會把賁門撐開加重症狀。
9️⃣ #尼古丁會增加胃酸分泌，並影響下食道括約肌的運作，所以不要抽菸🚬。
🔟#吃飯放慢速度，不要囫圇吞棗，容易胃脹氣。

值得注意的是，#壓力荷爾蒙會使胃酸分泌增加，長期處於高壓狀態、或容易焦慮的人，也容易胃炎或胃食道逆流，所以適時排解壓力也是很重要的喔～

其中慢性咽喉炎，也跟胃食道逆流有關，之後有機會再來介紹～

#佳鴻診所（備有胃、腸鏡）
🔽以下圖片取自永信藥品網站

1. 🔘起始

六月是我熱愛的月份；陽光燦爛、蝴蝶和小蟲飛舞；山姆的生日、我的生日和我們的結婚紀念日都在這個月。如果要用顏色來形容它，一定是馬卡龍藍，上面點綴著微微的粉白；用味道形容它，想都不用想，就是那蓬鬆鬆棉花糖聞起來的甜甜味。我愛六月。我愛夏天。

這一切卻在 2015 的六月一號變了調。那天，我第十六次躺在手術恢復室，朦朧中，護理師要我動動腳，我照做了。接下來，聽到她噠噠噠的打著電腦，我用著我微薄的力氣；插了管後又乾又痛的喉嚨，問護理師：有動嗎？她微微的說了句：沒有動，對不起。我繼續昏沈著，繼續等著冷顫過去，等著可以回到病房，回到山姆的身邊。她的話，我不以為意，十六次的大風大浪，每次都有意想不到的結果，不管好的、壞的。腳現在不能動，我相信回到病房，過了兩天就應該會有進步。殊不知這次的我有多麼的天真。

我得了 Chondrosarcoma 軟骨肉瘤這個癌症，大多好發於男性，長在骨盆與四肢，偶爾也會長在腦裡，再不然就像我長在脊椎裡。它的特性就像是打不死的蟑螂，它不怕化療電療，就只能開刀拿出眼睛看得到的，一個壞細胞在裡面就會持續長。
幸運的是，我的是低度惡性，目前沒有要擴散的意思，只是一直折磨著妳，像是掉進漩渦般，轉不出來；又或者像是做了一個醒不來的惡夢。

我什麼宗教都信了、什麼藥都吃了、什麼治療都做過了，它仍是不屈不撓，緊緊跟著我。
曾經一位在癌症中心的醫生拒絕為我開刀，他直直白白的告訴我：妳這狀況，打開教科書就三個字：沒救了。縱然妳現在開刀把腫瘤拿出來，它仍會繼續長，到妳癱瘓為止。

2011 年，我到了美國接受質子治療，東岸的醫學中心報上上千萬的台幣天價，山姆和我就算賣了房子，也無法負擔得起。西岸一家全美最早的質子治療中心，報了兩三百萬台幣的價錢，並告訴我，他們有百分之八十的治療率。接受家人的金援，和我們自己的存款，決定拼一次。對方告訴我們，這一切都很簡單， “We like to call it, radiation Vacation.” 抱著度假的心情來就是了。但很顯然的，這治療也失敗了，我懷抱無比的希望過去，坐著輪椅愁然的回台灣。

百般無助的我找上榮總的黃醫師，他告訴我：再開刀，妳也許會直接癱瘓在手術檯上，但我想幫助妳。那年是2012年，他幫我開了第九次的手術。術後，加上復健原本幾乎癱瘓的我漸入佳境，並且懷孕了。

與粉絲們分享我的治療病例 ：

76歲老先生， 第四期攝護腺癌合併骨骼轉移。 使用荷爾蒙療法治療無效， 形成所謂的 MCRPC。 老先生飽受蝕骨之罪，疼痛不已，不但終日臥床， 每天都要服用大量的嗎啡類藥物止痛。

此患者從衛福部桃園醫院轉診到林口長庚醫院之後，我為他進行放射性同位素(鐳-223)治療，經過六個階段的治療期，目前患者已經不需要嗎啡止痛藥，而且能自由下床活動。 散步 、購物、緩和運動皆正常。 這位老先生的生活品質大大改善！

究竟放射性同位素是怎樣的治療方式呢？

鐳（Ra-226）為鹼土族金屬，原子序數88，具放射性，為鐳家族中最穩定的同位素，半衰期1600年。鐳-223（Ra-223）是鐳的同位素，有88個質子，135個中子，同樣具有放射性，但是半衰期短得多，只有11.43天。主要經過釋放4個α粒子與兩個β粒子衰變以及極少量的加馬射線。

Radium 223 治療攝護腺癌的特色：

(A) Ra-223釋放α粒子可以破壞去氧核醣核酸的雙股螺旋，比釋放β粒子的鍶-89對癌細胞更具殺傷力。
(B) 攝護腺癌侵犯的骨骼在顯微鏡下可看見腫瘤細胞的周圍所引發成骨細胞活性反應，製造出鈣化的骨骼。而Ra-223特別會分布在這樣的區域，將攝護腺癌細胞破壞。
(C) Ra-223穿透能力差，相對於穿透力強的鍶-89，Ra-223比較不會造成骨髓抑制的副作用。
(D) Ra-223因為α粒子的特性，短距離內有更高能量的轉移，對標的器官具有更大的殺傷力，
(E) Ra-223影響距離極短，並且藥物高比例集中在骨表面，因此對於周遭的正常骨髓組織卻更安全。
(F) Ra-223在大型的臨床試驗ALSMPCA中被證實了可以提高病人整體的存活率，這是早期核子醫學治療骨疼痛藥物從來沒有過的成果。
(G) 骨髓傷害少，在大型的臨床試驗與對照組比較，Ra-223很少造成嚴重的骨髓抑制。

美國食藥署在2013年5月通過了使用Ra-223（商品名：鐳治骨Xofigo），台灣健保署亦於2019年05月核准納入健保給付。由於Ra-223發射出的輻射線極短，只能穿透幾個細胞的距離，一張紙就能擋住。因此病人注射後，回到家也不需要做輻射防護。是一個安全的藥物！