AI人工智慧正在改變你我的醫療行為

2021-01-07 14:39 聯合新聞網 / 常春月刊
本文摘自《常春月刊》454期
文／鍾碧芳

近來，數位科技正逐步與醫療緊密結合，試圖將人工智慧的發展應用在醫療上，這在21世紀第二個十年當中是最被看重的一環；經過多年的應用測試下，如何透過人工智慧讓醫療變得更安全、錯誤更少、更精準，又能在最短時間內處理並解決病人的資訊，讓醫療效果更高、費用更低廉，是所有醫療領域最迫切得到的理想目標。

臺北醫學大學附設醫院（以下簡稱北醫）近年在院長陳瑞杰的領導下，積極導入智慧醫院，他認為在進行人工智慧前，全院數位化是必經過程。「這幾年北醫團隊在數位化的建置上已經趨於完整，無論從掛號、報到、繳費、加護病房，甚至到給藥系統等，都可見人工智慧（AI）的蹤跡，能提升整體醫療服務與照護品質。」

動脈取血栓，延長腦中風黃金救援時間

數據是人工智慧很重要的基礎，透過技術能達到過去做不到的部分，陳瑞杰舉北醫的急救為例，以前腦中風的患者必須要搶在6小時內注射靜脈血栓溶解劑；但在數位化後有了革新，現在可以擴大到在24小時動脈取栓治療，等於是用更科學的方法找到更好的治療成效。

北醫所運用的是以電腦斷層或核磁共振影像，加上電腦自動分析軟體（RAPID）來了解病患的腦中風狀態，依此得知患者腦內壞掉組織後的存活機率，如阻塞的範圍、大小等預測。這彌補了過去光靠時間來判定病患狀況，讓醫學治療的路徑產生改變，在北醫，這樣的案例已經執行了50多例，成效良好。

重症照護平台，提早預測敗血症機率

而由北醫自行研發的「TED- ICU AI重症照護平台」，則能自動蒐集、整合、分析重症病患的生理數據，讓醫師與護理人員能即時掌握各項病歷資訊，這不但能省去醫護人員填寫資料的時間，讓醫療團隊更有效率專注於照護工作，透過大數據的分析與AI演算模型平台的建立，還可計算病人得到敗血症的機率。

陳瑞杰表示，對於加護病房內常見的幻覺性疾病「譫妄症」，也能提出預測及解決方法，達到及早發現提早給藥，舒緩病患的不安，也能降低死亡率。

智慧藥盒，安心用藥零風險

當然，AI技術運用的範圍不只限於醫院端，於病人端同樣也能得到好處。陳瑞杰說，北醫於2018年底所引進的智慧藥盒，是專門為慢性病與長者量身打造，對慢性病患或長期獨居的長者，智慧藥盒能提供很大的幫助。

北醫的智慧藥盒系統能存放400種以上不同的藥物，各自有其專屬的RFID，當機器收到病患用藥資訊之後，會將正確藥品掉落在藥盒之中，再利用影像辨識系統，依據藥品的大小、形狀、色澤與反光度等資訊進行比對後再進行包裝，接著再由專任藥師進行複驗，可達分錯藥的零風險。

智慧藥櫃，提升藥品管理效率

此外，在醫療照護方面，北醫也打造了智能藥品庫存管理系統。陳瑞杰指出，目前北醫的智慧藥櫃與自動化藥局能夠清點全院的藥物，無論是加護病房或全院一般病房內，都全面建置智慧藥櫃（ADC），能依照醫囑與藥師覆核後，給藥時由護理師直接到病房藥櫃就能取藥。

這讓取藥變得更為精準，能減少人員的疏失，讓拿錯藥的機率降低為零，同時也因為將常用的藥物做了分類，清點藥物時，也能達到百分之百的準確，庫存可降到最低，不只精簡流程，也節省了每月的盤點人力。

數位治療需達到精準預防的效果

隨著大數據的整合日趨重要，過去許多疾病必須花時間找答案，現在已能透過數位治療加以實踐，就像過去認為高血壓的藥物必須一天照三餐吃，但經過資料收整研究後發現，一天吃一顆，效果一樣好，加上不會忘記，用藥順從度提高；但是每天一次是早上或晚上吃比較好，某些藥物如中風、血壓藥，若能放在晚上吃，不僅藥量可以減少，效果也比白天吃來得好。

陳瑞杰認為，雖然目前國內人工智慧仍處於研究與開發階段，醫院端運用最多的仍在於X光影像處理與加護病房等，但要真正達到精準醫療，進而提升到預防醫學上，仍必須要收集更多的資料。

比如預測癌症的發生，必須要思考病患的基因與環境表現，他形容這兩者就像命與運；醫院端需要靠病患提供生活端的資料，唯有收集的資料正確，才能得知藥物對病患的使用效果。

而這些都是數位化與人工智慧結合後，能看到對病患端的好處，當然在醫院端方面，也因為數位化後，不只醫療供給、醫療服務或治療上都會越來越精準，再往上提升，自然就能做到精準預防。

數位孿生概念，是智慧醫療的願景

不過陳瑞杰感嘆，目前雖然科技進步，但對於人工智慧所需要的數據端資料收集與應用上，仍有很長的路要走，不僅是法規、資安、隱私等問題都有待克服。到目前為止，人工智慧在智慧醫療的應用仍限於輔助工具，如何將醫界與病患的資料作串聯與系統性的應用，仍是最大的難題。

他提及，軟體工程師、PTT創辦人杜奕瑾董事長所推行的聯邦式學習，或許是很好的思考方向，不但能將去中心化的醫療資料與數據有效串連，也能給予醫療足夠的AI資料應用，同時又能保有醫院本體的資料自主性。

此外，他認為未來人工智慧結合智慧醫療的願景，應該會朝著「數位孿生」（digital twin）的概念走，白話一點說，就是能在茫茫人海中找到跟自己很像的孿生兄弟姊妹，幫助自己看到未來的樣貌，或疾病的過程，提供自己老年後的參考。但一切都必須有數據，累積的越多，自然就更準確。

未來，人工智慧與智慧醫療結合將有無限可能，不過陳瑞杰認為現階段最重要的是，如今北醫已經將手邊的資源做最大的利用，畢竟醫院的價值與品質同樣重要，而數位化、人工智慧都是工具，用來達成全人醫療為核心的目標，如何做到「視病猶己」才是目前最需要努力的方向。

資料來源：https://udn.com/news/story/7016/5155255?fbclid=IwAR2cH3OfnaDPpuR0Y43YltxyJNcPbAxKDbMdAwCBixIemq6FfbX8vGP89dw

一位學妹寫信給我，詢問有關「護理紀錄」撰寫的問題，我覺得很有趣，就查了一下相關資料，發現有一篇整理了「護理人員執行護理臨床業務所引起糾紛的案例」（1994年2月20日起至2009年12月31日）。

總計61案，108位護理人員被告，有 25 人被判有罪。

論文把護理業務糾紛分類成四大主題

(一)護理照護行為疏失；
(二)執行醫療輔助行為疏失；
(三)超出護理業務範圍；
(四)行政業務疏失。

雖然是十年前的論文，但我想還是非常具參考價值，護理本質改變不多，各位一線同仁，看一下吧，被告的內容，可能會讓臨床的各位為自己捏把冷汗！

and,老娘我唸的是護理系，到底有什麼能耐可以「維護單位儀器之功能完整」？

〈護理業務糾紛發生原因— 以法院案例分析〉

http://www.twna.org.tw/TWNA_BACKEND/upload/web/ePublication/7030/JNHRv6n4-271-279.pdf

日前請醫事司石崇良司長、照護司蔡淑鳳司長等長官到我辦公室討論 #護理執業範疇 與 #醫療輔助行為，也就是大家非常期待的《護理人員法》修法‼
　　
各位護理同仁在執行業務時，一定都曾受限於護理人員法第24條「醫療輔助行為應在醫師指示下行之」，像是在執行三管（氣切、鼻胃、留置尿管）更換、抽痰、導尿、換藥、血糖測量等照護行為時，#都需要先獲得醫囑才可以執行，否則都涉及違法執業。
　　
然而實際上的情況是，許多「醫療輔助行為」護理人員早已在執行，#且都是護理人員具有專業能力判斷的項目。很明顯的，護理人員法第24條「醫療輔助行為應在醫師指示下行之」規範，#不僅影響到護理的專業獨立性，也無法滿足在高齡化社會趨勢下，病患的整體性及連續性照護。
　　
📌📌 是故我們傾向於「鬆綁醫療輔助行為範疇、界定醫療行為定義」，把非涉及醫師須親自執行的醫療行為，以及無高度危險性的醫療業務，#都認定為護理行為，得開放給護理人員獨立執行。
　　
例如第24條護理人員業務提及的「健康問題之護理評估」與「預防保健之護理措施」，應該去除掉「健康問題」和「預防保健」，保留「護理評估」和「護理措施」就好；並新增「其他經中央主管機關認可的護理業務」。
　　
另外，#醫事司也應該重新檢討90年公告的醫療輔助行為範圍，避免居家護理師在執行抽痰、測血糖等照護行為時，竟有違法的窘境。
　　
🔸護理人員法：https://reurl.cc/nVVZMe
🔸醫療圖文展抽獎：https://reurl.cc/lLLZbd
　　
#護理人員法
#鬆綁醫療輔助行為範疇
#界定醫療行為定義

特地趕在今天早上9點舉辦記者會、提高大眾對護理師被起訴之事的關注，就是要在等等質詢陳時中部長的時候可以「更大聲一點」📣 很高興的是，現場諸多委員們也都有為護理師發聲，大家披上黃絲帶共同響應支持💪💪
　　
其實根據護理人員法，護理人員的業務與責任本來就只有「健康問題之護理評估」、「預防健保之護理措施」、「護理指導及諮詢」、「醫療輔助行為」，哪裡有防火管理❓
　　
更何況一名專業的消防人員養成教育，需要經過280小時的學科訓練，以及1096小時的專業技能訓練，#只受過12小時初訓的護理師，怎麼可能馬上學會這些專業技能，進而判斷出哪些電線快走火、哪些電線被彎折有危險？這本來就不合理‼
　　
護理師的業務範圍本來就包山包海了，#現在還要包坐牢！誰還敢留在職場？每個基層護理人員都惶惶不安，擔心下一個被起訴的就是自己，這已經嚴重打擊到護理界的士氣！
　　
📌📌還請衛福部通盤爭取所有醫事人員合理、公平的權責，別再給醫事人員專業以外的責任！
　　
#質詢
#護理之家大火
#讓護理回歸專業
#還好部長也全力支持
#會考慮免任防火管理員