非常認真報導的 #照顧食

1. 長者唔願食
原來有2個普遍的誤會: 一個係家人迫佢食得清淡；一個係自己以為唔需要食咁多， 結果身體愈來愈差

2.認知障礙症初中期
食嘢變成挑戰, 種種遇到的困難, 專家都有建議可參考

3.至艱難都係晚期——插唔插喉?
言語治療師點樣搵、醫管局的指示、不同家庭不同考慮..... 超多實用資料和思考角度

#多料到可以出書
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以前《大人》雜誌每月報導
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早上的老人記憶科門診，來到診的都是有不同程度認知障礙的長者。由於問題比較複雜，故此我們會花更多時間與長者及其家人討論他們遇到的問題。

「最近啲記性點樣？」打過招呼，我問面前的叔叔，他跟太太來覆診。

他70多歲，兩年前發現記性逐漸變差，經不同檢查後被診斷患上認知障礙症，我們為他處方了藥物，亦轉介到長者中心的「智友醫社同行計劃」做認知訓練。

「越嚟越差呀，做咗啲嘢又唔記得，講過又唔記得，都唔知點解咁衰嘅。」叔叔看來有點氣餒。

「咁唔記得啲嘢諗諗吓會唔會記得番？日常生活搞唔搞得掂呢？」我再問。

「有時得有時唔得囉。」叔叔答道。

「平時咪我幫手囉，跟出跟入咁。唉！佢成日唔記得嘢㗎，要睇實佢㗎。」太太加入討論補充。

「咁都好，太太幫吓手。」

「都唔知點解咁㗎，好似越嚟越衰咁，成日無記性。。。」叔叔顯得不知如何是好: 「好似個日咁，明明啱啱話要做啲嘢，跟住又唔記得，你話點算好？醫生。」

「你好似好擔心喎，係唔係呀？係唔係驚第時越嚟越差？」

「緊係啦，宜家已經係咁，再老啲咁都唔知點算。」叔叔頓時愁眉苦臉。

縱然現在情況尚可接受，一想起充滿未知的將來，就特別憂心。想着可能變成完全不一樣的自己，就顯得特別無奈。

要真正活在當下，談何容易。

「咁第時點大家都唔知嘅。有啲人真係退化得好快，但係都有啲好穩定，一路都無乜差到。」

認知障礙症患者的退化程度的確因人而異，很多因素會影響退化速度。坦白，誰人在何時會衰退至要全照顧的晚期認知障症，怎能完全說得清？這也是暫時科技上的局限。

「都話唔埋㗎啦。咁可以做嘅我地都做緊啦。藥食緊，做運動練個腦做緊，咁都無得擔心咁多囉。」太太突然很理性的分析着。

這其實也是我跟很多患者和家人說的話。既然無法完全預知未來，唯有做好最佳準備: 準時服藥，多用腦袋，做一些能刺激腦部運作的活動，保持良好的飲食習慣和定時運動，當然也要保持心境開朗，避免壓力和焦慮。

與其無法完全掌控未來，何不活在當下，放下對未來的擔憂，享受這一刻擁有的快樂時光？

家人不放手
文：陳曉蕾

　　有一位腦退化症患者，剛開始出現吞嚥困難，和家人一起去吃飯，吃魚丸時不小心哽到了，無法呼吸。送到醫院，醫護人員忙了一輪才把魚丸抽出來，病人早已昏迷，哽咽時缺氧腦部嚴重受損。這樣的情況，醫生知道急救都沒有用，可是家人堅持一定要搶救，醫護人員連續做了十分鐘心肺復甦法都沒起色，本來要停止，家人說：「繼續！」於是又再繼續半小時。
　　病人最後的面容，是七孔流血的。
　　醫生很不好受，八、九十歲的老人，骨頭都脆了，這樣按壓不斷骨折。其實醫生也可以拒絕家人，可是顧及家人情緒很不穩定。如果醫生本身很有權威，或者很懂得安撫家人情緒，也許可以叫停，可是一般醫生都會擔心被家人投訴。

病人最好可以自己作決定。現實是老人科的病人一般比較衰弱，即使自己有想法，但周圍的人說不要、不好，就不會作聲，
而腦退化症的患者，到了中晚期就更加沒有自主權。坦白說，初期腦退化症患者是很難為日後作準備的，不容易談。美國有一些輔導員專門負責與初期腦退化症患者討論醫療意願，方法是一開始就說晚期照顧計劃：你有這病，如果到時你有些事不能做，例如不能自己洗澡，那你會想誰替你洗？不能去廁所時，想誰幫你？你想太太，還是工人？你叫太太，那太太會否很辛苦？會否工人也可以接受？
不用一次過說完，遲一點又再問，慢慢談到更艱難的決定：如果到時吞嚥困難，想繼續用人手餵，還是插胃喉？

不過我覺得香港的患者，未必會想談這樣長遠的事。因為初期的病徵已經很困難，心情非常複雜，知道自己變差，是很無可奈可的，病人一般有兩種反應，一是很擔心，一是否認，盡量相信自己可能沒什麼事，不當一回事。前者不宜再談晚期的醫護安排，後者會拒絕談。
而大部份早期認知障礙的，已經是老人家，你跟八十歲老人說十年後可能這樣，他可能覺得到時已經不在了，那就不用理。實際人們是會活到九十幾一百歲，但他心理上不會想這樣遠的事，不想跟你談。
所以家人的看法是重要的。如果家人可以放下，尊重長者的權益多一點，看到長者是在受苦，要了解到插胃喉等，全部都是老人家在付代價。

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撮自《好好地老》逢周五刊登
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人人都會老，但在香港安心老去並不是易事。
記者陳曉蕾透過與賽馬會耆智園總監郭志銳教授，連月訪談結集成書《好好地老》，讓我們了解到醫院的限制，繼而探討社區的支援，再談到個人如何面對年老、面對死亡。醫院本應是個「救命」的地方，但為何長者進醫院後反而健康更差？護理服務如何能夠「以人為本」？

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階段1： 主觀的心智障礙
職業倦怠和憂鬱症是第一批警訊， 表示抗壓力不足海馬迴生病了。 接下來就是智力衰退！

階段2： 遺忘性輕微的認知障礙
主要症狀包括健忘、 空間方向混亂、 時間感紊亂！ 由於記憶障礙， 會越來越容易出現易怒、躁動、憂鬱。

階段3： 早期阿茲海默症
說話速度和理解力變慢， 經常多次重複一樣的話， 失去時間與空間感， 無法辨識熟悉的臉孔等。

階段4： 阿茲海默中期
喪失記憶功能， 海馬迴和大腦其他部分都受到損壞

階段5： 阿茲海默晚期
無法與人溝通， 幾乎沒有反應， 也無法認出熟悉的親人。

摘錄自“失智可以預防， 更可以治療“一書

健康傳教士祝您越來越健康

現時香港有約10萬認知障礙症患者，在2036年估計將有29萬人。隨著腦部退化，認知障礙症患者會逐漸失去思考、認知、記憶、表達、理解、判斷、自理能力等，認知障礙症只會不斷轉差，同時患者會因為逐漸失去自我能力，會自責、內疚，會有負面情緒的出現。晚期患者會完全失去自我照顧的能力，需要24小時不斷照顧。

適合認知障礙症患者的社區照顧服務非常重要，如健腦活動、認知訓練、緬懷治療、感觀刺激治療和暫託服務等。這些活動是會改善到患者的生活質素，改善他們的自理能力，同時亦能減輕照顧者的壓力。

家屬因照顧患者而增加了額外支出，如聘請外傭、安排日間照顧服務、購買藥物等，照顧者很多時亦會放棄工作照顧患者，故照顧者津貼是對認知障礙症及家屬非常重要。照顧者津貼應不設年齡限制。

同時，亦希望政府正視60歲以下患者的需要，現時長者日間中心60歲以上的長者才可以使用，故60歲以下的認知障礙患者便完全沒有支援。

我已照顧了媽媽30多年，媽媽今年89歲，我仍然希望盡我的能力，照顧好媽媽，讓她在有生之年可以安享晚年。

會議議程：http://www.legco.gov.hk/yr12-13/chinese/panels/ltcp/agenda/ltcp20130528.htm
全港認知障礙症照顧者聯盟 ：http://dementia.sjs.org.hk/union.php