九月 #國際失智症月，齡予今天看到非常開心的消息:
健保署 砸3.4億！兒童罕見癌、失智症等5藥納健保給付
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齡予也是失智症患者家屬。齡予的外公高齡九十多歲，過去幾年也逐漸出現一些失智、退化症狀。
一開始是一向很會開車的外公，開始出一些過去不可能發生的擦撞小車禍，他雖然沒說，但車子出現小傷痕。
本來記憶力很好的外公，開始語焉不詳，有些事情交代不清，遇到詢問有時候眼神也有點飄忽，引發家人注意，家人不排斥就醫而且反應很機警，趕快帶外公去檢查，幸運地及早診斷出來。
遍尋適合治療的過程中，外公一度狀況比較嚴重。跟外公同住的外婆，是外公最重要的慰藉，只要外婆不在，外公就會很焦慮不安，因為很多事情很多人他都忘記，記得最清晰的就是這個老伴。
兒孫輩大家放下手邊工作，輪流帶著他全台趴趴走四處求醫，不管新型藥物要多貴，只要夠減緩症狀，都願意嘗試，外公也在大家哄騙下必須要出入過去最討厭的醫院，而藥費確實也是一筆不小開銷。
不管是病患或者家屬都很辛苦。
比較少能回去看外公的齡予在外公的餐桌、客桌下，壓了好幾張主播照，提醒家人要記得開電視聽我播新聞，提醒外公這是孫女，希望讓他有點印象。
可惜這招沒效哈哈，每次再見到阿公，當我指著照片說這是我的時候，他會看看照片再看看我，說不同人，照片這個比較水。
喜歡看孫女有點惱，但也讓我們開心，阿公雖沒以前精明但還是很幽默。
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全球失智症患者正在快速增加，在台灣，65歲以上的老人約每12人即有1位失智者，而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。
推估民國109年12月底台灣失智人口共303,271人，佔全國總人口1.29 %，亦即在台灣約每77人中即有1人是失智者。
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如今，健保署一口氣宣布五種新藥加入健保給付，包括治療NTRK基因融合實體腫瘤、帕金森氏症等新藥；及2種治療失智症治療藥物於阿滋海默氏病的失智症、放寬成人過動症治療藥品、治療社區性肺炎抗微生物藥物擴增於新生兒及嬰兒。
將分階段在今年11月及明年1月正式上路。
患者跟家屬負擔可以顯著減輕，謝謝政府用心。
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專家們提醒，失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該要接受治療。
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若家中長輩出現認知功能障礙、記憶力變差、性格改變等症狀，要懷疑可能罹患失智症，建議盡早就醫檢查，因為只有透過確定診斷，評估是屬於哪一類型失智症，病患才能得到適當的藥物與非藥物治療，來改善或緩解症狀，也能維持失智症患者及其照顧者的生活品質。
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台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association
有更多徵兆、病程、治療建議:
http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
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讓大腦年輕起來！ 攝取｢心智飲食」延緩失智
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3683483

完整新聞
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=1004377&From=Search&Key=%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87

【從學員練習影片觀察到一個關於 TDD 的有趣現象】

極速開發的課後練習作業，雖說重點是放在極速開發要學習的技巧與刻意練習的模型，但開發的方式、順序也是刻意安排成類似 TDD 的進行方式，來讓生產力最大化（TDD 本來就是幫助開發的，不是幫助測試的）

我從2位第一次上我課的學員（當然就是 #極速開發，代表他們沒上過#單元測試 跟 #TDD與持續重構），雖然他們是照著示範影片、上課教學用 TDD 在寫整個 tennis 的過程，但從他們執行測試的時間點就可以發現：

「他是用測試來驗證 production code 的正確性」，即使他先寫了測試，也不先執行，沒有看到紅燈，每次都等到 production code 寫完了，應該要綠燈時，才執行測試。

而其他上過 TDD 課的同學 ，或是上過單元測試的同學，知道測試是用來描述情境，如果現在「加入的這個情境是新的需求或需求異動，代表目前 production code 還不支援這個情境，執行測試跑出的紅燈，就是等等 production code 要完成的 #目標」

test-frist 從來都只是 TDD 其中一個小小的衍生產物，而不是全貌。TDD, 測試驅動開發 從來都是一種開發方法，而不是測試方法。

總有些人老愛把 TDD 拿來跟測試相提並論，就總是喜歡把 test-first 當作靶子打，覺得違反人性跟直覺，覺得先寫測試在很多情況下是浪費時間或是不 work，可能拿來跟一堆測試的方法論相提並論，或總是只拿回歸測試的效益來當作 TDD 的整體。抑或是陷入 isolation unit test 與 integration test (其實就是非 isolation 等級、有實際依賴的自動測試）之爭。

```
註：TDD 事實上是可以不是單元測試等級的。
```

要比較正確看待 TDD 的角度，首先要知道它是幫助開發的、它是一種開發方式（當然不是唯一一種，甚至也不會是最好的一種，因為根本沒有最好，只有剛好）

接著要了解 TDD 可能用 IPO 模型還比較貼切，input-process-output，在你開發任何功能之前，你總要先想過這件事。而先想這件事，才是 TDD 的最基本精神。

接著是怎麼把你想好的東西，變成可執行的 spec，我們只是用測試程式來「描述」你腦袋中的「IPO模型」，把 process 的過程當作一個黑箱子。

而這個 IPO 模型在結合成「使用情境」，就會帶來「高易用性 API 的好處」，只有在一開始就先想好怎麼給別人用，最後才會好用。所謂的一開始想好，指的不是預先設計一堆 class，而是 input/output 想清楚期待（一般會結合實例化需求，搭配 Given/When/Then 的 gherkin style 來把前置條件、資料、前提想好，當發生什麼事，應該是怎樣的結果），然後描述它。在紅燈定義清楚目標，綠燈完成 input/output 關係且沒弄壞前面的所有情境後，來針對 process 進行重構（事實上 Kent Beck 的 TDD by Example 更多是用 refactor 來 #完成 process。

```
註：所謂的 output 不一定只有回傳值，包含外部依賴狀態、資料的改變，甚至顆粒度小一點，針對物件導向設計的話，物件內部狀態的改變也算，只是物件內部狀態改變，驗證點要嘛是拿得到內部狀態，要嘛就是要驗證物件哪個行為會因這個內部狀態而有所不同。
```

## 戰 TDD 之前該先做好的功課
要戰 TDD，是不是至少要把 Kent Beck 的 TDD by Example 看完？

要戰 TDD，請不要拿它跟測試方法論來比，那只是一下就被人看破手腳。因為它是個開發方法論。

要戰 TDD，請不要把它的好處只限縮在跟回歸測試、自動測試的比較，因為那只是它的衍生好處，當你試過在白海報紙上 TDD 就懂，TDD 是在釐清你的思緒的同時，又可以以終為始，確保你在 production code 的每一個動作都是為了滿足某個期待的情境。

要戰 TDD，請不要去把 單元測試、整合測試捲進來，那是測試的顆粒度，那是測試的分類，TDD 從來都不是只能限於單元測試。

要戰 TDD，請不要在那邊戰他是 bottom-up ，是直接從程式/class 的角度出發，事實上 TDD 既不是 bottom-up, 也不是 top-down, （書裡面就有講這件事咩），實務上的 TDD 結合倫敦派(GOOS)跟芝加哥派(Classic TDD)，會更像 Outside-In 的進行方式，先定義好驗收情境，接著從最外部（也就是使用者看得到的部份）一路把依賴往另一邊的系統邊界推，直到推到系統以外的依賴資源（persistence 或 external API/service）

```
註： ATDD by Example 中 ATDD by Example, Kent Beck 寫的序最後的一段話。

Kent Beck:
「就像我曾說過的，TDD的一個缺點是，它可能會退化為一種用來滿足開發人員需求的編程技能。某些開發人員從更廣泛的角度來看待TDD，輕易在他們測試的不同抽象級別間跳躍。然而在ATDD中不存在歧義，這是一種加強與非編程人員溝通的技術。我們之間良好的協作關係，以及作為這種關係基礎的溝通，能夠使軟件開發更有效率。採用ATDD是向著溝通更清晰這個目標邁進的重要一步，而此書是一本全面又平易近人的入門讀物。」
```

要戰 TDD，請不要只關注在 test-frist，因為他只是用 test 來幫助你 think-first，不要邊寫邊想。然後不要過份依賴或相信你腦袋的能力，把你想好的東西具體化出來，最好可以被直接執行，最好除了你以外每個人執行出來的結果都會一樣（不管是對的，還是錯的）

要戰 TDD， 請不要把論點放在見樹不見林，如果你有看 TDD by Example 的 Part 1, Part 2 那兩個加起來共 24 個章節，就知道一開始就得把當下想到的全貌紀錄在一個「紙本」的 backlog (所謂的紙本，只是要講這並不依賴於任何工具）

而這個需求輪廓的全貌，會隨著你逐漸完成一部分一部分的情境，設計逐漸浮現後，而隨時跟著增減調整。

但不代表 TDD 就是先想到一個測試案例，就直接先幹下去了，那根本是亂搞。

以上這些，都還不是在列 TDD 的好處，而是針對那些從來沒搞懂 TDD 但又愛戰 TDD 的人一點提醒，你戰的很可能是「你誤解的 TDD」。

TDD 還有許多實務上的用途，列上我在譯者序中的一小段：

>> 測試驅動開發（Test-Driven Development, TDD）！一種以測試為開發輔助、以測試來描述需求情境、以測試來當作目標、以測試來表達期望、以測試來驗證疑問、以測試來實驗學習、以測試來溝通協作、以測試來協助設計高易用性 API 的「開發方法」。

譯者序有開放給大家看，請見：https://tdd.best/book/tdd-by-example/

拜託，要戰之前去看一下祖師爺 Kent Beck 對 TDD 的原始見解：https://www.tenlong.com.tw/products/9789864345618?list_name=srh

如果你想正確的使用 TDD 來幫助你在實務上產生許多的價值，帶來許多的好處，尤其是需求釐清、持續重構、小步快跑的部份，最好理解的培訓課就在這：https://tdd.best/courses/classic-tdd-by-example-video-training/

最後我想講一段話：
TDD 從來都不該被導入到團隊中，但它是一種很好的自我鍛鍊與學習的方式，也是一種能用很低的成本來帶來很多好處的開發方法（見下方註腳），然而它也不是適用所有的情況，但它可以讓『完美』變成一個動詞，而非不變的形容詞。

```
註：
Kent Beck 在 DHH 靠腰：《TDD is Dead》 之後寫的一篇反串文：《RIP TDD》
https://www.facebook.com/notes/1063422864115918/

我幾年前的簡易翻譯，通常也是 TDD 可以幫助你解決的問題，如下：

- Over-engineering （過度設計）
- API feedback （改善API的設計與可用性）
- Logic errors （想的跟寫的不一樣，寫的跟需求不一樣）
- Documentation （寫跟維護文件是痛苦的）
- Feeling overwhelmed （找不到切入點）
- Separate interface from implementation thinking （抽象設計）
- Agreement （確保已修正問題的證據）
- Anxiety （改東壞西的擔心受怕）

```

很久沒對 TDD 發表這種長篇大論了，因為不理解、不想理解、不同角度理解的人居多，能真的到各自的塔上用不同角度來看原義，以及實務上用它來幫助解決的問題有哪些的人，真的太少。

大部分人只想針對這個詞彙來攻訐以博得流量跟吸引目光，而不是想著「我可以用它來幫助我什麼」

問題跟需求是中性的，解決問題跟滿足需求的手段與方式有千萬種，不會只有一種，也不會有所謂的對錯，多點角度去了解不同的方法、方式，然後融會貫通，發揮綜效，在實務上用最少的成本與風險來產生最大的價值，這才是真正的目標。

導入敏捷不該是目標，導入 TDD 也不該是目標，目標永遠都是在實務上產生價值、解決問題、滿足需求。

【養成新習慣，是需要被支持的：加速改變發生的➌個心法】
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今早，一位朋友與我進行一對一的聲音教練課，我們聊到，在課程練習中，雖然有進步的感覺，但想到要把這些進步轉換到職場上，就覺得相對的很困難。​
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你知道為什麼「改變說話習慣」那麼不容易嗎？​
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小時候，你可能有和同學們玩過一種遊戲，就是大家一起來打賭，在一小段時間內，要熱絡地聊天，但是不能說「你我他」這三個字，只要講出來的那個人，就要買雞排請大家吃。​
​
這個遊戲的贏家永遠是雞排店老闆，因為這過程中，為了避免犯錯，必須用力的抑止自己的慣性，用不習慣方式說話，大家的說話能力會一整個退化回幼稚園，講話都變得笨拙了。​
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學說話，跟上面所說的狀況很相似，當你今天學了一個新的說話技巧，而你告訴自己要立刻學以致用，你自己為了要能夠在慣性當中安插一點不習慣的行為，說話時自己都會很尷尬，而聽你說話的人也因為你的尷尬，感到不自在。大部分的人，都可能因為這些不好的經驗，不知不覺又回到過往的習慣。​
​
特別是，當人們在不同的情境裡，會很自然的進入你原先的角色，例如你回到家裡，你可能是你爸媽的孩子，或兄弟姐妹，你也可能是某人的丈夫或妻子，也許是孩子的父母。當我們進入角色扮演的時候，你的腦袋就會進入那個角色的功能，自動切換思考和行為的方式，甚至情緒也會瞬間轉換。​
​
雖然朋友在一對一的練習裡，可以抓到一些讓聲音聽起來放鬆且沈穩的感覺，但回到職場上，面對主管和其他同事，可能又會喚起過去的習慣，把自己的姿態放得太低，導致聲音又沒有自信了。​
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因此，學說話，除了花時間練習之外，更重要的，就是為自己創造能「讓改變發生」的環境。​
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​
我想和你分享，三個能夠讓加速改變發生的心法，我認為這些方法不僅僅適用於學說話，甚至也可以應用在其他新習慣的養成上喔！​
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➊ 請在「一個人」的時候練習​
​
想和大家分享一句話：「我們在有人的地方，最多只能做自己。」我們多少都會受到外在環境的制約，所以在別人面前做出跟以往習慣不同的樣子，會感到非常不自在。​
​
不過，在一個人的時候，少了外在的因素，心是更自由的，你想成為誰，就能成為誰！​
​
➋ 請你用「玩」的心態練習​
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不要給自己要趕快學以致用的壓力，練習過程的「體驗」才是重點！當你放鬆的玩，就能更好地探索並整合自身的資源，讓它們為你所用。​
​
無論是學游泳還是樂器，都會需要一點玩心來培養協調性，更何況，說話的複雜度又更高出許多，才更應該玩呢！​
​
➌ 為自己安排「暗樁」​
​
前面兩個心法，屬於自我的支持，第三個心法是關於環境的支持。
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如果要讓改變能發生在職場中，建立專屬自己的啦啦隊，是一種很有效的方法喔！​
​
找幾個跟自己互動很好的同事，告訴他們你正在做的努力，並且請求他們給予回饋或提醒。這樣一來，當你試著將新的習慣運用在生活情境時，他們的眼神會告訴你，你的努力是有意義的，而且你知道自己會得到友善的回饋，就比較容易放得開。​
​
如果願意協助你的人越多，你的支持系統就越強大，得到的正向回饋和提醒變多，改變就更容易發生了！​
​
​
希望上面的三個心法，可以為你在改善自己的說話習慣上帶來幫助，也希望它們可以應用在你想養成的新習慣上，讓改變更好地發生！

#掃除搬重物撇步 祝大家牛年行大運！大家都順利渡過大掃除了嗎！許多人過年期間陸續都有勞動和搬重物的機會，但別人在開心放假，你卻是整個年都在痠痛中渡過嗎？其實掃拖、擦窗戶、搬重物都是有撇步的，連抹布大小的選擇都有眉角，今天我們就來教大家大掃除時掃得乾淨、動得聰明的重要觀念！！🤜🏻🤛🏼🔜🔜 #分享給更多需要的人知道
　　
　　
痠痛舒緩伸展術
肩頸伸展：https://youtu.be/yDCjiaRlK9g
腰臀伸展：https://youtu.be/v2b_8bUmhbE
手臂、手腕伸展：https://youtu.be/IfduiRM6HE4


🎬🎬 這個影片想讓你了解：
🔸什麼錯誤打掃姿勢讓你總是腰痠背痛？
🔸增加效率及減少痠痛的正確打掃姿勢！
🔸搬運重物的正確姿勢！
　　

#影片大綱
　　
🔸什麼錯誤的打掃姿勢讓你總是腰痠背痛？
▫掃地拖地的過程中過度彎腰
▫直接彎腰搬重物
▫擦拭高處櫥櫃及窗戶時踮腳、過度拱腰或是仰頭
　　
🔸減輕腰痠背痛的正確姿勢
▫掃地拖地的正確姿勢：雙腳一前一後站成弓箭步，調整掃把或是拖把的握柄長度讓腰部不用過度彎曲，然後利用弓箭步前腳大腿的力氣，將膝蓋彎曲、伸直達到動拖把的目的，這樣的姿勢可以有效降低腰部肌肉及腰椎椎間盤的負擔！
▫搬運重物的正確姿勢：雙腳一前一後蹲下，將重物靠近身體的重心，利用核心肌肉及大腿的力氣將重物搬起，絕對要避免直接彎腰將重物搬起！
▫擦拭高處櫥櫃及窗戶的正確姿勢：利用長柄抹布及弓箭步的姿勢，降低踮腳、拱腰、仰頭的機會，以降低肩頸痠痛及腰痠背痛的機率。
▫抹布大小的選擇：選擇跟自己手掌大小差不多大小的抹布，這樣在使用及擰乾的過程中，可以有效降低手腕的壓力。
　　
🔸大掃除也是可以「分期付款」的
▫分區域、分次、分天進行打掃工作
▫家是大家的，應一起分攤打掃日程
▫灑掃工作結束也應該配合簡單的伸展避免痠痛發生喔
　　
　　
指導：謝劭玟 物理治療師 Festiva Hsieh
主講 王培樺。謝劭玟
內容腳本 ：謝劭玟。王培樺
後製剪輯： 黃詠荃。謝劭玟


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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


#腦科學 #腦霧 #你腦霧了嗎 #健忘失神 #健忘 #失神 #brainfog #神經很有事 #失眠 #淺眠 #睡不好 #頭痛 #偏頭痛 #頭昏 #頭暈 #頭痛治療 #疼痛 #慢性疼痛 #疼痛治療 #失智 #記憶力退化 #中風 #高血壓 #鄭淳予醫師 #神經科 #神經科醫師 #神經內科 #chunyuchengmd #neurologist #neurology #headache #migraine #pain #poorsleep #insomnia #dementia #dizziness #vertigo #stroke

#居家運動術 ＃追劇也能動　下雨潮濕、烈日曝曬或是躲避疫情！我們時常不方便出門運動，該怎麼辦？漸漸在家待得愈久，肢體也愈來愈僵硬、痠痛！今天讓物理治療師劭玟、護理師詠荃，陪你一起在家動起來，一面追劇也能做唷！🤜🏻🤛🏼🔜🔜 #分享給更多需要的人知道


🎬🎬這個影片想讓你了解：
🔸為什麼不能躺在床上看電視？又該在什麼姿勢下看？
🔸可以一邊追劇一邊進行的簡易運動！
🔸當你看新聞看到無比焦慮的時候該怎麼辦？


#影片大綱

🔸你追劇的姿勢是正確的嗎？
▫為什麼不能躺在床上看電視？
▫如何選擇適合的椅子高度？
▫到底該怎麼好好地坐著？

🔸簡易居家運動
▫弓箭步：雙腳打開與肩同寬，一腳向前跨出弓箭步並微蹲，前側腳大腿與臀部感覺到微微收緊，後側腳趾朝前，腳跟踩地，至小腿有些微
緊痠感即可，鍛鍊過程中，身體應保持直立、肚子收緊、肩膀自然放鬆、下巴微收，此姿勢可以維持10秒，但切記要保持呼吸，10秒後前腳用力將身體帶回，換腳重複一樣的動作，此運動可以反覆進行10回。
▫擴胸運動：將雙手在身體的後方交握，將肩胛骨往後、往下夾緊，可以想像一下背中間有一張紙，而我們的肩胛骨要去把它夾緊的動作，
這樣的動作維持10秒，保持呼吸。但當我們在做擴胸運動的時候，要擴展的是胸口的肌肉，而不是肚子，所以我們的肚子要記得收緊收好，肩膀則是往後往下夾的方向，下巴也要記得微收，此運動也可以反覆進行10回。

🔸情緒焦慮時可進行的呼吸練習
1. 吸二吐四的呼吸節奏
2. 在吐氣的時候觀察自己並逐步放鬆身體
3. 藉由呼吸練習將注意力拉回自己身上


指導：謝劭玟 物理治療師 ＠Festiva Hsieh
主講 ： 黃詠荃。謝劭玟
內容腳本 ：謝劭玟。黃詠荃
後製剪輯： 黃詠荃。謝劭玟


#居家防疫 #居家運動 #追劇 #腰痠背痛 #知識＋ #姿勢＋ #神經很有事 #安全距離 #社交距離 #良好姿勢 #腦科學 #神經很有事 #鄭淳予醫師


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#現任
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我們經常說生老病死，是人生的必經階段，但「老」這個階段卻是漸進式，過程中會出現腦細胞病變、退化，令認知力慢慢喪失，腦海中的人和事逐漸模糊、消失，香港六十五歲以上的長者，每一百人有五至八人患認知障礙症，俗稱腦退化，八十歲以上更有兩至三成人，患上不同程度的認知障礙，內科專科醫生陳鎮中為我們分析和解構。

#認知障礙症 #陳鎮中 #菁瑋
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