【憂鬱症源於「不知足」？ 醫嘆：汙名化】

「臺大醫學院精神科 李明濱教授」說憂鬱症已被公認為21世紀造成人類失能的第二大原因，僅次於心臟血管疾患。憂鬱症可能發生於各年齡層；異質性高，種類多，可以是生活壓力或身體疾患所造成、也可以是遺傳、體質及身體因素所造成…等原因，不管如何，憂鬱症及其他常見的精神疾患都是可以治療的精神科疾患。(資料來源:【註1】)


李明濱教授說，一般社會大眾對於憂鬱症的認識仍然極為缺乏，「憂鬱症」常常會跟「精神病」劃上等號，其實這是一種負面及污名化的錯誤認知，這也使得民眾不知如何面對，逃避壓抑的結果往往導致更嚴重的後果，譬如：藥物濫用或自殺死亡，這樣的案例層出不窮，憂鬱症問題急待解決。(資料來源: 【註2】)


■ 日前藝人於節目中，對來賓自我揭露有失眠、憂鬱症時，脫口說出憂鬱症源於「不知足」等語，再次引發汙名化的爭議。


■ 還記得林奕含嗎？她於婚禮上曾說「如果今天婚禮我可以成為一個『新人』，我想要成為一個什麼樣的人？我想要成為一個對他人痛苦有更多想像力的人⋯⋯我想要成為可以實質上幫助精神病去污名化的人。」那句「成為一個新人」，惹哭了很多人，也讓我們重新思索精神疾病還有污名化的問題。


■「台灣精神醫學會」及「中華民國康復之友聯盟」於2014年正式宣布：Schizophrenia更名為「思覺失調症」，讓【精神分裂症】走入歷史。(資料來源: 【註3】)


■憂鬱症已被聯合國世界衛生組織視為新世紀三大疾病，與癌症、愛滋病一起危害著人類的身心健康，依據研究顯示，國內有近135萬人因憂鬱症所苦，雖然憂鬱症治療已有許多治療選擇，但在台灣地區，勇敢面對疾病、積極求診的鬱友卻不到2成；其中，有三分之一患者藥物治療不見起色，就診一次就自行中斷治療，導致病情不斷復發甚至惡化，反而對憂鬱症治療失去信心。(資料來源: 【註4】)


■台灣憂鬱症的治療仍有四個不足之處，包括：
(一) 就醫不足
(二) 診斷不足
(三) 治療不足
(四) 持續治療不足
(資料來源: 【註5】)


■當代精神醫學以更多的大腦科學、影像學、神經生理學證實「憂鬱症」是一種「情緒障礙症」。現在的精神科醫師在每一次運用這個診斷的準則中，也深刻地牢記憂鬱症是「情緒障礙」，而不是「理智失常」的百年歷史思辯。憂鬱症是個經過200年來嚴謹定義的「專有名詞」，而不只是一般社會大眾朗朗上口的「形容詞」。少數人對憂鬱症的誤解，其實也是百年前專業人士曾走過的錯誤道路。 (資料來源: 【註6】)


■憂鬱症不算是真正的疾病？解開憂鬱症的八大迷思
憂鬱症是一種需要長期抗戰的疾病，但很多病患及家屬對憂鬱症仍然存在似是而非的觀念，以下是常見迷思。
【迷思】：憂鬱症不算是真正的疾病？
【答案】：錯，憂鬱症是一種腦部疾病。


【迷思】：憂鬱症無法根治？
【答案】：錯，大部分的憂鬱病患是可以被治癒的。


【迷思】：憂鬱症容易復發？
【答案】：對，憂鬱症若不根治，確實容易復發。


【迷思】：憂鬱症不一定要吃藥，也可以用非藥物方式治療？
【答案】：錯，僅靠非藥物的治療方式效果有限。


【迷思】：吃藥會造成副作用，等憂鬱症狀好轉時就可以停藥？
【答案】：錯，自行停藥只會讓治療變得更困難、棘手。


【迷思】：憂鬱症病患只要多倒情緒垃圾，病情就能好轉？
【答案】：錯，專業治療才有助於擺脫憂鬱症。


【迷思】：在病患面前提到「憂鬱症」，會讓他們的病情更嚴重？
【答案】：錯，正視問題，才能解決問題。


【迷思】：治療憂鬱症，必須保持長期抗戰的心理準備？
【答案】對，患者和家屬請務必和醫師配合。
(資料來源: 【註7】)


■台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘指出，憂鬱症是一種持續、嚴重需要治療的情緒疾病，而非懦弱的表現，不需要感到羞恥。許多人對憂鬱症患者說：「你就想開一點！」就好像對著坐輪椅的人說：「你就站起來啊！」


舉例來說，有憂鬱症患者在網路留言表示，家人轉這報導給她，告訴她「妳不要不知足，比妳悲慘的還多的是」，一個個汙名、標籤、烙印、詛咒，其實就是這樣貼上來的。


■台灣諮商心理學會理事長、台北護理健康大學教授李玉嬋指出，此藝人的言論是社會縮影，社會容易究責身陷憂鬱的人、期待給予他人指導，並要求他人立即改變，面對憂鬱症患者，不應期盼他立即改變，甚至以「不知足」、「只會哭」、「怎麼那麼沒用」等責怪式的語言表達。


一個人要從情緒低谷走出來有時並不容易，有時需要長一點點的時間，因此旁人宜多點耐心傾聽他，偶與他分享自己也有過類似經驗、與他聊聊解方，可適時助他多多自我鼓勵。
(資料來源: 【註8】)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：「解憂診療室」-作者序，作者: 吳佳儀、李明濱；李明濱教授為「國衛院論壇」106年度：『探討藥物濫用對於健康與社會之衝擊：問題與對策』議題召集人
∎【註2】：(生命力新聞)「憂鬱症防治協會 讓鬱卒不再」: http://bit.ly/2IP8mHt
∎【註3】：(衛生福利部)【您知道嗎?「精神分裂症」已經更名為「思覺失調症」】: http://bit.ly/39XOoGx
∎【註4】：(Yahoo 新聞) -【憂鬱症別輕易中斷治療 藥物輔助佳】: http://bit.ly/3b4BS8y
∎【註5】：(社團法人臺灣憂鬱症防治協會)【憂鬱症不是不知足！抗議綜藝節目主持人吳宗憲，對憂鬱症的歧視言論】: http://bit.ly/38RVvPz
∎【註6】：(The News Lens 關鍵評論網)「吳宗憲對憂鬱症的錯誤理解，也是百年前專業人士曾走過的歧路」，文：林煜軒（台大醫院精神醫學部主治醫師、台大醫學系助理教授），網址: http://bit.ly/3d19aae
∎【註7】：(The News Lens關鍵評論)「憂鬱症不算是真正的疾病？解開憂鬱症的八大迷思」，文：吳佳儀、李明濱。李明濱 教授為國衛院論壇106年度：『探討藥物濫用對於健康與社會之衝擊：問題與對策』議題召集人，網址: https://goo.gl/V5zBts
∎【註8】：Yahoo新聞「憂鬱症源於「不知足」？ 醫嘆：汙名化」: http://bit.ly/2QkZIoe


➤➤照片
∎ (中央社新聞粉絲團) 「不知足」才會憂鬱? 關於憂鬱症你該知道的事 : http://bit.ly/2Ub8K8L


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
■【精神病人社區照顧需求探討及評估】: http://forum.nhri.org.tw/forum/2020/01/15/5/
■【藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策】: http://bit.ly/2obG2Vx


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


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【張素穎．畫作／王弈老師．指導】
「繪畫對位中的“凡線必面”」—王弈老師
繪畫創作時，無論主題為何，都會遇到“線狀體”的表現，譬如人體姿態中的手臂、肖像畫中的柳眉、風景畫中鶴立雞群的高塔、靜物中插在杯裡的折彎吸管…等，皆是如斯。

以上述為例，大部分學習者在表現“線狀體”時，常會發生手臂畫的太長、眉毛畫的太斜、高塔畫的太矮，或吸管折彎角度太大，凡此總總錯誤，其根源自然是始於“名相思維”與“圖像思維”切換上的延宕或“不習慣”，因為使用“名相思維”只會讓你看見你想畫的手臂、眉毛、高塔，以及折彎的吸管，於是你就看不見這些被畫的主體與它們週遭的環境，形成了哪些幾何面積。

換個方式來說明，只要你在作畫的過程中遇到了“線狀體”，那麼就必然的會產生“畫多長才正確”？“畫多斜才正確”？以及“折彎角度幾度才正確”？的三大問題！簡言之就是“長度”、“斜度”、“折彎角度”。

既然我們提到了作畫時，因“線狀體”表現的困難，自然也就要提出解決的方法！依前述舉例來說明，譬如人體姿態中的手臂若是平舉狀態，而若此時你擔心將它畫的太長，或者太短，那麼你可以將肩關節與手指兩處視為兩個點位，然後在去尋找腳踝（或髖部或膝關節亦可）位置，最後將三點位視為一個三角形，只要你所觀察的三角面積能被畫的妥善，那麼你所畫的人物的手臂長度也會很正確！

如果你畫的是肖像畫中人物的眉毛，因為擔心太斜會讓人物看起來太兇，或太囧，那麼你可以把單側眉毛與下眼線（或是“臥蠶”位置）合併觀察，將它看作一個五邊形（或扇形）面積，如此，只要該面積正確，則眉毛的“斜度”也就不會差太多了！

風景畫中如果遇到一座聳立的高塔（或其他的建築形式），如果擔心畫的太矮，只要在將塔頂與另一個建築物，或一顆樹相連，然後再連回塔底處，就會形成一個三角面積或梯形面積，如果該幾何形狀正確，則塔樓的高度也就不會錯誤了！

至於折彎吸管角度，其方法大約與人體姿態的手臂，以及風景中的塔身高度測量一般，只要將折彎吸管的兩個吸口處相連，或者上吸口處與杯緣相連，如此你同樣會看見一個三角面積，當然！只要三角面積正確，那麼吸管的“長度”、“斜度”，以及“折彎的角度”就都會正確了！

好了！說了這麼多，也“耽誤”了大家不少閱讀的時間！真是深感抱歉！近日課堂上因為示範之需，故請同學移駕至講台前方看我“詳解”繪畫草擬技巧，因恐說明不夠詳盡，故而細細分析步驟，待解說完時彷彿“元氣”耗盡，眼望時鐘指向八點（七點十分才開始講課，因為有同學遲到！），正欲開口請同學們回座位練習時，話未出口！一位“遲到入堂”的同學已是滿臉怨懟，兩臂橫於胸前的望向我說：「老師！你讓我們“罰站”了一個小時！…」，一時間我竟“認知失調”良久、良久，教畫二十多年，頭一次體會到原來課堂上的認真會傷害人！好唄！就當教學相長，我算是上了一課！
意象素描

【概念文】不要再說「意志力決定一切」，人的生理限制系統的可能阻礙
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第一層：大腦整體
智能障礙、腦性麻痺
整體會影響部分，最上層的主體功能若被限制住，以下的都不用說了。
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第二層：大腦區域系統（內在心理運作歷程）
A.注意力系統
ADHD：過動或注意力缺乏。可比喻為電池容量少，難以持續使用。會間接影響B.情緒系統的運作，常常是「屢勸不聽」，但其實他是「知道了卻做不到」，因為注意力有限。生理限制會帶孩子偏向短視近利/享樂主義的行事模式。
程度較嚴重者在國小才會有課堂坐不住的表現，其餘多會在進入國中時開始被發現變樣，因為國中不若國小高度結構的環境，且課業程度變困難。過動孩子在挫折且被家庭譴責下，會有對立行為，與青少年的叛逆有所分別，過動的對立僅針對被誤解一事，其餘時刻尚能與家裡相處，叛逆則是全面反抗，與家裡無關，但過動的對立累積久了也會全面擴散，就會與叛逆行為差不多了。
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B情緒系統
亞斯伯格：情緒資訊的辨識被遮蔽，難以當下覺察與辨識（即使提示也沒作用，視不同個人差異，事後以認知或其他線索慢慢理解），因僅用認知運作，會帶孩子偏向「不顧情面/就事論事」的行事模式。亞斯孩子也是「屢勸不聽」，但其實他是「無法真正知道其意」，因為少了情緒資訊這一塊。
程度較嚴重者在國小才會符合眼神無法久看的刻板印象，次嚴重者會有被排擠、固著行為及生活作息混亂，其餘輕微者感覺格格不入、自我中心解釋、關係難持久。如果成績可維持，通常要成人期面對關係經營時（感情、婚姻）才會發現不對勁。
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C認知系統
思覺失調症：感覺與思考的迴路為混亂難以操控，一般的訊息接受後卻推論出超出現實的結果（認知失調），程度從妄想到幻想、幻聽。當訊息被錯亂與混亂解釋，剪不斷理還亂（EX：我知道有人全天候監控我，他還裝了幾百台監視器），但因大腦的邏輯運作正常，它仍會做出對應行為（EX：所以我都戴安全帽出門才會有保障），請留意舉例的邏輯是正確的對應，只是不符現實，不考量監視的動機、可能性或因果關係。
比例上很少在兒童青少年期發病，如果有就真的很嚴重，也很容易看出來。
PS1：ABC三系統的運作，是種工具系統，人會因為工具無法順利使用而感到煩躁、憂鬱，久了會與第四層共病。
PS2：第一、二層整體運作，才能發展出「直覺」操作。
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第三層：大腦區塊（外部訊息運作功能）
這兒指的是單區塊障礙，如肢體障礙、口吃、視障、聽障等。
肢體障礙較為單純，整體功能不受影響，但外觀明顯的涉及社會標籤與異樣眼光，會有情緒困擾。
口吃、視障、聽障等主要涉及訊息怎麼溝通，訊息不足也會造成與世界、人際互動的隔閡，不容易收集知覺訊息，便很容易腦補，自我中心。
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第四層：精神官能症（焦慮、憂慮）
大腦沒有任何障礙，但由（環境情境的、個人解釋的）壓力引起的情緒，會回流第二層影響各系統運作，功能像是「被憂鬱封印」的感覺。
多數的心理工作者主要接的案子是第四層，（在學校的）特殊教育工作者則是前三層居多，進入社會後則由社會工作、基層衛生所人員全包，同時再肩負最外層的生存條件圈（如貧窮、家暴、重大意外等高風險）。