【#Patreon堅離地國際日報】假如為「達標」而不顧人性和道德，後果可以相當恐怖，除了會引起法律、技術、倫理方面的問題，試管嬰兒成長後，無論是心理和精神狀態，都可以相當複雜。加上試管嬰兒可擇優選擇胚胎，但採用甚麼標準，只有政府才知道，在很多環節可以人為操作，有可能觸及人性和道德爭議。這不禁令人想起2018年12月的賀建奎DNA編輯事件......

⏺全文見Patreon
https://www.patreon.com/posts/56238215
▶️列根總統的國務卿舒爾茨病逝：終結上一個邪惡帝國的功臣
https://www.youtube.com/watch?v=ZHp-xM-ic8E

❓醫生，我該不該打COVID-19 疫苗❓

最近，台灣疫情持續三級。許多 備孕中、懷孕中、哺乳中的朋友紛紛詢問，是否可以接種疫苗？疫苗原本的設計與產出，就是為了 緩解疫情、中斷傳遞鏈、保障民眾的健康、維持人類社會文明。因此，「接種疫苗」的策略本身是沒有疑慮的。如今，會有這樣的提問，最主要的原因是，當初各種疫苗臨床試驗都刻意避開 備孕中、懷孕中、哺乳中的族群， 導致無法有足夠的臨床數據，來說明這些族群施打的安全性。

當醫生給予病人諮詢意見時，必須遵循醫學倫理的準則。即 行善原則：在實證、嚴謹、透明和負責的臨床判斷下，醫師提供給病人的臨床處置必須 在預期上 會帶給病人臨床利益的。同時，也要尊重病人的自主權：也就是，透過提供給病人這些善意的臨床判斷訊息，要能夠讓患者就其病情的臨床處置，做出知情和自願的決定。並且，也應遵循謹慎原則：即 當對危險有疑問時，應想辦法預防危險、謹慎行事。

於是乎，世界上不同的政府、不同的專業醫學會，依據醫學倫理的認知與控制疫情的著眼點，對於這三類族群是否施打疫苗，也有不盡相同的指引。

🎈美國疾病管理局(CDC)宣布：如果 被建議接種COVID-19 疫苗的民眾，恰巧又懷孕，可以接種。若有問題，與醫師討論。
🎈美國婦產科醫學會：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果在優先接種名單中，可以接種COVID-19 疫苗。
🎈母嬰醫學會(SMFM)：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果合乎接種COVID-19 疫苗 的條件， 應予施打。
🎈美國生殖醫學會(ASRM)：接受不孕症治療或懷孕中的病人，應該被鼓勵接種疫苗。但是，在諮詢時，仍應考量醫學倫理的原則，即自主權原則、行善原則、 不傷害原則。
🎈加拿大婦產科醫學會(SOGC)：對懷孕中或哺乳中的民眾，如果不接種COVID-19疫苗的危險機率超過接種的危險機率的話，就應該接種。
🎈奧地利：懷孕或哺乳中的婦女不應該接種COVID-19疫苗。但是其配偶應該接種。
🎈法國：懷孕中的婦女不建議接種，因為安全的資訊仍不足夠。
🎈德國：因為資訊仍嫌不足，懷孕中或哺乳中的婦女必須經過利與弊的評估後，才給予建議。
🎈英國：先前看法，孕婦不應該接種(as of December 30, 2020)。現在的看法，如果孕婦屬於高危險群，應該與醫師討論，考量是否接種。
🎈紐西蘭：孕婦應該延後接種。
🎈以色列：備孕中、懷孕中、哺乳中的婦女應該接種COVID-19疫苗。
🎈日本：因為疫苗的安全資訊不足，孕婦不建議施打。
🎈世界衛生組織 (WHO)：如果是孕婦並且是高危險族群，與醫師討論後，決定是否接種COVID-19疫苗。

✅ 歐洲生殖醫學會 (ESHRE) 與時俱進，於這個月(June 2021) 更新了指引。 對於疫苗的施打，從較謹慎，變成較寬鬆，的建議。大家可以參考我以下的 slides。

[參考文獻]：
1. Adhikari EH and Spong CY. COVID-19 Vaccination in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021: 325; 1039-1040.
2. Beharier O, Plitman Mayo R, Raz T, Nahum Sacks K, Schreiber L, Suissa-Cohen Y, Chen R, Gomez-Tolub R, Hadar E, Gabbay-Benziv R, et al. Efficient maternal to neonatal transfer of antibodies against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. J Clin Invest 2021.
3. Chervenak FA, McCullough LB, Bornstein E, Johnson L, Katz A, McLeod-Sordjan R, Nimaroff M, Rochelson BL, Tekbali A, Warman A, et al. Professionally responsible coronavirus disease 2019 vaccination counseling of obstetrical and gynecologic patients. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 470-478.
4. Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, O'Brien P, Morris E, Draycott T, Thangaratinam S, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2021: 9; e759-e772.
5. Collier AY, McMahan K, Yu J, Tostanoski LH, Aguayo R, Ansel J, Chandrashekar A, Patel S, Apraku Bondzie E, Sellers D, et al. Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021.
6. Cosma S, Carosso AR, Corcione S, Cusato J, Borella F, Antonucci M, Marozio L, Revelli A, Preti M, Ghisetti V, et al. Longitudinal analysis of antibody response following SARS-CoV-2 infection in pregnancy: From the first trimester to delivery. J Reprod Immunol 2021: 144; 103285.
7. Davanzo R, Agosti M, Cetin I, Chiantera A, Corsello G, Ramenghi LA, Staiano A, Tavio M, Villani A, Viora E, et al. Breastfeeding and COVID-19 vaccination: position statement of the Italian scientific societies. Ital J Pediatr 2021: 47; 45.
8. Male V. Are COVID-19 vaccines safe in pregnancy? Nat Rev Immunol 2021: 21; 200-201.
9. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021.
10. Stafford IA, Parchem JG, and Sibai BM. The coronavirus disease 2019 vaccine in pregnancy: risks, benefits, and recommendations. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 484-495.
11. ESHRE : COVID-19 vaccination and assisted reproduction – update June 2021

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
#試管嬰兒 #胚胎植入 #療程 #林時羽 #醫師 #SuccessIVF #防疫 #疫情 #三級 #COVID19 #疫苗

< 台灣生殖醫學會30週年特別篇：不孕症治療的突破與困境 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會

也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。

今年的贈品一如往常

是一個很醜的背包

-

一回顧才發現

歸功於過去諸多前輩師長的努力

在這過去30年間

人工協助生殖的經驗與技術飛速成長

隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年

這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人

都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。

-

然而

在這過去的30年間

針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因

著實已經有著大幅度的突破與治療的進步

-

隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破

多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升

懷孕率提升的同時

新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少

-

試管嬰兒的突破與傲人的成功率

也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微

取而代之的是

一個跳過輸卵管的體外路徑

就可以更有效的完成懷孕的夢想

-

針對精子問題引起的不孕症

雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修

但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立

越來越多寡精症與無精症的患者

受益於單一精子顯微注射的貢獻

能夠讓量少又體弱的精蟲

照樣完成延續後代的任務

-

除此之外

次時代的試管嬰兒技術不斷創新

胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、

安胎藥物控制之下的胚胎植入等等

都是最近最熱門的新發展

-

然而

試管嬰兒走到這裡

卻始終有著兩個無法解決的問題

-

無論技術與藥物如何的進展

針對高齡卵少的族群，以及反覆性著床失敗的患者

除了一再一再地嘗試以外

始終沒有得到更好的解決辦法

-

胚胎切片、縮時攝影等技術的發明

都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入

但對於胚胎數目不多的早衰患者來說

早已山窮水盡之下

又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢？

當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候

除了接受卵子捐贈

目前仍未有一個最為有效的方式

中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後

是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升

很遺憾的是

目前的科學證據上

效果仍然不顯著。

一次又一次的微試管集胚

似乎是目前相對合理的作法

但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨

-

另一方面

還有一個難解的問題是內膜的問題

針對試管嬰兒

我們所能做到的

僅僅是把培養好、篩選好的胚胎

用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域

然後呢？

沒有然後了。

胚胎會不會著床進入妳的體內

是目前醫學仍無法控制的

這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後

常常被歸因於原罪：”機率”　的真正主要原因之一。

調養出完美的內膜是我們的任務

血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世

但目前效果仍無法確定

模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有

原因其實也很簡單

因為就算是完美的內膜

就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜

這一次

胚胎是否會順利著床進去

仍不在我們的控制之中

-

卵子捐贈與代理孕母

或許是解決這兩大難題的解方

但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素

用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子

用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮

似乎是科學上目前的唯一解

但我相信

人身而為人

這並不是最佳解。

-

經過了３０年無數的試誤 (Try & Error)

我們是否進入了一個新時代呢？

-

也許妳會說

現在是胚胎切片的時代

但是

對於只有那麼幾顆胚胎的人來說

卻胚胎切片是那麼的遙不可及。

我承認這個方法能夠篩選出好胚胎

但這句話只限於那些條件好的人來說

只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說

胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入

不過這樣的族群

就算我不愛切片，

這些人直接植入成功率就非常高了。

所以

我常覺得

胚胎切片這個方法

永遠都是只能給條件好的患者錦上添花

但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭

-

我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代

在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時

也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。

-

“懷孕順產是妳的夢想與權利，也是我的夢想與職責”

“但這個夢想並不容易達成，需要我們一起努力下去。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-