【#Patreon堅離地國際日報】假如為「達標」而不顧人性和道德，後果可以相當恐怖，除了會引起法律、技術、倫理方面的問題，試管嬰兒成長後，無論是心理和精神狀態，都可以相當複雜。加上試管嬰兒可擇優選擇胚胎，但採用甚麼標準，只有政府才知道，在很多環節可以人為操作，有可能觸及人性和道德爭議。這不禁令人想起2018年12月的賀建奎DNA編輯事件......

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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

-

畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

-

衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

-

Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

-

Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

-

Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 接生手機封印！一年之中，少數我無法親自接生的時刻 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是所有醫學生畢業前的一道門檻

辛苦所有參與的考生與工作同仁了

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今年度我很榮幸再次受邀擔任考官

我監考的考試一向非常嚴格

而且為了避免爭議

考生與考場都會有跨院或交換場地的情況

所以你私下密我是不會有用的

根本不會知道彼此誰是誰。

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話說入闈有一個很大的好處

就是全身上下所有的東西全部被沒收

包含365天、24小時不離身的接生手機。

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很多人以為

做一個婦產科醫師最痛苦的事情

莫過於要半夜爬起來接生

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事實上

我覺得對一個有在接生的婦產科醫師來說

其實半夜爬起來已經從小訓練到老了

真正痛苦的是終其一生的「自由剝奪」

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因為不曉得什麼時候會有產婦

所以我們不能離開醫院太遠

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因為隨時可以被call去接生

所以每次跟朋友約好都會臨時爽約

搞到現在一個朋友都沒有

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因為只要有人要生產就得立刻前往醫院

所以每次跟小孩子講好去好什麼餐廳、做什麼活動

常常要自己一個人先走

留下全家人最後再自己坐計程車回家

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接生是一個艱辛的使命

畢竟在產檢的時候

已經答應了產婦

就是必須要完成這個約定

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看著許多接生超過四十年的前輩們

40年如一日

我們這些後輩又有什麼好抱怨的呢？

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但是

只有以下幾種情況下

我真的無法前往為妳接生

必須要由值班同事協助

請各位見諒

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當中華民國台灣需要我的時候

比如說被教召、被入闈的時候

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當台北市衛生局需要我的時候

比如說辦理衛教講座、社區巡迴活動的時候

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當婦產科醫界需要我的時候

比如說參加研討會、教育委員會、倫理委員會的時候

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當台灣大學或新光醫院需要我的時候

比如說幫學生上課、帶臨床實習、大型考試監考、參加座談會的時候。

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也就是說

除了國家、政府、學會、學校、和醫院的公務之外

我其實365天、24小時都在on-call

隨時待命中

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你說我老婆小孩需要我的時候怎麼辦？

你放心

他們早已完全不需要我了。

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“我其實很喜歡一年之中，難得可以把接生手機丟在一邊完全不管它的時候，因為我終於可以專心地做某一件事而不用忽然被打斷。”

“這是我們婦產科醫師，少數身心真正自由的時刻！！！”

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【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】

第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好？

另外一個很重要的議題，就是「當我們取到的卵數目增加 ，或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物，是否會造成胚胎品質下降?」

這個是一個爭議了十幾二十年的議題，各有正反面的意見，近10年來因為胚胎切片技術（PGS)的進步，所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。

最近的研究報告結論是這樣的，取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量，並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說，我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎，那麼染色體正常胚胎的絕對數目，就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關，病人年齡上升異常率就會上升。

最後還是回到一個結論，「年齡是一個相當重要的因素，越早治療成效越好」

📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋

📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率


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