社環委員會安排了「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」專題報告，我提出4點質詢。
Q1:你知道目前有關長照機構評鑑有哪些問題嗎?
Q2:社區整合型服務中心(A點)的問題是哪些嗎?
Q3:有關身障日照和長照身障日照的差異是什麼?
Q4:長照相關科系的實習卻無法幫長照產業解決留住人才!
📌長照機構評鑑指標錯誤百出 衛福部道歉允修正
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2020148
📌護理師兼個管與居服月入10萬？ 衛福部將確認大數據
https://udn.com/news/story/7266/3802225

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一、有關長照機構評鑑:
依據長照服務法第39條的授權及長照機構評鑑辦法的規定，長照機構每4年評鑑1次，但新設、復業或評鑑不合格者，需於1年內接受評鑑。
目前正在實施的長照2.0特約機構，大都被視為新設，所以衛福部去年就以標案形式委託規畫與試評，並已經有公布長照服務機構評鑑基準範本供各縣市參考，預計在今年評鑑。
這次社區和居家評鑑在辦理說明會的時候，引起極大反彈，因為參考太多住宿機構和護理機構的評鑑指標，根本就不試用。結果修正公布之後仍有具爭議的共識基準和評核方式。
以日照機構的安全環境設備來說，評鑑代碼C1:休憩設備設置情形。其中基準說明第二點提到「提供足夠且清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、套枕頭及被套）」。
Q1:日照機構是要提供住宿嗎?
根據”社區式長照機構設立標準表”，日照機構僅規定「每一空間應設休憩設備，且不得設於地下樓層。」有規定要”床”嗎?為什麼評鑑的時候要評估有沒有”床”還要枕頭、棉被。
再看C5:餐飲衛生情形。其中基準說明第一點規定，「結合餐飲供應者，其從業人員、作業場所、設施衛生管理及其品質保證制度，均應符合食品良好衛生規範準則 (HACCP 或GHP)。」
也就是說，自己備餐者不需要符合C5第一點，只需要符合C3的廚房衛生規範。
這個評鑑基準將造成幾個問題:
第一， 我們上網去查了幾個縣市符合食品安全管制系統HACCP 的團膳餐廳，發現台東縣僅1家，嘉義縣3家(太保、水上、民雄)，南投家6家，但都集中在(南投市、草屯、竹山)，澎湖、金門、連江，完全沒有。請問以後一鄉鎮一日照，我的故鄉鹿草、南投埔里、魚池，是要叫日照機構去哪裡訂餐?且GHP根本沒有認證單位。
第二， 當然這個規定下去，為了要符合基準，可能會逼著日照機構自行備餐。但這就會耗費更多的人力成本，也會佔據更大的廚房空間，對於社區型小型日照機構是完全不敷成本的規劃。
還有社區式日照機構、小規模多機能和團體家屋的評鑑基準C1，休憩設備設置情形，備註說明都提到，如:使用隔簾。這根本就是不符長照機構設置標準的規定。
團體家屋B10基準說明第二點提到「落實增加服務對象自我照顧能力之措施，確實執行並有紀錄。」說明欄:「自我照顧能力之措施：如提供服務對象最少必要之協助、鼓勵服務對象自己照顧自己，如自己吃飯、翻身、如廁等。」團屋主要照顧對象為有生活自理能力的中輕度失智症長輩，這個指標根本就不適用。
結論:由於長照機構的評鑑只有合格及不合格，大家都很慎重看待你們提出的評鑑基準，衛福部委託規畫評鑑的單位根本必了解長照實務現場的情形，根本是所託非人，希望這個評鑑基準範本，仍有檢討的機會，特別今天講的這兩點應該刪除。次長可以承諾嗎?(已於五月十日要開會再討論)
二、A點的問題:
社區整合型服務中心，稱A點，是這次長照2.0的一大變革。
在長照1.0時代，原設計整合型服務中心可以扮演照顧管理角色，是因為A點是屬於綜合型服務的提供，該機構的人力比較了解失能者需要哪種類型長照服務，怎麼提供最有效率。
原本希望4年內佈建849個長照A，但目前全國卻已經成立2000個長照A，包括許多是沒有提供長照服務項目所謂”虛擬A”。
如果幫忙連結長照資源，並建議照顧組合的長照A產生問題，整個長照2.0最後絕對做不好。
另一個大問題就是醫事人力開始提供C碼長照服務的問題。
而A、C也產生關連性的問題。
Q1:復健科診所抱怨找不到PT，聽說許多PT去執行長照業務了?你知道問題出在哪裡嗎?
物治、職治和護理人員經過Level1，可以成為照顧服務員；也可以受訓成為個案管理員A；還有他自己的醫事人員證照，在長照領域一個醫事專業人力可以同時扮演三種角色身分。
再加上，因為是部分工時長照人力，就可以在不同的單位進行執業登錄，系統上並沒有限制他可以登錄的單位。
所以目前已經發生的問題是，某治療師上午當A，轉個案給自己下午提供C碼居家復能或居家護理的服務。
尤有甚者，居家護理也可能在一個時段裡提供服務，但在長照2.0及健保，兩邊申請支付的問題，例如:提供居家護理和也可以申請健保鼻胃管換置的給付。
還有，本來期待專業人力提供的是評估、擬訂計畫、與家屬及照服員都溝通與指導。現在卻變成是由醫療專業人員去直接提供服務，然後持續性申請支付。再多的政府預算都沒辦法支付單價這麼高的專業服務吧?
請問這樣合理嗎?
結論:C碼的亂象要徹底檢討；個管員和服務提供同一個人的問題必須被禁止。請部長承諾於三個月內檢討。
照顧服務的提供需要督導，這是從長照1.0時代建立起來的制度，督導可以監督照顧服務品質，也可以是服務使用者與照顧服務員的溝通橋樑，這是很重要的制度設計。
Q2:除了照顧服務以外，C碼:專業服務、D碼:交通服務、E碼:輔具服務、F碼:居家無障礙環境改善，是沒有督導的?
缺乏督導會產生兩個結果。
第一，A個管將服務轉出之後，CDEF碼，並沒有服務提供的回報機制，只能等申報支付的時候才看的出來。
第二， C碼專業服務，只有執行人員自己的良心知道有沒有做，有沒有做好、做滿。
請問這樣如何確保長照2.0的服務品質。
結論:所以CDEF碼的督導系統，也要麻煩衛福部再進行檢討。希望在九月底前研擬出具體方向。
三、有關身障日照和長照身障日照的差異
身障日照機構和長照身障日照機構，兩者之間的在機構收費、民眾負擔、外籍看護聘僱與否及是否可支領生活補助，都有不同的規定，造成機構經營者的困擾，上個會期去年12月26日你有承諾，需要六個月的時間來整合。期限是六月底。我只是提醒一下部長要趕快進行討論。
四、有關長照相關科系的實習:
每一項服務都需要長照專業人才，也都急於培養人才、招募人才。這是一個國家重大政策，也是一個國家的重大產業，所也產業界遇到的問題，長照都會遇到。本席接下來要向衛福部與教育部質詢人才的問題。
目前有45所大專院校設有長照科系，一年畢業生大約有5000人，畢業後留在長照產業的人數卻只有10%。這個現象，就是人力浪費。
教育部到此為止，為了促進長照科系學生畢業後留任業界，委託國北護設立實習媒合平台，接著在104人力銀行的平台上，也設立實習機構與應屆畢業生投入長照產業的求職管道。但是，在政策面未做更基本的檢討之前，恐怕效果有限，無法幫長照產業解決留住人才。
依據一線服務機構的分析要成為一個願意讓畢業生留下來工作的機構，本身在軟硬體與勞動條件都需要達到一定的水準；同時學校在教學與師資上亦需要達到一定的水準；並且政府所職掌的制度包括：國家級證照考試、對實習機構的鼓勵措施、對機構督導的薪資獎助、工讀生納入人力比、實習生的食宿負擔等，都應該有具體的作為；並且如何透過學校的教師、實習輔導老師、與機構的督導相互間的配合，在產學合作階段給學生與家長正確的生涯願景與觀念等都是急需著力的重點。
Q1:請問教育部，在實習機構的選擇上，其軟硬體等環境條件是否有一套標準去認定？如果沒有怎麼能確保實習單位能夠提良好的環境？
Q2:請問教育部，學校的教師尤其是產學合作的輔導老師，是否具備照顧服務員資格？並從事過照顧服務工作？如果沒有怎麼有辦法告訴學生這份工作所遇到狀況的實際解決方式？
Q3: 請問教育部與衛福部，學生在取得照顧服務員資格之前，當然被界定為實習，但是去得知後便應該具有從事服務的資格，因此界定為打工。這前後身分的轉換，是否對機構有明確的指導原則？並且反應在薪資等勞動條件，與是否得以獨立作業等機構管理上？
Q4: 請問衛福部，當學生取得照顧服務員資格後到機構去工讀，是否能夠納入機構人力比？否則哪有聘僱與提升勞動條件的誘因？
Q5:請問教育部，實習階段，學校酌收三個學分的學分費，但是付出指導的人力卻來自於機構，並且學生在機構實習還有食宿費用的壓力，該筆學分費是否應該給付予機構作為督導的薪資補貼以及學生的食宿補貼才公平？
結論:請教育部及衛福部於三個月內針對上述問題提出具體的檢討報告。

《#向人民報告書》
　
就任已逾百日，上周第三次臨時會才剛告一段落，緊接著 5/15~6/13 就是為期一個月的定期會。
　
在議會中，每一次監督質詢背後，都是大量的研究、考察、拜會，更多時候是在和局處溝通中解決問題，而沒有見於螢光幕；在地方上，每一位鄉親的陳情反應，我也是嚴正以待，試圖從每一起個案中，找出問題是在行政系統上有不足之處，或是因誤解而產生的資訊落差，讓自己成為市民與市府間的橋樑，讓市政能夠往更好的方向前進。
　
我從鄉親的信賴與盼望中看見改變的希望，這是驅動我從政的能量，也希望市民朋友能和我一起監督市政。
　
一起讓香山、讓新竹變得更好。
　
接下來每季我們都會推出服務報告，不會逐一列出所有議題和陳情反應，希望透過精選的方式，讓大家一窺我的工作日常。
　
#2019年1月至3月服務報告
　　
▲兩次臨時會，監督市政，為地方發聲！
📣「呼籲增加新竹市食安稽查人力！」
影片連結：https://fb.com/488448521684720
📣「推動香山綜合運動場維護管理計畫！」
影片連結：https://fb.com/522447898284782
📣「呼籲市府面對重大環境公害案件，以刑法190-1來移送違法廠商！」
📣「呼籲市府勒令鑫磊水泥製品有限公司歇業，並向廠商行代為求償機制！」
文章連結：https://fb.com/522083201654585
　　　　
▲出席地方會議，做市府與人民的橋樑
1. 國土計畫專家學者座談會
文章連結：https://fb.com/471945770001662
2.「暫定古蹟太原第之文化資產身分」審議會。
文章連結：https://fb.com/473563859839853
3.「歷史建築新竹動物園—舊大門、噴水池、黃魚鶚欄舍調查研究暨修復再利用計畫」案 審議會。
4. 新竹市水環境改善計畫工作說明會
5.「新竹市香村段住宅新建計畫環境影響說明」施工前公開說明會
6.「具人文或歷史風貌之相關區域」訂定開放民宿申請區域說明會
7.新竹市非洲豬瘟緊急防疫模擬演習
　　
▲召開討論會議，匯集民眾意見
🎤新竹六燃廠觸媒工廠保存論壇
文章連結：https://fb.com/503703966825842
🎤汫水港溪(海水川溪)遭污染事件－地方說明會
文章連結：https://fb.com/504734236722815
　　
▲精選為民服務案件
￭＃申請喘息服務後遲未收到後續消息
透過個案發現目前喘息服務的疏漏之處，同時將民眾的誤會釐清。
▶辦法：檢視喘息服務業務，重新修正「108年新竹市49歲以下失能身心障礙者居家照顧長期照顧服務特約契約範本」。
▶處理過程：
1/6日，至陳情人謝小姐住家了解狀況。
1/7日
--去電去電新竹市長期照顧管理中心（負責喘息服務），了解喘息服務審查程序。
--去電謝小姐的服務社工，其他同仁表示該社工已離職。
--去電伯大尼養護中心，表示10/17日已去做第一次訪視，但新竹市只有伯大尼有接49歲以下的身心障礙者居家服務，所以目前照護服務員人力不足，暫無作後續聯絡。
1/9日，拜訪社會處處長，說明此陳情案件。
1/11日，社會處處長來電，表示已在處理中。
1/15日，新竹市政府行政處發布修正契約範本的公告：https://goo.gl/Li2DKT
1/19日，去電陳情人，陳情人表示已有服務員一周一次至家中家居服務。
　
￭＃鹽港溪河堤邊撿到台積電廠商的廢棄袋
▶辦法：針對事業機構裁罰一則，清除機構裁罰兩則。
▶處理過程：
1/27日，去電陳情人林先生，了解狀況。（只有鋁袋，袋內沒有其他廢棄物。）
1/28日，通知環保局林先生的陳情一案。
1/29日，林先生來訊表示，環保局人員已拿取證物。
2/01日，去電環保局，承辦人員表示該為裝晶圓片的袋子，沒有毒害，台積電年後會提供下端廠商給環保局。
3/7日，去電環保局詢問進度。環保局表示已經進行裁罰，事業機構裁罰一則，清除機構裁罰兩則。
　　
￭＃元培街地下人行道燈光昏暗、雜草叢生
透過局處拜訪瞭解該地下道因位於鐵道下方、有管理、所有權責問題，較難像市區一樣申請前瞻基礎建設補助改善地下道。最終透過簡單的照明改善，大幅提升行的安全。
▶辦法：增設led燈具，改善照明。
▶文章連結：https://fb.com/523530114843227
▶處理過程：
1/3日，至元培地下人行道勘查，確認現場環境狀況。
1/4日，通知工務處此處狀況，承辦人員表示將派人了解。
1/7日，工務處來電，表示雜草已清除完畢，照明不足部分，將增設照明系統，預計3月完工。
3/22日，工務處來電，表示已經照明設備已更新。
　　　　
￭＃大湖路違法燃燒廢棄物
成為民眾和市府的訊息傳達橋梁，使陳情得以在最快時間內處理。
▶辦法：依違反《空汙法》32條、《廢清法》第36條告發處分。
▶處理過程：
3/18日
--通知環保局空噪科。
--環保局空噪科來電，表示確定為燃燒廢棄物，已針對違法空汙法32條第一項告發。
--環保局廢處科來電，已經依照廢清法第三十六條處分。
（特別感謝陳情民眾於第一時間提供照片、地點、事發時間、地主等完整資料）
　　　　
￭＃大腸癌患者尋求社會救濟協助
結合民間急難救助團體的力量，舒緩民眾等待市府經濟救助評估的空窗期的經濟壓力。
▶辦法：發放糧食卷，每個月定期經濟補助，並重新評估申請低收入戶可能。
▶處理過程：
3/14日，劉先生來電表示，三年前因大腸癌開刀，身體未轉好，無法正常工作，也無妻小可從旁協助，希望能尋求協助。
3/18日，通知社會處，告知劉先生狀況，社工表示將會與劉先生進一步聯繫。
3/20日
--去電劉先生，劉先生表示社會處已提供糧食卷，經濟補助還在做評估。
--為彌補等待經濟救助評估的空窗期，先行通知民間急難救助團體，說明劉先生狀況。
3/26日，劉先生來電，告知有急難救助團體已訪視，給予基本經濟救濟。感謝議員的協助。
　　
￭＃南隘路不當開挖山坡地
▶辦法：依違反《水土保持法》處置。
▶處理過程：https://fb.com/515651235631115
　　
￭＃香山天后宮前舊海堤遭破壞
舊海堤見證香山海岸線變動的歷史，卻因管理權不明無法妥善維護，希望透過成為文化資產確立管理單位，達到保存之效。
▶辦法：向新竹市文化局提報文化資產。
▶處理過程：
2/25日
--因舊海堤產權不明，故一一去電朝山里里長、社區協會、香山區公所、地方文史工作者、財政部國有財產署中區分署新竹辦事處後，國有財產署最後表示，該地確實為國有土地，但地上物（舊海堤）非其管理業務。
--去電文化局，確認舊海堤未被列冊追蹤也未具有文資身分，因此非文化局管理。
--香山區區長來電，告知地上物目前無管理單位。由於上方告示牌為區公所放上，此舉區公所有管理海堤的意思，我建議區公所應負責管理，並建議警察局介入，同時建議區公所向文化局提報文資。
3/4日
區長來訊，表示有管理權，不是所有權人，這次無法罰錢。
3/12日
行公文給香山區公所，建議區公所將舊海堤提報文化資產。
4/16日
拜會香山區區長，區長告知區公所將會向文化局提報文資。