2021.8.12_

沒有機會出國..
剛好 #汗沐蒸文山館開幕..

現在有體驗優惠早鳥9折..
加上另外小編再贈送一張開幕體驗399優惠..
所以帶孩子們來體驗看看..順便地方媽媽一起放鬆舒壓一下筋骨～

看看效果是否真的如大家說的不錯..

預約早鳥時段.才有享早鳥折扣..

因小孩費用跟大人費用是一樣..（所以還是要看孩子們是否待的住，如待不住，我覺得也是浪費錢呀！）

小孩五歲以上才可以入內體驗使用蒸沐..

一進去.入場時間
（切記要準時，因現在他們一個時段說只接四組客人，因疫情關係）

之後到鞋櫃區放鞋子..換他們蒸沐的衣服..還有免洗內褲。

🔼汗沐蒸免費提供：浴衣，浴巾，毛巾，不鏽鋼水杯，一次性紙內褲👌

小孩衣服像和式衣服用綁帶的。小孩衣服尺寸最小是s.
我兒子女兒穿XL..
（還有附免洗內褲＿要幫欣妤換上時，拆封..欣妤還問我.#這是浴帽嗎？😆😆）

柏亨說:這免洗內褲好卡唷！一直卡住我的屁溝內😆😆

然後換好衣服.把我們的東西收到磁釦式置物櫃（孩子們第一次看到，覺得有趣）

到前面等候區，教我們折羊角毛巾頭（韓劇常看到那種）
然後一直叫我們多喝水...因等等會一直排汗，告知我們哪裡不舒服還是覺得想要針對哪裡治療。可以躺什麼姿勢..

一進去包廂，因第一次進來這種地方，感覺真的很熱很燙，還不習慣..
（待一下後開始適應裡面溫度）

🔼服務員告知:他們有兩個包廂／一個包廂約12坪數大_
大約可以容納15人..

因我們算是自己人，加上疫情限制進場人數_所以讓我們自己獨立包廂使用..

蒸汗時間大概:30～40分鐘..不能進出..會導致溫度落差，加上怕流汗進出可能萬一著涼感冒.

我們在裡面就真的蒸了40分..汗完全像水一樣用流的，在裡面盡量不要聊天講話，可以直接睡覺放鬆..【到一半還會感覺嘴巴鹹鹹的】但快接近蒸40分，我個人是有點胸悶.加上孩子們差不多待不住了.我們就出去休息.【用大條浴巾包住身體，怕著涼，還有因會一直流汗排汗，毛孔都打開，所以包住身體】

出來後，因衣服都是濕的，他們會拿套新的衣服讓我們換上，再到他們消毒休息區休息..
（員工一直幫我們補水.說:多喝水至少要喝兩壺）

休息區附餅乾跟他們的有機蛋..
也可以加購99元升級手作甜點套組..
（他們告知目前是限量一天大概30組，要打卡等才有享加價購）
📍三個小孩是說雞蛋很好吃。

欣妤以為雞蛋可以像韓劇一樣，用敲頭讓水煮蛋裂開，結果敲不開還說雞蛋好硬🐣🥚🥚

之後我們就是放鬆休息，恢復體力，店內也因加上現在人數限制，我們已經算是包場的狀態..
（員工說:大部分客人來的時段都是早上或是晚上..下午比較沒有人）

現在人數有限制。🔼消費進場時間大概可待2.5小時...

📍我們直接早上大概9:30＿待到快下午13:00多..

之後如疫情恢復正常。我想人潮應該會比較多。

📍我們換完衣服要離開，員工還提醒我們不要馬上洗澡，不要喝冰的，今天晚上洗澡完後不要擦任何保養品，讓毛孔打開..
😆👍🤔

汗沐蒸-文山館
#高雄
#汗沐蒸文山館
#汗沐蒸
#初體驗
#一秒到韓國

⭕️ 降低心血管風險的新型降脂療法

Statin類藥物是一線藥物：推薦所有接受二級預防治療的患者、家族性高膽固醇血症患者以及基本上所有 40 至 75 歲的糖尿病成人患者開始使用statin類藥物。對於接受一級預防治療且估計10年 ASCVD 風險為 7.5% 或更高的患者，或估計風險低於 7.5% 且存在風險增強因素（例如，慢性腎病、低密度脂蛋白膽固醇>160 mg/dL、早發 CVD 家族史或慢性炎症）。

在過去的 10 年中，降脂藥理學取得了重大創新：藥物選擇、作用機制、使用適應症、相互作用和禁忌症。這篇 JAMA Insights 文章討論了廣泛使用的藥物（Statin、Ezetimibe）和新療法，包括 PSCK-9 抑制劑、bempedoic acid、icosapent ethyl和 inclisiran

⭕️ Statin
1. 降低 LDL-C 最常用的藥物是statin，因為它們可廣泛獲得、成本低、已證明有效，及可信賴之安全性。statin類藥物抑制 HMG-CoA 還原酶，並降低肝內膽固醇，導致肝 LDL 受體 (LDL-R) 上調並增強從血液中清除致動脈粥樣硬化的脂質顆粒。

2. Statin類藥物治療可使大多數患者的 LDL-C 降低 20% 至 60%。

3. 在大多數患者亞組中，LDL-C 每降低 39-mg/dL, （1-mmol/L），ASCVD 風險相對降低 20% 至 25%

4. 橫紋肌溶解率較低（每年 1/10 000 ）和糖尿病事件（1-3/10 000 人年）。

5. 大約 5% 到 10% 的患者會出現Statin類藥物相關的肌痛或其他骨骼肌不良反應，這是一種在大多數情況下可以輕鬆處理的劑量限制性後遺症。

6. 一些患者在使用最大耐受劑量的statin類藥物後未達到足夠的 LDL-C 降低，因此有時需要額外的或替代的藥物來治療血脂異常。

⭕️ Ezetimibe
1. Ezetimibe可減少腸道對膽固醇的吸收，這會導致肝臟 LDL-R 增加，並使血清 LDL-C 平均降低 10% 至 20%。由於作用機制的互補性，Ezetimibe通常是Statin治療的合理首選輔助藥物。

2. 在7年的追蹤研究中Ezetimibe與中等強度的Statin類藥物合用，可將接受二級預防治療的患者的 ASCVD 風險降低 2%。

3. Ezetimibe單藥治療是否會降低 ASCVD 風險仍未知，但大多數患者對其耐受性良好。

⭕️ PCSK-9抑制劑
1. PCSK-9 是一種標記 LDL-R 降解的蛋白質。抑制 PCSK-9 會導致 LDL-R 密度增加，隨後血清膽固醇降低。

2. 目前可用的 PCSK-9 抑制劑是人類單株抗體，每2至4週以注射方式給藥。

3. 當作為單一療法或添加到statin類藥物療法時，PCSK-9 抑制劑療法可將 LDL-C 降低 50%至60%。在結果試驗中，在LDL-C值高於70 mg/dL 的高危患者中加入statin類藥物治療後，PCSK-9 抑制劑的相對風險降低 15%（4 年時絕對風險降低 1.5% 至 1.6%）

4. PCSK-9 抑制劑耐受性良好，唯一常見的不良事件是注射部位紅斑（約5%）和注射後一兩天的不適。成本可能是一個限制因素（平均價格為 457 美元至 523 美元/月，患者的自付費用變化很大），並且健保給付限制使用之方便性。

⭕️ Bempedoic acid
1. Bempedoic acid 是最近批准的口服化合物，可抑制與statin類藥物相同的膽固醇生物合成途徑，導致 LDL-R 密度上調。

2. Bempedoic acid 可將LDL-C 降低約20%，並且肌痛的發生率較低。因此，對於不能耐受足夠劑量的statin類藥物或無法通過statin類藥物實現最佳 LDL-C 降低的患者，bempedoic acid 似乎是一種很好的替代或輔助藥物。然而，目前還沒有關於這種藥物的 ASCVD 結果研究。而且價格昂貴，目前的平均價格約為 360 美元/月。

⭕️ Icosapent ethyl
1. Icosapent ethyl 是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是 EPA 的合成衍生物，EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。Icosapent ethyl降低 ASCVD 風險的作用機制尚不清楚。

2. 將135-500mg/dl之三酸甘油脂進行二級或高風險一級預防的患者加入statin類藥物治療時，每天兩次口服 2 g EPA可使相對 ASCVD 風險降低 25%（4.8 年的追蹤風險降低4.8%絕對值）。

3. 它對 ASCVD 風險的影響似乎不能以下降之血脂數的變化來解釋，這表明替代機制可以解釋其心臟保護作用。

4. 主要不良反應不常見，心房顫動風險略高（絕對風險為 1.4%）。目前的平均價格為 83 美元至 277 美元/月，患者的自付費用變化很大。

5. Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油制劑，因為魚油和 EPA/DHA 制劑的其他試驗並未證明將其添加到statin類藥物治療時可降低 ASCVD 風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分不同，或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 制備方案相比，icosapent ethyl 的較高有效劑量（4 g/d）存在差異，後者提供大約 2 g/d EPA。

⭕️ Inclisiran
1. Inclisiran 是一種反義寡核苷酸(antisense oligonucleotide)，是一種靶向特定mRNA 序列以破壞特定蛋白質的翻譯和生產的藥物。Inclisiran 僅針對肝內 PCSK-9 RNA。

2. 這種藥物尚未用於臨床，但目前正在考慮獲得美國食品和藥物管理局的批准。臨床試驗顯示，在3個月內註射1至3次，隨後每6個月給藥一次，可使 LDL-C 持久降低 30% 至 60%。

3. 大型 ASCVD 結果和安全性試驗(如 ORION-4 研究NCT03705234)正在進行中，迄今為止，不良事件很少見。給藥頻率低(給予load dose後，每6個月一次)使 inclisiran成為一種值得研究的潛在脂質治療策略，與每日口服藥物相比，它可以提高藥物依從性並導致更持久的 LDL-C 降低。

結論

優化脂質代謝的新療法正在迅速發展，並提供了降低廣泛患者 ASCVD 風險的新選擇。有限的結果數據和高昂的成本降低了廣泛採用其中一些新療法的熱情。生活方式改變和statin藥物治療仍是以降脂質為重點的 ASCVD 預防的第一線治療。然而，當生活方式和statin類藥物不足以充分降低 ASCVD 風險時，應考慮使用新型藥物。考慮有效性、安全性、成本效益和患者可接受性的其他方式。新的結果數據和指引即將推出。

Ref:
1. ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
2. JAMA. 2016;316(12):1289-1297. doi:10.1001/jama.2016.13985
3. JAMA. 2021;326(3):266-267. doi:10.1001/jama.2021.2244

圖片來源：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (12)1564-1575

#擘劃雲林新未來
#施政總報告
　
昨天在議會進行第五次定期會施政報告，並針對近期施政情形向鄉親報告，現階段台灣新冠肺炎疫情嚴峻，縣府超前佈署，在今年寒假前發放460萬片醫療等級口罩，與師長肩並肩站在教育最前線，守護國家小樹苗。在疫情進入高峰三級警戒，針對縣內熱區開設 #快篩站，並為了防堵任何移動風險，在高鐵、火車站設置，就是希望透過快篩站篩檢，盡早阻斷傳播鏈。在疫情持續延燒下，縣府也輔導各企業做好疫情預防措施，在經濟生活受到影響下，我們更在5/24率先推出 #雲林縣紓困8大措施，藉此降低各行各業的重大損失。

為了減少民眾外出增加染疫風險，率先全國首創運用 #雲林良品 電商平台，推出 #防疫蔬果箱，讓民眾免出門在家輕鬆購物；若非必要須外出採買民生物品，我們也在傳統市場，運用 #智慧科技 進行 #人流分析偵測，分析現場擁擠狀況，減少群聚感染風險。更有鑑於新冠肺炎引發的「#快樂缺氧」，縣府全國首創準備200隻 #雲林D+安心血氧量測手錶，提供居家隔離者配戴，避免錯失黃金救援時間。

隨著疫苗陸續分配到地方，我們在全縣20鄉鎮市設立快打站，讓鄉親能夠就近接種，盡早透過疫苗施打達到全體免疫；在這場抗疫戰爭，感謝來自善心人士及企業所捐贈的 #新冠肺炎專案善款，不只補充我們醫療量能外，我們也善用款項擬定接種疫苗產生不良副作用之住院及生活救助，及慰助因協助防疫工作而染疫之第一線防疫人員，透過慰助方案鼓勵並消除鄉親施打疑慮。

這一年多來我們持續抗疫情，但睽違34年的 #全中運，在今年重返雲林盛大辦理，雲林代表隊破去年成績，拿下22金23銀26銅，特別是我們麥寮高中楊睿萱，400公尺跨欄打破29年大會紀錄；斗六高中張騰仁跳高也打破18年的大會紀錄，不只孩子們在成績上表現亮眼，這場全中運，也讓全台看見雲林。

除了全中運的亮眼表現，今年的排球甲級聯賽以及全國小學籃球錦標賽，雲林代表隊皆表現出色，我們對於體育項目相當重視，縣府更積極推動體育三級銜接，甚至到四級銜接的部分，就是為了留住體育人才；同時積極爭取海上運動，「#雲林國際風箏衝浪學校」在去年12月獲國際風箏衝浪組織IKO認證通過，成為全台唯一經IKO認證通過的據點，甚至連教練資格、環境與設備及保險等，都是經過國際風箏衝浪組織認證，更打造為雲林另一觀光亮點。

隨著疫苗開打，近期疫情趨緩，微解封有譜，有望帶動觀光，說到旅遊，雲林去年 #觀光首度破千萬 人次，今年1至4月再傳捷報，觀光人次來到668萬，不僅躍居六都外第一，首度超越六都－台南市。雲林縣不再只是農業大縣，更是觀光大縣，透過縣府與地方的努力，斗六市及口湖鄉獲選交通部觀光局的台灣經典小鎮3.0外，輔導商圈也紛紛展現成效，在經濟部2020特色商圈評選，虎尾鎮魅力商圈獲選魅力特色獎第一名、西螺延平老街商圈獲選發掘潛力獎第三名。

縣府在去年底向 #文化部 提出的 #雲林歷史再造現場2.0 ，針對「#北港糖廠」、「#虎尾建國眷村」、「虎尾央廣」及「雲林縣治-斗六舊城」4案活化計畫，其中提報三案獲文化部補助，透過經費的挹注為地方帶來繁榮發展，待疫情解封後，觀光量能將再創新高！

當然，施政報告不只這些，在 #環境保護 #濁水溪揚塵防制 顯見改善效果，109年揚塵日降至僅9日，比106年減少50日；在 #公共工程，我上任以來想盡辦法，努力要打通在921後斷了20年的草嶺149甲線，預計今年9月將完工通行，除了重振古坑草嶺觀光，更還給受災戶一條安全回家的路，而這項工程，也獲得 #109年推動職業安全衛生優良工程金安獎 #優等，暨 #新虎尾溪橋樑工程首獲金安獎優等 後，第二年獲勞動部金安獎好成績。另外，雲林雖然危橋數是全台最多，但在縣府團隊努力下，現在是修橋效率全台第一！在全國工程評比部分，「#平和滯洪池工程併辦土石標售」獲得公共工程品質優良獎水利類佳作。
　
在 #教育方面，不能苦到孩子，縣府爭取「班班有冷氣，學習更給力」外，營養午餐提升到『#全國平均金額』 以上，讓全縣國中小學生營養升級不打折，同時跟台北市政府團隊合作，利用智慧科技方面的成熟技術共享資源、縮短城鄉差距、打造智慧城市；另外在預防子宮頸癌方面，縣府獨步全台加碼讓縣內國一女學生都能免費施打9價HPV疫苗。

縣府也非常重視 #社會福利政策，積極整修斗六市衛生所，設立長照服務大樓外；上任至今更增加84處長青食堂據點，全縣總共有150處提供長者用餐地，另外今年將加碼「#重陽敬老禮金」，除門檻修訂為65歲外，並特別加碼90歲以上長者及百歲人瑞禮金；針對高齡者、身障者及公寓大廈使用的電梯，今年七月起實施免加徵房屋稅；還有率先全國唯一由縣府及公所全額補助，針對低收、中低收入戶火化費用及納骨塔費用全免。

針對地方創生業務，我上任後隨即推動，不只領先全國各縣市成立「#地方創生專案辦公室」，積極輔導與協助縣內20鄉（鎮、市）申請地方創生提案計畫，至今已有7個通過地方創生的鄉鎮，為全國地方創生案通過最多縣市；也積極輔導在地藝術家、業者發展文創產業，讓地方文化創意產業再活化、強化，我們更成立雲林創意設計中心(YCDC)，將雲林豐富的工藝、文化能量，在地文化特色的魅力帶向國際。

雲林是 #農業首都，我們一直都與農民朋友站在同一陣線！不論年初受疫情、氣候或中國大陸停止進口台灣鳳梨影響，衝擊農產品滯銷，縣府積極找尋國、內外市場管道，與網路直播主合作銷售，啟動一系列行銷消化產量，並整合產官學力量，建構未來農業發展策略，不打口水戰，用行動協助農民；雲林除了生產農作物，還是全國最大的養豬縣市，所以面對含瘦肉精的豬肉「萊」勢洶洶，我們沒有妥協空間，從飼養到屠宰，堅持瘦肉精零檢出，確保雲林縣出產的每一塊豬肉都是安全的，所以去年9月結合縣內源頭端的飼料廠、畜牧場，到後端的肉品廠、餐廳業者，組成「零瘦肉精聯盟」並推動「零瘦肉精牧場」標章及「零瘦肉精商店」標章，讓消費者安心享用雲林優質豬肉。

縣民有感的政策，還有 #稅務便民服務措施 #草嶺遠距視訊服務 #低收入戶房屋稅主動續免等；今年5月再加碼 #生育津貼，並規劃以「結婚」、「生育」及「教養」三大面向，推動雲林「幸福成家三部曲」。在 #守護縣民安全，持續推動 #住警器安裝率，從107全國最低17%，至6月達67.86%，目前獨居長輩、低收及中低收入戶裝設率更達100%、身心障礙者住家的裝設率達93.4%。

今年是雲林上場的第三年，我們將以一心、二軸、三業（葉）、四力、五大目標及六大價值，奠定雲林未來十年的願景工程基礎，接軌聯合國永續發展目標(SDGs)，擘劃2030雲林願景！雲林不一樣了，讓雲林不在只是農業大縣，而是農工商並進、觀光大縣，更是將邁向智慧、宜居城市。

詳閱全文：https://reurl.cc/W38ydx

0705 縣長施政報告(1)
https://reurl.cc/eEVaWR

0705 縣長施政報告(2)
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0705 縣長施政報告(3)
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0705 縣長施政報告(4)
https://reurl.cc/ZGlM4A

0705 縣長施政報告(5)
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持續十天的海麗邨工潮本月5日結束。在各方壓力下，原屋邨外判清潔商向20多位工友歸還大部分遣散費，並答應加薪訴求。

在這場工潮之中，我們發現一個頭戴漁夫帽、相信是最大年紀的工友－78歲的鄧英標(鄧伯)。十天抗爭裡，總會見到他瘦弱的身影。他不是走在最前，但永遠都出現在集會中；他未必會高叫口號，但他無聲卻有力地抗爭。記者走進人堆中與他攀談，他有條不紊地道出自己的故事。

「兩個子女『讀書唔成三大害』，無辦法啦！」鄧伯無奈地說。

鄧伯並非獨居老人，他一家四口住在海麗邨，可惜膝下一對兒女未能照顧老人家，有時還要他「倒貼」生活開支，令鄧伯近80歲高齡仍要打工維生。為了節省交通費用，他選擇在自己居住的屋邨做清潔工，至今已超過三年。每天工作八小時，每星期工作六天，不但要打掃邨內公共地方和清理花槽垃圾，還要在大型垃圾站內「打點」，換來的是每月八千多元的收入。

屋邨的大型垃圾站，除了有來自邨內的垃圾，附近屋苑的大型傢俱亦會被「有意」地丟棄在此，當中包括床褥、沙發和衣櫃等。鄧伯每日的工作，就是要將這些大型垃圾整齊地疊高，以免因阻礙居民而被投訴。對一個將近80歲的長者來說，這無疑是一份苦差：「我肯定要用好多力，無力點搬得郁？辛唔辛苦大家都知，唔使我多講。」

除了花力氣，搬抬大型傢俱亦有很高危險性。去年十月初，他如常整理這些雜物時，便被一個放在約四尺高位置的座廁弄傷了左腳：「唔知點解有人丟咗個馬桶喺上面，又用床單遮住，我一扯張床單，『砰』一聲個馬桶就跌咗落嚟，撞到左腳膝頭，洗傷口時醫護人員話見到骨，要縫兩針。」

然而，當鄧伯拿醫生紙給主管請假時，對方卻要求他不要報工傷，只放了十多天病假給他，支付他兩次去看急症所花的360元與幾十元的的士費用。但傷口的情況嚴重，至今仍未完全康復，鄧伯仍要自掏腰包看跌打：「依家行路都係趷吓趷吓，所以我自己畀錢睇醫生，因為仲好痛。」

縱然腳仍痛，工作仍得繼續，休息十多天後，鄧伯在11月初就復工。但一復工主管就要求他簽署一堆文件。目不識丁的鄧伯，不知道當中包括了舊公司民順的「自願」離職信，和新公司工商的入職文件，而這堆文件，正正是「海麗工潮」的導火線。

「主管話『阿鄧，你喺度簽名』，到底果份是咩，我都唔知，一共簽咗十幾、二十個名，一向要簽名時都係咁，佢地唔會講清楚。」就這樣，鄧伯和其他工友一樣變相確認自願放棄約17000元的遣散費。

罷工歷時十天，起初資方只肯發放以年資計算每年100元的「利是」，來補償工友損失的遣散費，後來一度增加到200元。直至本月5日，民順答應向罷工工友，發放以年資計算每年1200元的「獎金」補償，並再加薪172元至8800元，罷工才終告結束。

取得階段性勝利，但之前被座廁弄傷左腳的鄧伯還有一個卑微心願：「希望能夠賠多少少畀我，日後我再痛時都有錢幫補睇醫生，唔使自己掏荷包。」

海麗邨清潔工的故事，鄧伯的故事，在香港肯定不是個別例子。一眾長者晚年無依，被迫以僅餘的氣力去換取微薄的收入。他們被剝削、被欺負，甚至已被社會漸漸遺忘。今集《港。故》會帶大家看看，鄧伯如何被剝削，如何被迫成為了「逆權清潔工」。

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