⭕️ 高三酸甘油脂血症（hypertriglyceridemia）定義 (ACC, 2021)

1⃣️ 輕中度 : 空腹TG ≥150 mg/dL 或非空腹TG ≥175 mg/dL 及 <500 mg/dL

2⃣️ 重度： 空腹TG ≥500 mg/dL，尤其≥1,000 mg/dL

3⃣️ 持續性高三酸甘油脂血症：定義為在至少4至12週的生活方式改善，評估和處置繼發性高三酸甘油脂血症及使用穩定劑量的最大耐受之statin後，空腹三酸甘油脂仍然 ≥150 mg/dL。在藥物治療之前，應進行至少2次空腹血脂檢測，間隔至少2週。

⭕️ 空腹與非空腹血脂測量：

高三酸甘油脂血症患者臨床 ASCVD 風險的增加，部分是由於富含三酸甘油脂的脂蛋白殘餘顆粒和LDL低密度脂蛋白顆粒攜帶的膽固醇所致。在大多數患者中，餐後TG的升高幅度很小，在12到27 mg/dL。2018 年 AHA/ACC/膽固醇指引建議，對於非空腹TG ≥ 400 mg/dL 的患者，建議重複空腹檢查TG, LDL-C。使用 Martin-Hopkins 方法可以更準確地評估高三酸甘油脂血症患者的 LDL。對於TG ≥ 500 mg/dL 的患者，優先降低三酸甘油脂以減少胰臟炎的風險。

⭕️ 以下情況需空腹檢測血脂：

1. 確定代謝症候群的診斷，因其標準之一是空腹TG ≥150 mg/dL
2. 確定那些沒有臨床 ASCVD 但有早發 ASCVD 家族史或遺傳血脂異常
3. 評估降血脂藥物治療以降低 ASCVD 風險的患對生活方式和藥物治療的依從性；和
4. 區分辨認 ≥ 500 mg/dL 的個體、高TG誘發的胰臟炎的高風險的病人，並監測他們對治療的反應。

Ref:
1. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.
J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.011

2012/09/06 (三) 我們和地球的健康(潘懷宗教授)
主題：《心臟病高危險群及健檢方式》

◎標題：Family history foretells early heart disease
網址：http://www.reuters.com/…/us-family-history-foretells-early-…

◎標題：Family History of Premature Death and Risk of Early Onset Cardiovascular Disease

◎心臟病的高危險群：
美國心臟協會 (American Heart Association, AHA)已經確立了幾項與冠心病有關的危險因子，危險因子數量越多，得到心血管疾病的機率就越高。影響冠心病的危險因子中，通常可以分為兩大類：無法改變的因子、可改變的危險因子。

◎無法修正的危險因子：
1.年齡：男性45歲以上、女性55歲以上或提早停經且無接受動情激素補充治療者為危險族群。
2.性別：男性罹患冠心病的風險遠大於女性，性別的差異對於冠心病的影響
3.遺傳：有家族遺傳性的早發性心血管疾病為冠心病的風險因子，一等親有心血管疾病的人，相對得冠心病的風險則提高2至12倍；一等親有心血管疾病的病患越多，或一等親在越年輕時發病，則風險就會越增加。

◎可修正的危險因子：
1.高血壓：長期偏高的血壓值會增加心臟及動脈血管的負擔，導致心臟和動脈血管的功能逐漸下降，容易引發中風、充血性心臟衰竭、腎衰竭、冠心病等併發症。當高血壓與肥胖、吸煙、高血膽固醇或糖尿病並存時，冠心病的風險會更加倍。

2.糖尿病： 美國心臟學會(American Heart Association, AHA)已指出糖尿病為心血管疾病的主要危險因子之一，尤其對於冠心病症狀的影響極為嚴重(Grundy SM, 1999)。

3.血脂異常：膽固醇過高，罹患心臟疾病的機會比普通人多三倍:因為體內過多的膽固醇會積聚在血管內，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。動脈硬化症發生率與低密度脂蛋白膽固醇的濃度成正比關係，而與高密度脂蛋白膽固醇的濃度呈反比關係。

4.肥胖：此情形容易有血脂異常、高血壓，進而引發冠心病、中風、糖尿病等疾病，並且有很高的死亡率，在美國佛明罕心臟研究中（Framingham heart study）已明確指出肥胖為心血管疾病的危險因子之ㄧ。

5.吸菸：吸菸會使脂肪積聚、血管閉塞，減慢血液及氧份循環，最終導致血管壁變厚及變塊狀，誘發冠心病及中風。因為吸菸 而導致冠狀動脈心臟病的發生，在流行病學的研究早已被證實，吸菸者罹患冠狀動脈心臟病的風險，是未吸菸者的2-4倍，罹患中風的風險是2倍，根據世界衛生組織(WHO)公布的資料顯示，25%冠心病的死亡是由於吸菸所引起。

6.壓力：過度的工作負擔導致高血壓、高血脂等疾病惡化，造成冠心病等心血管症狀，進而使患者死亡的一種社會醫學現象。但近年來的過勞死大多不是屬於肉體勞動的工作壓力型態，而是屬於精神上的負擔或超時工作的工作壓力類型。

7.缺乏運動：美國ATP Ⅲ已將缺乏運動名列為主要心血管疾病危險因子之ㄧ，屬於可以變動的危險因子，且會間接的影響其他的可變動危險因子，如高血壓、高膽固醇、糖尿病等，主要是因為運動會增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白、總膽固醇、三酸甘油酯，改善胰島素的敏感度，而且會鬆弛血管、降低血壓、減輕體重。

8.檳榔：很多亞洲國家嚼食檳榔的情形很普遍，尤其是印度以及台灣。檳榔已在很多研究中被證實會造成喉癌、肺癌、口腔癌、肝癌、胰臟癌、食道癌等多種癌症，也有可能導致糖尿病、肝硬化、代謝症侯群、肥胖，造成的毒害屬於全身性。在近年來的研究中發現，檳榔也會增加心血管疾病的風險，已被視為一項重要的危險因子。

9.飲酒過量：男性每天飲用酒，換算成純酒精量最好不超過30克，女性則不可超過15克。以男性為例，如果飲用酒精濃度是4％ 的啤酒，飲用量不可超過750 毫升；酒精濃度是10％ 的葡萄酒則不可超過300毫升；而酒精含量是40％ 的烈酒，則不可超過75 毫升。若飲酒量超過上述標準，則肝臟疾病、惡性腫瘤、胃潰瘍、心血管疾病的罹患機率會大幅地增加。

◎篩檢建議與流程：
一. 高血壓
1.篩檢工具：問卷及透過水銀血壓計或經過校正之電子血壓計進行高血壓篩檢
2.篩檢程序：大規模篩檢，若收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg則轉介至醫院進行確診
3.篩檢對象：20歲以上民眾
4.篩檢間隔：每年進行一次血壓測量
5.篩檢場所：社區

二. 高血脂
1.篩檢工具：透過抽血篩檢
2.篩檢程序：進行社區式大規模篩檢，如膽固醇≧240mg/dl、三酸甘油酯≧200mg/dl、
3.高密度脂蛋白<35mg/dl、低密度脂蛋白≧135mg/dl需轉介至醫院進行確診
4.篩檢對象：20歲以上民眾
5.建議篩檢間隔：至少每五年進行一次血脂測量

三. 高血糖
1.篩檢工具：透過檢驗空腹血糖篩檢是否有高血糖
2.超過45歲者，全民篩檢，如果篩檢結果正常，應每隔3年再篩檢一次
3.小於45歲，若有下列危險因子，至少每三年檢查一次血糖
(1)肥胖：超過合理體重百分之二十或身體質量指數大於等於27kg/㎡
(2)家族史：一等親有糖尿病史
(3)高危險族群：亞裔、非裔、西班牙裔美國人，太平洋島嶼土著或美洲土著
(4)曾有妊娠糖尿病史或曾產下超過四千公克嬰兒之婦女
(5)高血壓(大於等於130/85mmHg)高密度膽固醇小於等於35mg/dl和/或三酸甘油酯大於等於250 mg/dl，曾檢查過有葡萄糖耐性不良或空腹血糖異常之病史

#膽固醇 #降膽固醇藥

這集會更深入地解說:
。一般血脂報告局限
。為什麼”壞膽固醇”累積過高？
。為什麼降LDL藥 statins愈吃愈多？
。LDL分pattern A 及B (正確keto應是pattern A)
。如何正解驗身報告(附簡易計算方程式)

文字未能盡錄，希望大家花數分鐘看看，歡迎討論:

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‌#膽固醇 #心血管阻塞
相信膽固醇的高、低、好、壞，是大家非常關注的問題
一連兩集為大家正解膽固醇問題

*常見混淆詞彙:
膽固醇cholesterol
低密度血脂蛋白(LDL )Low-density lipoprotein
高密度血脂蛋白(HDL) high-density lipoprotein
三酸甘油脂 Triglyceride

(以下文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢！超實用，記得抄筆記！)

「高密度血脂蛋白」負責將膽固醇從血管帶回肝臟，分解或排出體外，因此被稱為「好」。
「低密度血脂蛋白」負責將膽固醇從肝臟帶到全身 （因為身體需要使用），若果在經過血管時積聚會形成斑塊導致血管塞，因此被稱為「壞」。
「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪，將從飲食攝取的過量熱量儲起。

膽固醇功用
人們總是擔心膽固醇過高，膽固醇是製造荷爾蒙的原料，包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等，因此過低問題更大。膽固醇過低會發生維生素D不足、使荷爾蒙分泌不足，導致性慾降低、記憶力變差、頭暈、心悸、免疫力下降等，臨床上也發現不少癌症病人有膽固醇偏低的現象。

膽固醇的製造
膽固醇很重要，所以身體會自行製造。事實上有80% 的膽固醇都是身體自己在肝臟造出來的，只有20%從食物得來，並且部分會經糞便排出體外。

[以下是膽固醇成魔之路的歷史記載]
人們對吃膽固醇的恐懼，大多始於100多年前的一項兔子實驗:
-1913年，俄羅斯病理學家尼可拉·阿尼契科發現，餵食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。這是人類史上，最初把膽固醇攝入與心臟病連結在一起。其後的科學家，基本上都是以此實驗來引證膽固醇同心血管疾病的關係，但卻沒有實質證據證明膽固醇對人體有害，這是因為大家忘記了一件事：兔仔日常飲食是草，不是蛋!兔仔是草食性動物，沒有分解膽固醇的能力。相反，人類是雜食動物，進食過多或過少膽固醇，身體可以自行追節。

-1937年，兩位哥倫比亞大學生物化學家提出：如果我們能避免攝取蛋黃，就可以預防膽固醇升高，進而遠離心臟病。

-1977年，美國膳食指南在沒有任何有力科學證據支撐下，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內（相當於不能超過1顆蛋）

-後來安塞·基斯給推翻研究發現，不管志願者攝入多少膽固醇，甚至是每天2000毫克（相當於15個雞蛋）的巨量膽固醇，對總膽固醇影響也不大。

-瑞典醫生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實驗，從一天1個雞蛋，改成一天吃8個雞蛋，一周後，他的總膽固醇反而下降12%（從278 mg/L 降到 246 mg/L）。

-1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師的研究團隊進行實驗，讓受驗者每天攝取3個蛋黃含量的膽固醇（750毫克），並持續兩週觀察其身體的變化。驗的結果顯示，壞膽固醇上升的人占總受驗者的35％，其他65％的人沒有變化，壞膽固醇降低而且好膽固醇上升的人則是約44％。由這次的實驗結果可知，蛋不是只能吃一顆，而是吃愈多對身體愈好。

-1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文，調查了12萬人的飲食與心臟病情形，發現吃蛋與心臟病，沒有具體關聯。

-2013年，《英國醫學期刊》刊登一項薈萃分析，整合了17份、多達308萬人的研究，發現雞蛋攝入與心臟病發生無關。

-2015年，美國開始修改膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)，取消每日最多食兩隻雞蛋的建議。不過對魷魚，蛋黃這些高膽固醇食物避之則吉的想法已深入民心。



** 文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢



参考文獻
1. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s[J]. Nature, 1993, 362(6423):801-809.
2. Katagiri H, Yamada T, Oka Y. Adiposity and cardiovascular disorders: disturbance of the regulatory system consisting of humoral and neuronal signals[J]. Circ Res, 2007, 101(1):27-39.
3. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis: the road ahead[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516.
4. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime[J]. Nat Med, 2002, 8(11):1211-1217.
5. 美國1977年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
6. 安塞·基斯的研究
7. 1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師研究團隊進行的實驗
8. 1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文
9. 2013年，《英國醫學期刊》刊登雞蛋攝入與心臟病發生無關的薈萃分析（整合了17份、多達308萬人的研究）
10. 美國2015年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)



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動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，也是造成中風的主要原因，但它就像「沉默殺手」，我們通常很難察覺，往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化，但若是想要延緩硬化速度，「血壓」的控制就非常關鍵，其中「脈差」是一個觀察方式。

脈差（脈壓差）是什麼？

脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出，年紀超過60歲以上的人，若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時，可能就需要就醫檢查是否有特別因素。

脈差的原因？

洪惠風醫師回應，當動脈硬化程度愈厲害時，脈差就會愈大。但反過來說就不見得，還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病，或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大，因為會刺激交感神經造成血管變硬。

洪惠風醫師指出，若是已排除特別因素，就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多，他強調，此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」

動脈硬化可控制因子：血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動


減緩動脈硬化，血壓應控制在什麼範圍？

「無論用任何手段，血壓一定要控制在理想的標準內，」洪惠風醫師指出，最基本的要求在家血壓應小於135／85（mmHg）。若有像是糖尿病等疾病，要求就更嚴格，可能要小於130／80（mmHg）。

血壓的標準範圍
一般人：135／85（mmHg）
慢性病患者（糖尿病等）：130／80（mmHg）

洪惠風醫師說，只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值，如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。

測量血壓：在家最好

洪惠風醫師表示，有一種現象稱作「白袍高血壓」，意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題，但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。

此外，還有一種稱作「隱藏式高血壓」，剛好與上述相反，是在醫院時血壓都正常，但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示，這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。

「若是在家測量的血壓都在標準範圍內，大概問題就比較小。」洪惠風醫師說，還是以在家測量的血壓為準。

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