省下診察費(掛號費)，
你將失去的是……

醫生在意的並不是掛號費，而是其背後代表的意義。
「我提供了專業，你就必須付費。」偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。這種狀況甚至也發生在自費門診，有位醫師朋友就分享，一對前來「諮詢」遺傳疾病的夫妻，看診結束後，覺得「只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」……

透過門診時間，我替病人解說先前的檢查報告，回答了病人提出來的幾個疑問，同時做好衛教。病人看起來挺滿意的，點點頭，邊起身邊問我「醫生，那我直接回去就可以了嗎？」我當然知道他的意思，因為我碰多了。他心裡想的是，就只是「看」報告而已，又沒有開藥，應該不用繳費就可以直接回去吧？

我通常不會直接戳破他們的計謀，只會笑笑地提醒「離開前，記得要先去繳費喔，不然電腦裡就不會存你的病歷紀錄！」聽我這樣說，病人通常會摸摸鼻子就離開，但是出了門之後，跟診間護理師或去櫃檯跟櫃檯人員「盧」的情況還是偶有所聞。不過，換作是我，我是不可能妥協的。

先前衛生主管機關在推動讓病人線上查報告的措施，醫院或許真的可以配合主管機關的規畫，設置一部專門讓患者使用的電腦，讓患者自己上線「查看」報告結果。但問題來了，看是一回事，看得懂又是另外一回事，解讀報告還是得讓專業的來。

當然，如果針對報告結果，還要進一步「發問」或進行「專業的討論／諮詢」或尋求「專業的建議／解方」，掛號費與診察費就是必要的，因為這個代表的是專業的價值與專業的尊嚴，所以即使健保體制下這些費用少的可憐，還是必要的。要是病人與家屬吵一吵，或投訴或投書媒體，醫師、醫院、主管機關等，任何一方想要息事寧人，遷就他們的無理取鬧，那麼醫療專業只有繼續被踐踏的分。

現行的健保制度造福不少人，也寵慣不少人，甚至不把專業當回事，連看自費門診的病人也有這種觀念。之前看到同業好朋友在臉書分享，確實感慨萬千。他說到一對前來「諮詢」家族遺傳疾病問題的夫妻，在看診結束後，對著櫃檯人員說「我只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」

問題是，這些問題的人通常都不是阿貓阿狗，隨便就可以回答的。在診間，回答問題的人（醫師），首先必須拚聯考（或大學學測、指考）、考上醫學系，努力念7年畢業後，還要再撐過5年住院醫師訓練、考取專科醫師執照，除此之外，要不斷地累積行醫經驗，多年之後才有資格回答啊！

醫生在意的並不是掛號費，而是掛號費背後代表的意義－我提供了專業，你就必須付費。偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。加上主管機關的德政，他們可以不必掛號，就花個幾塊錢，上線拷貝檢查報告，再拿著報告，到網路上去「問醫生」。

如果是一般抽血檢查，或許沒什麼大問題。但比較專業的報告，有時候是要看原始影像、有時候是要搭配其他檢查／病史／理學檢查綜合判斷，在網路上問醫生，醫生在缺乏足夠資訊的條件下，極有可能只能就常態做說明，或可能錯誤判讀。例如，某次的抽血或檢查結果「看起來」正常，但原醫師因為了解患者有家屬史，通常會建議間隔一定時間再回診追蹤。

但在網路上隨便抓一個醫生來問，他只能就報告上的「正常」說明，不會提醒回診再追蹤，這不是他敷衍行事，而是他光憑一紙報告書，很難全面了解，自然不知道嚴重性。少了主治醫師的診斷、解讀與建議的註記，即使有其他醫師幫忙看報告，也無法給予深入的解說與建議，這就是專科之間的差別。

以現在的醫療環境，正牌醫生為避免糾紛與誤診，大多數都不太輕易對陌生人解釋病情了，若在網路上遇到熱心解答的醫生，除了需要擔心自己的病情，同時要擔心自己是否遇到了詐騙。總之，為了省下這些掛號費或診察費，可能會耽誤自己的病情，得不償失啊！

有些「更聰明」的病人，會故意選在醫生看門診的時間，打電話來問自己的報告。當然，可能他已經完成掛號手續，醫生可以看到他的報告，如果醫生願意的話，也可以在電話上向他說明。但這麼做是在干擾看診，等於剝奪其他病人的看診時間，是非常自私的行為。

這些病人以為這樣做是賺到了，其實不然。在電話上說明，和在診間當面「看圖」解釋，是差很多的。另外，電話裡所說的一切，並不會被紀錄到雲端病歷中，所以下次看診時，即使是同一位醫師，都不會看到電話上的說明，或患者補充的其他資訊，也就是說，失去一次醫療紀錄。然而，這次的紀錄重不重要、有沒有可能因為失去了「這片拼圖」讓患者受到傷害？不知道，患者只能自行祈禱不會！

舉個例子來說，當患者腹部超音波報告寫著：肝臟有１顆1.5公分的結節，看起來像是血管瘤，但建議要回診追蹤。你卻在網路上找到熱心的醫師，詢問他的意見，問他「肝臟有血管瘤該怎麼辦？」網路醫生根據片面訊息，告訴你「血管瘤是良性的！」於是患者放心，還沾沾自喜以為自己賺到了。

事實是，患者是B型肝炎的帶原者、肝癌的高危險族群，照理說，主治醫師都會建議定期照腹部超音波的追蹤，即使這次報告正常，也應該要持續回診。但為了省下一次的掛號費，無法得知不回來追蹤的嚴重性，甚至忘記上一次的腹部超音波結果，也有看到疑似血管瘤的病灶，但只有0.5公分。不過，因為患者本身壓根不記得，就不知道病灶正在「長大中」。

患者不說，「從路邊揀來」的熱心醫生當然不可能知道這麼多。於是，原來以為的「良性」腫瘤，已經悄悄地長大了。當沉浸在「自己賺到」的喜悅時，卻持續一年體重不明原因減輕，膚色也愈來愈蠟黃。等到總算願意再次就醫，就已經是肝癌末期了。

早知如此，何必當初？如果不是為了省一筆掛號費，聽從醫囑回診聽報告，門診醫師就能透過病歷紀錄，合理懷疑「事有蹊蹺」並安排進一步的檢查，即使是在下一次的追蹤時才發現，也還有機會提早治療。只是這些機會，都被自以為聰明的省錢給錯失了。

寫到這，可能有人想要發問「哪會有這麼巧合的事？」就是有，醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。所以，當一個人自以為聰明的省下掛號費／診察費時，不僅在無形中踐踏了醫療專業，更有可能讓自己處在危險的處境中而不自知。

阿金醫師說：
醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。一個人自以為聰明、想方設法能省則省，想要「免費聽檢查報告」，卻不想支付掛號費或診療費。只是省小錢卻可能壞大事，不願支付掛號費（診療費）的同時，就等於踐踏了醫師的專業，甚至讓自己暴露在危險之中。

本文收錄在《ICU重症醫療現場》
https://bit.ly/36DIACp

今天來說說沙沙地的醫療跟產檢

從一開始懷孕我就打算
等穩定有心跳後就回台灣
天知道....沙沙地就這樣關國際航線
關到現在還不開放
然後每天確診人數還是3~4000up(嘆
到底關航線幹嘛我實在不懂
你不讓人進來，至少讓人回家嘛~

沙沙地看病除了公立醫院之外還有私人醫院
公立醫院都免費的，但基本上我是不敢恭維啦
我女兒有一次喊妹妹痛尿尿會痛
我想說帶去公立醫院
那間公立醫院大概跟高雄醫學院差不多大吧
結果醫生就只打開尿布看生殖器
跟我們說~Look nice Don't worry🤷‍♀️🤷‍♀️🤷‍♀️
我問他不用驗尿嗎?他說我們這裡沒有驗尿喔
這麼大間醫院不能驗尿?????沒有實驗室??????
所以原來沙沙地尿道炎用肉眼就可以看出來了呢
從此我就不想再踏進去公立醫院

私立醫院呢要有保險才能看
沙烏地保險有分等級，A B C D 狗咬豬
A當然就是所有的私人醫你都可以免費踏進去
B的選擇也就是比A少了一些
C就是比B再少一些(是在講廢話嗎哈哈哈哈哈哈)
D呢基本上都是很爛，根本不會想踏進去的醫院
保險基本上都是公司幫你保
通常都是幫你保最爛最便宜的D等級
我老公公司不外乎也是這樣~~~~~~
而且公司處理保險的人回蘇丹放假
結果因為國際航班關閉回不來
所以我也無法把我的保險升級。

在沙沙地產檢到現在24w
我只有一個感想就是
"台灣的醫療他媽的棒透了"

我在這裡跟在台灣一樣不敢選小診所產檢
就怕有什麼意外小診所的醫療資源不夠
畢竟我是有妊娠糖尿，妊娠高血壓高風險的孕婦

所以我一開始先在小診所確認心跳到了14w後
自費換了前三名頂級的私人大醫院"德國醫院"

他檢查內容有寫到會照高層次超音波
我很開心想說，哦天啊至少能照高層次
而且醫生是留英國，英文也講的好
我覺得他談起來算專業(當然不是跟台灣的比)
每次超音波都算有認真在照不馬虎
所以我4000沙(台幣32000)就給他忍痛付下去

有照過高層次的媽媽們應該都知道
高層次基本上檢查的很詳細
眼睛水晶體，心臟，肺部，生殖器官，血管等等..

我帶著滿心期待，結果醫院只是照照4D告訴我
very beautiful , beautiful baby🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️
哈哈哈哈哈哈 靠背我根本不在意他長的圓還扁啊
我只想檢查我小孩有沒有哪個器官有異常
所以等於4000沙只是台灣一般基本的產檢~~
而且平常產檢也沒有在驗什麼尿蛋白
就是照照頭，腹圍，跟腿骨長
不過這都算了，醫生至少讓我算放心
他應該在英國算蠻有經驗的!!

我第一胎產檢在台灣
我基本上自費檢查我幾乎都做了
nipt，脆折症，肌肉萎縮症，弓漿蟲，巨細胞，高層次，打百日咳.....該有的我一樣也沒少。
你們以為這裡有這些檢查嗎?
不，什麼都沒有
不過我想沒有的原因是，他們檢查這些要幹嘛
沙沙地又不能墮胎!!!!!!!!!!!

我老公問我，你想要檢查這些幹嘛
難道不健康你要拿掉嗎?
對!很現實!對不起!
如果不健康，生出來後要花很多費用去醫治照顧
我會拿掉!我真的沒有能力去負擔!
更不希望她生出來受苦!

如果只是小問題，開開小刀沒有預後問題
我也希望能先檢查出來
至少出生後能做追蹤即時處理
誰會希望懷了10個月出生有問題的?
我認為能先檢查出來做心理準備不是很好嗎?
生出來已經夠累了，還要去擔心接下來種種問題

然後就在今天，我的醫生莫名其妙調去利雅得
醫院幫我換了別的醫生，不是這麼的正中我心
我只好下次再換另一位醫生試看看了😭😭😭

我想~在台灣產檢，生過小孩的媽媽們
應該沒人去國外生小孩產檢能放心的吧?
即使在醫療比較好的國家
醫療費用應該也是高到你想檢查都不敢的金額
真的拜託不要在靠背台灣醫療了
產檢等很久有什麼關係，等整天我都願意
台灣醫療做的真的非常!非常的好
拜託大家真的真的要好好的珍惜，不要再濫用了
以前對於醫院護士的態度差會很生氣
不過我現在多想回台灣被護士兇啊!哈哈哈哈哈哈

God ! 求你在我能上飛機之前
賜我一台回台灣的飛機吧!!!!!!!!!!!!🙏🙏🙏🙏

照片就是醫生說的beautiful baby 🤣🤣🤣🤣

***********開放報名************
2019年新北臨獸醫繼續教育課程:
臨床心臟超音波實作班}招生訊息
本班於2012年開辦至今已經有七年，課程內容主要以培養臨床心臟超音波應用為主，隨著寵物老年化，心血管疾病的發生率也隨之升高，而心臟超音波為心臟疾病診斷的首選工具，配合基礎理學檢查(血壓&聽診)、胸腔X光、心電圖等，能完整診斷心臟疾病的種類與分級。
課程從2019/4/24開始，下午13:00~18:00，期間總共上課六次，各為理論的講述與實際操作
上課時間及課程大綱：
2019 4/24(三) 下午13:00~18:00
理論課程:超音波的基本原理，成像、功能、定性、定量診斷原則(上)
實作課程:右側胸壁常用標準切面取得技巧
2019 5/15(三) 下午13:00~18:00
理論課程:超音波的基本原理，成像、功能、定性、定量診斷原則(下)
實作課程:右側切面常用計算功能應用與參數取得
2019 6/5(三) 下午13:00~18:00
理論課程:犬心瓣膜疾病的診斷與治療:診斷與分級技巧、用藥原則
實作課程:左側切面常用標準切面取得技巧
2019 6/27(四) 下午13:00~18:00
理論課程: 貓心肌病的診斷與治療:診斷與分級技巧、用藥原則
實作課程: 左側切面常用計算功能與參數取得
2019 7/10(三) 下午13:00~18:00
理論課程: 慢性心衰竭的管理:心衰竭定性與定量診斷.藥物使用規則與修正.
實作課程: B mode、M mode、D mode各功能參數計算與診斷
2019 7/24(三) 下午13:00~18:00
理論課程:臨床心臟超音波診斷:B mode、M mode、D mode， Clinical diagnosis and parameter calculation.
實作課程: 綜合各參數做系統性診斷與用藥建議
講師簡介:
蔡志鴻 醫師 獸醫學碩士
學歷: 屏東科技大學獸醫學院獸醫學研究所碩士(主修臨床心臟超音波應用)
專長:心臟內科.獸醫影像學.犬貓心臟超音波診斷.小動物腹部超音波診斷
論文、期刊、著作：
馬爾濟斯犬左心室舒張功能之評估(Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function in Maltese Dogs)
馬爾濟斯犬心臟超音波常用參數正常值統計研究
心臟超音波參數Excel統計簡易診斷系統
犬貓心臟門診手冊2015/04出版ISBN:978-986-91669-0-4
Chih-Hung Tsai, Yen-Chang Lin. Research Article Fucoidan and Fucoxanthin Ameliorate Cardiac Function of Aging Canine. Asian J. Anim. Vet. Adv., DOI: 10.3923/ajava.2017
黃兆羣 醫師
現職：板橋 祐康獸醫院 副院長
國立中興大學獸醫學院獸醫學系
專長：犬心臟內科與超音波技巧，犬貓軟組織外科、內科
地點及地址：
馥都飯店3樓(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
學員招生人數.報名費用及繳費方式：
招生人數: 一班預計招收20位
報名費:
新北臨繳費會員4.8萬元整
非新北臨會員5萬元整
課程含點心、講義乙本及結業證書,完成報名後因事無法上課者不再退費. .
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