本週我們很沉重地看到疫情再度上飆，全球新確診數看來突破了去年底和今年初的高峰 全球有超過1.41億例COVID-19病例，超過300萬人死於該疾病，數百萬人遭受其長期影響。 根據世界衛生組織的數據，星期一的七天平均每日新發病例攀升至754,718，這是大流行期間任何時候的最高水平。 目前，這種情況在印度尤為嚴重，自4月初以來，每天的新病例從7萬猛增到27萬。趨勢表明我們仍處於起步階段控制這大流行病。 #族群免疫閾值上修 最初認為要使族群免疫發揮，要60％到70％的人口獲得對Covid-19的抵抗力，該閾值自今年年初以來已被向上修改，大概是080％到85％。 #完整二劑接種競賽 儘管更高的免疫閾值，但以色列的Covid-19病例數開始下降，當時40％的人口至少接受了一次戳刺，而現在57.9％的居民已經完整二劑接種。該國最近幾週的繁殖率大約為50，有類似嬰兒潮的情況出現。 智利有27.7％位居第二，巴林27.2％。在美國大約四分之一也完成完整二劑接種。 #接種後感染率極低 美國CDC提供了有關突破性Covid-19病例(接種後再產染)的公開數據，這表明疫苗在減少感染，住院和死亡方面非常有效。 截至上週，約有7,850萬美國人接受了完全疫苗接種，疾病預防控制中心的數據顯示，在完全接受疫苗接種的人群中發生了5,800例Covid-19病例，其中有396人需要住院治療，記錄有74例死亡。 台灣凌晨時間有一個房間，美國一在討論嬌生疫苗back in game! 我聽到的是，美國醫師對於嬌生疫苗仍有信心，它不是inferior vaccine，並且要強調這特殊血栓 Trombosis with Trombocytopenia 這是極度稀少的案，比被車撞和參加足球比賽而死亡的機率還低。我們不是在買特斯拉，我們是在進行最基礎的公衛防疫行動。 似乎嬌生並沒有因此加速訂單緊急製造，有些美國醫師認為美國9月就會恢復正常了，也有醫師認為旅遊恢復正常才是另一高峰的開始，感覺這就是 #流感化 的前兆~ 不過比較特殊的是，有位醫師提到她會避免懷孕病人接踵腺病毒疫苗，至於與懷孕期之外的病人她就認為所有的疫苗都可以爭取去接種。 其實WHO對此也有一些看法，本週EPI WIN (WHO疫情訊息中心)講到疫苗安全性監控，除了監控實際疫苗副作用回報並研究因果關係之外，它認為專家在解釋疫苗作用時，不要用純數據描述，因為只要不是0，民眾都會被嚇到，還不如"visually"(視覺性)描述，比方說發生率比被雷電打到機會還要低這樣。 #亞洲狀況 新波冠狀病毒在亞洲國家比之前的爆發更兇猛。 印度週二記錄了29.5萬例新病例，創歷史新高。 印度的每百萬人口平均每天新病例數接近150(每一百萬人)，是迄今為止在所有主要亞洲國家中最多的。圖示增長率略有下降，發展可能只是暫時的。 亞洲受影響第二大的國家，菲律賓，4月20日記錄7,000多例新病例，超過2020年8月6,700例新病例。7天平均發生率每100萬人有89例，緊隨其後的是馬來西亞，每一百萬人69例。 日本成為該地區受影響第四大的國家。考慮到日本的疫苗接種運動起步非常緩慢，以及即將與本國觀眾在首都東京舉行的即將到來的奧運會，這令人擔憂。尼泊爾在印度的另一個近鄰孟加拉國最近開始下降之後，以更快的速度上升。 東南亞國家（越南，柬埔寨和泰國）也收到了比平常更多的新病例。泰國也打破了每日新感染的記錄，週日紀錄1767例感染。印尼、韓國和新加坡的新感染仍保持穩定水平。

產婦肺部「血栓」 #要多注意了 #跟羊水栓塞不同喔 - 先講羊水栓塞 自古以來 生產最可怕的死亡原因就是所謂的「羊水栓塞」 顧名思義就是 在待產或是生產過程中，羊水透過媽媽子宮內的血管 跑到產婦肺部 形成栓塞 一旦發生 死亡率超過50%以上 更可怕的是 這個疾病沒有前兆 而且無法預防 通常都是殺的你措手不及 可以說是我們婦產科醫師的夢靨😓 - 還好 老天保佑 羊水栓塞的發生率約萬分之一 並不是那麼常見 不然誰還敢生孩子啊😓 - Ok扯遠了 回到正題 我們今天要講的是孕婦「血液肺栓塞」 那這跟羊水肺栓塞差在哪呢？ 很簡單 羊水栓塞是「羊水細胞」塞住血管 而血液栓塞是「血塊」塞住血管 都是塞住血管 但成因不同 - 在孕婦 因為懷孕生理變化 血流變慢 凝血功能活化 在某些高風險的狀況下 如 肥胖、抽菸、超過35歲的高齡產婦、人工生殖及多胞胎者、長期臥床安胎者 在產後（尤其是剖腹產） 會有比較高的機會形成肺血栓 發生率約千分之一（是不是蠻高的😠） 是一般沒有懷孕的人的8-10倍 雖然血液肺栓塞的死亡率沒有羊水栓塞來的那麼高 但是一旦發生 也是非死即傷 絕對是個可怕的疾病 - 而這幾年 台灣婦產科醫學會發現這樣的案例有越來越多的跡象 所以特別提醒大家要注意～ - 那我們要怎麼注意呢？ 有以下幾點方法： - 1. 剛剛上面提到的高風險產婦產後應穿彈性襪，如果在孕期中就已出現危險因子，也可直接穿上預防。 - 2. 產後盡量早點下床活動，自然產建議6到8小時下床，剖腹產建議24小時內要下床。 - 3. 孕期或是產後坐月子期間，盡量避免一直躺在床上不動—>就是叫你運動啦😆（安胎病人除外） - 以上給大家參考喔～

當我還在另一個無法及時趕到的地方聽到了你的消息。 你因爲有遺傳的心臟疾病而導致後來變成貓血栓，這病完全沒有任何前兆。那天出門時你還好好的，也玩了逗貓棒，就在我離開的隔一天中午接到電話，說你突然大叫、嘔吐、後腳無力，之後就躲在我的桌底下，瞬間的病痛讓你無法承受，室友帶去醫院後，做了緊急的治療。當下聽室友的描述，我好心疼，但完全無能為力，只能一直祈禱著希望你要撐住，等我回去，陪你一起渡過難關。17號早上，電話的振動聲讓我非常的不安，忙亂的接起電話，心裡卻有不好的預感，室友說你狀況不太好，我知道你可能要離開，你可能等不及了，過了幾分鐘，室友傳訊息來：急救失敗，他走了。 在我還來不及陪著你一起承受你的痛時，你已經先離開了，上網查，知道那個病很疼痛，想到你要承受那麼巨大的痛，眼淚就一直流，接著請寵物殯葬業者把你帶到殯儀館先冰著等我回來，我知道你怕冷，但我真的很努力的趕，一到台北後回家拿了鑰匙就衝去看你，業者大哥知道我回來會很晚但還是很有耐心的等我，我一直跟大哥道歉，因為晚上是沒有人會留守的，大哥跟我說他知道，叫我別在意，他願意等。 從知道你出事後我的眼淚就一直掉，只要想到你，就完全不能控制自己，無能為力的我卻心急如焚。看到你被從冰櫃拿出來，打開盒子後，我還是忍不住的又哭了，即使早就做好準備你們有一天會離開，即使早知道生命其實很脆弱，即使知道不能哭，但我還是完全無法忍耐，摸著你冰冷的身體，跟你道歉，說明原因，希望你能原諒我不在你身邊。18號，睡醒了就去看你火化，躺在爐子裡的你不知道是不是溫度比較高，你看起來就舒服很多了，當你被推進去的瞬間，我知道我再也見不到你了。 天空冒著你屬於你身體的煙，後面是座剛下過雨的山，如此翠綠，你就這樣無聲無息的，飄往山裡，輕輕的、慢慢的過去。 留了你的牙齒，接著把你撒在山上的花園裡，在那裡交到新朋友或女朋友記得跟我說一下，你個性好，也別被欺負了，但也別忘了不要留太久，該往下一個地方去就得走，希望你下輩子不要再有怪病纏身。 我的小寶貝，想好好的摸摸你抱你和你講話和你玩做一些平常我們會有的互動，最慢來到我身邊的你怎麼會是最早離開的？一直在想如果我能在你身旁，我們是否一起挺過去呢？你很黏我，很愛跟我講話，無論我說什麼你都會回答我，你進房門和出去時也都會用講的來告訴我，每次回家開門之前最最最期待你們已經在我進門之前就已經在門內等著我，就你最多話，一開門後叫你的名字你就會大聲的喵喵叫，好像在告訴我：你終於回來啦、你這幾天跑去哪了、我等你很好久；有時還睡眼惺忪的大聲對我講話。我很愧疚一忙就不能在家陪你們，平常在家的時候我們都會一起睡覺，你最愛躺我旁邊，還會讓我抱，頭靠在我手臂上，這是你最愛的睡覺方式吧？冬天的時候我們都很怕冷，最愛一起躲在被子裡了，利用對方的體溫取暖。 這幾天在家裡好像也會看到你的影子，像是你還在一樣，我已經太習慣你會在什麼時間會做什麼事發出什麼聲音，睡覺前也一定要把家裡巡邏一次，現在的我都會自己腦補，自以為的你根本沒離開一樣，但我知道這是不可能的，這兩天家裡好安靜，因為少了你的聲音，少了你的活力，明明才沒幾天我怎麼覺得已經過了好久了？你也會這樣想嗎？ 找了溝通師，有些事很離奇，因為只有我知道的答案，他卻感應到然後回答出來，之後，跟你聊過也知道你的想法，我的心就比較平靜了，也許像溝通師說的，你這幾天還在，如果還在就來吵我吧。 我真的很愛你，也知道你愛我，謝謝你留給我那麼多美好的回憶和溫暖的心，你的善良、天真、單純我會一輩子記得，也希望你以後能好好的，往下一個階段前進。即使現在還無法習慣完全沒有你的日子，但我會努力，你也要！ 我愛你，我親愛的霸子小寶貝， 也許，哪天我們會某處在相遇， 到時記得要讓我知道是你喔 睡醒後我也不會再哭了喔。 霸子 2013.4 – 2018.10.17