影片中只比對了治療痘痘的部分，為期約三個月。 病人現在的皮膚比術後照更好，因為又過了8個月保養。 一年半再也不受痘痘所擾 剛剛走過走廊，被病人留步要問我後續維持皮膚的保養問題。 仔細一看我還記得她，我依稀記得她原來是青春痘冒不停、又再加上皮膚敏感、過多的蠕形蟎蟲。但是今天看到他皮膚真的蠻好的，毛孔小小的，裡面被A醇清裡的一顆粉刺都沒有。蠕形蟎蟲也沒有任何的復發跡象。 我忍不住在她的面前打開她原本的照片。「你還記得你之前的樣子嗎？」 她一看：「醫生，你們這張照片怎麼可以把我照得太漂亮了。我當初慘更多。」 接著她拿出她手機裡一年半前的照片。 的確更慘。更多的花花、髒髒的痘痘後色素沈澱。 「我的手機很醜的照片我都刪了，只留下這幾張男友拍的。那時我真的很崩潰。」 我對他印象很深刻，因為她的作息是很不好的，又有多囊性卵巢。看過很多醫生，做過很多醫美，打雷射更是無數次。她說每次到之前治療的診所（很多家）越治療心情越沮喪，直到來找我們治療後一次後，發現痘痘控制得到第一束曙光。當她第二次要預約的時候是治療痘痘這麼多年來首次抱著期待。一位醫師可以得到這樣回饋真的餵飽我的虛榮心呀！ 我們重頭到腳把她洗腦了一遍，告訴他要吃什麼藥、塗什麼藥、每天早晚的保養品、打什麼雷射。每一環都是控制痘痘很重要的一環，環環相扣才能有好的效果。 但現在看到皮膚跟本好到可以掐出水來，雖然還是有些泛紅，但是跟原本那個超級不穩定，病人又非常徬徨，無所適從的皮膚，簡直是天壤地別。 PS: 現在疫情期間，我們有開放少數線上諮詢的名額。如果你的痘痘很嚴重，希望可以得到改善，歡迎跟我們預約。

擦上 #A醇 保養品後，臉上出現 #泛紅、#小丘疹，而現在疫情又不適合出門，怎麼辦？ 可以拍清晰的臉部照片，線上詢問我們，若確定有 #蠕形蟎蟲，可以使用 #水楊酸 棉片改善情況。 但是之後疫情減緩後，請一定要去皮膚科看診，蠕形蟎蟲還是需要對的藥物才能治療好。

此蟎非彼蟎 每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」 （或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。） 環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。 蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。 蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。 如何減少蠕型蟎蟲？ 1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。 2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。 3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。 要多少量才需要治療？ 有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。 但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。 原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？ 如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環... 當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！ 再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。 可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。 我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」 但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是... 以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。 中文翻譯: 雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。 看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要 #蟲 #蠕形蟎蟲 #紅 #癢 #顯微鏡 #抗生素 #塵蟎 #舒立達