台灣的醫療體系絕對是全世界數一數二的完善❤️

前兩日終於完成心願，將鼻甲肥大跟鼻中隔彎曲的事情解決。因為懷弟弟的時候賀爾蒙改變影響而日漸肥大的鼻甲肉讓我每天依賴鼻噴劑才能呼吸，半夜藥劑失效會沒法呼吸嚇醒之外，依賴性使用鼻噴劑已經變成慢性鼻炎。產後又因為哺餵母乳跟照顧孩子和店裡，實在分身乏術抽不出時間去手術。

謝謝好友推薦的醫師，謝謝先生跟婆婆顧著家裡跟兩個孩子，謝謝娘家爸爸媽媽弟弟妹妹全員出動陪我去完成這個小小的手術。

這一次由台北馬偕耳鼻喉科主任李國森醫師操刀，李醫師非常的溫柔專業與耐心看診，所以他的診間總是爆滿。入住馬偕是好不容易排到的床位，雖然想要單人房但是有床位就不錯了。從早上十一點等到晚上八點才確認有一雙人房床位釋出讓我去報到。

入住的這三天兩夜，真的讓我由衷欽佩醫師與護理人員的偉大與辛勞，日班夜班的照顧無微不至。連送我去做檢查送我去刀房的阿姨途中我們聊天，得知她們每天光是運送病患要走8000 多步。
隔壁床的奶奶胸腔積水呼吸不順，護理師與醫師也都很溫柔的看看要如何讓奶奶更舒服一些。

李醫師更是早上七點查房後就開始一整天的手術，據說是開了7位病患。晚上下刀之後約莫八點又來看我的復原狀態。隔天一早又是七點半查房。醫師跟護理師到底有沒有在休息....在這麼密集的上班，還是和顏悅色的跟每一位病患解釋著重複的注意事項跟護理每一位的病情。

我們在台灣真的很幸福。
以前在日本、香港、上海、新加坡、紐約與歐洲工作時，難免會感冒生病。那才是真的叫天天不應 ，叫地地不靈。

在紐約發燒感冒拿消炎退燒藥在有學生保險的情況下花了380 塊美金。在上海找台灣人開的醫院，咳嗽感冒拿藥人民幣600 元。在新加坡牙齦發炎差點被騙要割除牙齦肉要價新幣1000元（台幣約兩萬）。歐洲更不用說了，我乾脆自己去藥局買藥。

關於手術的費用，自費的全身麻醉（6000元）與選用術後比較好可自行吸收的止血棉nasopore (單邊3750，共7500），三天兩夜的住院費與手術費用總和是NTD 22,500。
你覺得在美國要多少錢呢？
據說是要美金7000元以上，隨隨便便就是20幾萬台幣。

再看看這幾天新聞報導醫師染上新冠肺炎的消息，卻遭到網民撻伐說一定是他防疫SOP沒做確實....。我真的替醫師們叫屈。在第一前線保護著大家，如此辛苦的醫師與護理師，真的需要大眾多一點的支持與鼓勵，不要再無理取鬧了。我們的台灣醫療體系之完備，台灣已經是全世界數一數二安全的地方。

最後謝謝朋友們的關心，也有很多網友問我鼻中隔手術的問題，我一次解答。
這次的手術除了術後些微頭暈，鼻子有塞止血棉只能用嘴巴呼吸，口腔超級乾，吃東西也一點味道都沒有，鼻子滲血換紗布和血流到喉嚨不時吐出幾口之外，沒什麼太不舒服的地方。傷口第二天就不大痛了。術後第四天或第五天回診會吸出部分的止血棉，屆時鼻子就應該比較能呼吸了。

鼻中隔矯正手術健保有給付局部麻醉，但據說局部麻醉還是會痛，而且會感覺到鼻骨被敲斷的震動跟聲音，我實在是太不想面對這些所以加錢選擇全身麻醉喔 。全麻唯一缺點應該只有要插氣管，氣管拔出來之後喉嚨會蠻痛的。

總之我已經好很多了，小小手術復原良好。 謝謝大家的關心❤️

寶寶感冒很喘? 小心 RSV 呼吸道融合病毒

這個月我在病房，而且是專門收呼吸道感染的病房。每年冬天，這個病房是住院醫師的惡夢，病人多、進出快、偶而還要轉去ICU。在所有病毒中，RSV應該最算最惡名昭彰的一隻了。

幾乎每個小孩兩歲前都會得到RSV。雖然大部分的時候RSV感染都跟一般感冒沒兩樣，卻是一歲前嬰兒住院主因。原因一感染性強，二易造成下呼吸道症狀(bronchiolitis 細支氣管炎或是pneumonia肺炎)。通常因RSV來到急診或住院的病人看起來都「很喘」(increased work of breathing) : 呼吸快(tachypnea)、鼻翼煽動(nasal flaring)、肋骨凹陷(retraction)、頭上下晃動(head bobbing)。有的甚至血氧偏低。嚴重的病人需要氧氣支持、呼吸治療。

我們醫院有自己的bronchiolitis protocol，每個因bronchiolitis入院的病人都follow SOP，包括每四個小時由呼吸治療師評估CRS(clinical respiratory score) 、餵食前抽鼻涕、以及出院後專責bronchiolitis門診追蹤等。這套protocol在冬天特別有用。

RSV bronchiolitis 臨床上有個有趣的現象：”It gets worse before it gets better.” （變好之前通常會先變糟）。RSVcourse可長達7-8天，通常第四、第五天最糟。即使入院治療，小孩情況還是有可能惡化，這時候家長（跟intern 😅）就會很緊張。我們會安撫家屬跟Intern(😅)這是自然病程，無須太過擔憂。另外病人出院後，咳嗽可能會持續個兩三個禮拜。除非強烈懷疑是氣喘發作，否則無須特別治療。美國小兒科醫師很少開咳嗽藥水（老實說我從來沒開過咳嗽藥水…..我們醫院沒有任何一個病人有咳嗽藥水….）。主因是實證醫學顯示咳嗽藥水在急性呼吸道感染時效果有限，為了避免副作用還是不開的好。在門診，如果爸媽真的很想要”something for the cough”，我們只會推薦天然蜂蜜或是含有蜂蜜的藥品（像是Zarbee’s一般藥局都買得到。注意一歲以下不能食用）。

☑ RSV與氣喘的關係

得過RSV bronchiolitis的病人，未來得氣喘的機率較高。若原本就有氣喘，RSV很可能引起發作。根據guideline，RSV 一般而言是不用albuterol治療（不建議routine使用）。但若病人有強烈氣喘傾向或本來就有氣喘，則可嘗試albuterol看看反應。

☑甚麼樣的群族較易因RSV入院？

三個月以下的嬰兒
早產或是低體重兒（尤其是29周以下的）
肺部本來就有疾病
先天性心臟病
免疫力低下
其他像是家裡有人抽菸🚬、媽媽懷孕時抽菸🚬、有異位性體質等（像濕疹、過敏性鼻炎）的嬰兒呼吸道本來就比較不穩定（慢性發炎 chronic inflammation），屬高危險群。如果小孩常出入人多的場所、有群聚感染（托兒所）的風險，亦要特別注意。

☑甚麼時候考慮送急診

很喘、有脫水症狀（八小時裡面只有一次濕尿布）、活動力異常低下等。

☑ RSV治療：以支持性治療為主
1⃣ 吸鼻涕！！尤其是餵食前一定要吸。鼻子很塞很難喝奶、鼻涕倒流咳嗽也容易吐奶。美國小兒科醫師通常推薦NoseFrida，一隻只要10來塊。使用攜帶方便，效果也不錯。
2⃣補充水分多休息。
3⃣若有發燒可使用退燒藥
4⃣有時醫師會視情況開hypertonic saline。若氣喘發作則根據guideline治療。

另外，RSV的病人得中耳炎跟泌尿道感染的機會也較高。如果高燒持續不退，有可能是細菌感染，需要抗生素治療。

☑ 如何避免RSV感染？

洗手，洗手，洗手❗❗用肥皂洗手❗
避免出入人多場所 🚷
避免二手煙🚭
餵母奶 👩‍👧

以上就是簡單關於RSV的介紹。

很快就要過年了。過年除了家人團聚之外，病毒一家也和樂融融(難怪叫融合病毒? 🤔 lol )。兩家見面除了交換禮物紅包還會交換病毒。防止RSV感染，務必要勤洗手、勤殺菌喔。

在泰國的某天晚上喝了一點小酒又吹風，
隔天馬上中標⋯
趕緊去藥局買了退燒藥吃也狂灌水狂睡覺，
大概過了半天身體就漸漸恢復體力，
退燒以後換上運動裝備到海邊走走，
做些小運動讓身體流汗排毒。

嘿嘿⋯果然平常有運動有差呢！
身體比較健康、不容易感冒，
就算感冒了也恢復得快。 💪🏽

ps. 好喜歡這件運動內衣上半部的黑色薄紗跟後背交叉，超性感～ 推薦給想美美地運動的女孩 ❤️

Sport Bra / viaSWEAT