😭骨關節疼痛，只能吃止痛藥?

👨‍⚕️在復健科的門診，疼痛的病人占大多數，常常會有從醫院看完診來診所做復健的病人，有些病人會給我看他在醫院的藥單，有時候蠻不可思議的，止痛藥(NASID)居然會開到2個月，有時候還會有2種止痛藥一起開，其實止痛藥並不是慢性藥，也不應該當長期的慢性用藥開，長期吃止痛藥(NASID)對於腎臟還有胃腸都有不好的後遺症，縱使病人會跟我說他是吃第二代止痛藥(也是COX2類)，其實只是對胃腸的副作用比較小，但長期吃還是會有副作用。

😆疼痛通常是非常困擾人的，是需要被重視的。
大部分我門診的病人很少再開止痛消炎藥，即使病情需要我也盡量會選擇用酸痛貼貼布，減少身體的負擔。

📌骨關節的慢性疼痛，是復健科常見的，為什麼疼痛沒改善?有幾個方向可以思考。
1.是不是真的病因還沒找出來?
2.受傷過久、受傷太嚴重
3.是不是長時間錯誤的姿勢
4.工作長時間的筋骨勞動
5.缺乏運動、痠痛物質無法代謝

👨‍⚕️病人常常會問我， 我還是要工作，我還是會痛 ，不吃藥能怎辦?
說實在的，有些慢性的疼痛是很難改善，更別說根治!
復健科其實有很多的方法是可以改善疼痛，我也很頃向非藥物的治療。
1.運動治療
2.物理治療(熱敷、電療、徒手矯正、關節復位)
3.增生療法(葡萄糖、血小板)

👨‍⚕️骨關節的疼痛，不要累積太久，變成慢性疼痛，需要更多的時間才會改善。

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稍微再詳細補充說明一下：

診斷-
椎間盤突出這個問題不一定需要做什麼樣的檢查 如：核磁共振或是X光

若是讓有經驗的醫師診斷
可以經由你疼痛的範圍 疼痛的樣子 病程的變化
以及簡單的理學檢查就可以臨床診斷出來

病程-
疾病歷程的意思是說：疾病的自然的變化形式 就像人的生老病死一樣 會有固定的階段性變化

對於醫生而言 若是疾病隨著階段性變化 逐漸改變這就是正常的一個疾病

若是這個疾病的表現超出了 本來應該要有的表現 就是有問題 需要去找其他可能的疾病

很簡單的說 一個人跟我說你椎間盤突出但是復健了一年都沒改善 這當然天殺的有問題啊！！！

所以當然不是復健到死啊~~~

嚴重程度-
疾病的嚴重程度分別

舉例來說：如果是輕微的椎間盤突出 一般疼痛的表現會很像腰部肌肉拉傷 但是他會反覆的腰拉傷 因為他是椎間盤內的髓核 反覆漏出 所以會很像要拉傷的樣子

若是接受復健最輕微的可能兩週內就會好
若是稍微嚴重的 有帶狀性疼痛也就是一整片疼痛的 約略1個月左右會好

若是較為嚴重的椎間盤突出
就是合併有屁股痛腳麻腳痛的現象者 一般復健2到3個月會好
那你問我什麼樣的椎間盤突出只有復健不會好呢？ 需要開刀呢？
一般的建議就是說你"積極復健"3到6個月之後症狀還是沒有改善之下
很有可能就是需要開刀的案例

因為你有可能是脊椎間盤旁邊的 纖維環破裂那他是一個像硬的塑膠的東西
他並不會隨著時間過去而自然消失
所以這種狀況很有可能是需要手術治療的

補充： 急性椎間盤 突出
需要立即開刀的3個狀況
1。非常疼痛到無法忍受 什麼事都沒辦法做
2。 有腳的無力 也就是下肢無力的狀況 肌力下降很明顯 會有無法走路的異常狀況
3。 大小便的狀況無法控制

若非以上的狀況可先嘗試做 復健治療 藥物治療 注射治療 運動治療 等 其實效果都非常的不錯呦。

治療方針-
四個方面
1。 可做拉腰者就做拉腰 約7成的人拉腰後會改善 +熱敷放鬆肌肉 +護腰短期保護

2。 藥物治療 也相當有效。因為椎間盤突出 是 髓核內的物質跑到神經的通道內 髓核有許多的發炎物質 會導致"發炎性"的疼痛
所以藥物的效果很好
建議要吃至少一周 看情況再延長至一個月

3。 運動治療 椎間盤突出與姿勢不良-骨盆前傾大有關聯 以及核心肌群虛弱大有相關。

因此在沒那麼疼痛後 可以加強核心肌群訓練以及呼吸的訓練
當然我誠摯的建議大家要找物理治療師
一對一練習指導 效果比較好。 "只"看影片練習通常會越練越糟

初期可做強度低的呼吸訓練以及簡單的床上運動
維持期可做強度較高的皮拉提斯訓練或者機械重訓也可以

額外補充： 深蹲沒辦法練太多核心
深蹲的核心是拿來穩定功能的沒有太大的訓練效果
所以深蹲練核心這句話是有問題的

再補充： 核心其實最重要的是動態穩定的功能
也就是說他是你身體中軸的動態穩定器
意思是說 中軸地基穩定了 週邊手腳活動時 中軸要有穩定的效果
這樣才是所謂的"動態穩定" 因此正確訓練核心 要搭配週邊手腳的活動 這樣才真的有練到

因此 靜態核心訓練效果有限

4。 注射治療
注射治療對椎間盤突出的疼痛效果也非常的好。
葡萄糖增生注射對短期治療效果好
PRP注射對長期而言效果更好 我指的是
長期是：兩三年之後 復發率較低。

因此講實話 看個人預算 自己決定需要注射什麼。
最重點還是注射技術問題。

本篇用Google語音輸入覺得還不錯

有些腰痛是拉腰無法好的👨‍⚕️
［薦髂關節疼痛症候群］
通常下背痛的原因可能是椎間盤突出或是腰椎滑脫，但若是拉腰還是不舒服那怎麼辦？🤷‍♀️
👉這時候就可能會是「薦髂關節疼痛症候群」
🔆那薦髂關節在哪呢？
✔️薦椎與髂骨形成的關節，可以利用手叉腰的方式去找出相對薦髂關節的位置（若是此處疼痛很有可能會是薦髂關節的問題，這時候如果再拉腰就會使的恢復變慢）
🔆薦髂關節為什麼會受傷呢？
✔️首先，薦髂關節是一個「被動」的關節，而且活動度不大，所以常常因為周邊關節的影響導致韌帶發炎😩
通常會造成發炎的幾個原因有：
1️⃣姿勢不良
2️⃣運動傷害/外傷
3️⃣類風濕性關節炎
4️⃣僵直性脊椎炎
🔆我該如何治療薦髂關節呢？
✔️過去：藥物治療配合傳統復健的熱敷電療拉腰😅
✔️現在：再生療法、震波治療、物理治療、運動訓練
🔆所謂再生療法：
透過超音波導引的方式注射高濃度葡萄糖或自體血小板直接去修復薦髂關節附近的組織💉
🔆再來是震波治療：
利用高能量音波去促使慢性發炎的組織重新啟動修復的機制（因為慢性發炎的組織通常已經不具有主動修復的功能😭）
🔆那物理治療可以做什麼？
✔️評估：
評估關節動作上功能性受限，同時推測功能性問題的源頭（有可能來自於腰椎或髖關節..等）
✔️徒手：
針對「需要調整」的關節、軟組織、神經去進行徒手處理
✔️動作治療：
教導如何在「好的關節位置」去做出「最有效率的動作」
✔️衛教：
讓這些運動與日常生活結合，並教導如何自我保養👨‍🔧
🔆最後是運動訓練的部分：
當疼痛解除後，要來維持治療的效果就會需要搭配臀肌的訓練，可以做雙邊也可以做單邊👌
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骨刺 專題 － 辛倫傑醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：張女士的爸爸65歲，膝蓋已痛了好幾年。張爸爸幾年前在內地確診為膝蓋骨刺。服藥了幾年亦沒有好轉，膝蓋仍然不時疼痛。

(一) 什麼是骨刺？膝蓋骨刺是怎樣形成的？0:31

(二) 張女士想帶張爸爸到港求醫，但擔心張爸爸年紀大，做手術有其風險。除手術外，有沒有其他治療方法？2:10

(三) 骨刺可完全根治嗎？會否復發？3:35

(四) 骨刺的出現有沒有先兆？可以怎樣避免？(FindDoc 健康資訊) 4:49

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