下午二時, 到達一間政府資助老人院, 開始今天的外展診症。

今天總共有十六位老友記需要覆診, 數目也實在不少。

差不多四時半, 面前只剩下幾位病友等候着我, 一位坐在輪椅上的婆婆被職員推進來。

「婆婆最近有啲氣喘, 我地已經不時同佢噴 puff, 不過好似都係喘, 尤其係夜晚。」老人院護士一邊安頓婆婆, 一邊對我說。

政府資助老人院總有註冊護士當值, 與他們溝通老友記的健康問題, 當然最容易。

「婆婆, 你有無唔舒服呀? 」我轉身問她。

「無, 無嘢。」婆婆說得斬釘截鐵。

我腑身望望婆婆雙腳, 脹脹的, 一按下起, 根本就是水腫; 我把她的褲腳抽起, 水腫及至膝蓋。

翻查紀錄, 她有心臟衰竭的病歷, 正服用低劑量去水丸。婆婆出現嚴重水腫, 很可能是因為心臟衰竭的緣故。

「婆婆, 你兩隻腳好腫喎。聽埋個肺先。。。」我轉身站到她背後, 用聽筒聽聽婆婆肺的底部, 明顯聽到雜音。這顯示婆婆肺部有積水, 出現心臟衰歇的徵狀。

「婆婆, 你真係一啲唔舒服都無? 隻腳又腫, 個肺又好似水滾咁呼呼聲。」我問。

「係夜晚小小喘啫。」婆婆語氣顯得硬朗。

躺平時氣喘, 正正時心臟衰歇最典型徵狀, 有些患者甚至只能坐在床上睡覺。

「婆婆呀, 不如入院攪好去啦。係醫院打吓針, 較吓藥, 快好多好番㗎。」我提出建議。

以婆婆情況, 若然只在老人院使用口服去水丸, 治療效果未必太好。老人院護士使用的 ventolin 氣管會舒張噴霧, 亦對心臟衰歇無效。

「唔入呀! 」想不到婆婆反應强烈。

「點解呀, 住幾日快啲好嘛。」我嘗試勸告婆婆。

「係啦, 醫生都話入院好呀, 入啦。」護士在幫口。

「入去幾日, 出番嚟又要隔離十四日!上次已經係咁。 」婆婆扁着嘴, 似乎她心水很清。

疫情期間, 為了保障院友零感染, 一些老人院會要求從醫院出院的院友在獨立房隔離十四日。

「你唔鍾意一個人霸哂一間房咩? 」我嘗試從另一個角度說。

「困住我一個人係度, 又無得出嚟見其他人, 我唔鍾意呀! 我唔入院呀!」婆婆堅持着。。。

原來習慣了群體生活, 獨處, 可以變得非常難熬。。。

全球疫情肆虐, 對每個人的生活都有着不同程度的影響。香港已連續十四日没有本地感染個案, 希望疫症盡快消失, 大家重拾過往正常的生活。

「醫生早晨! 」一位叔叔緩緩地走過來坐下。

「坐坐先吓。」我看着電腦螢光幕,先翻閲着叔叔的資料。

這是一所私營老人院, 我每兩星期便會來這裏外展到診。

「叔叔, 你仲有無氣喘呀? 」資料顯示, 叔叔今年75歲, 有長期阻塞性肺病的病歷。

長期阻塞性肺病 COAD 在香港非常普遍, 氣管收窄令他們呼吸困難, 需要不時使用氣管舒張噴霧以改善徵狀。

「係郁動喘囉。」叔叔告訴我。

「聽聽個肺呀? 」替 COAD 病友覆診, 聽肺當然是必需的。

我腑身向前把聽筒放在叔叔胸前, 一呼一吸, 我並没有聽到因氣管收窄而產生的雜音。

「醫生, 我戒咗煙啦。」聽完肺, 叔叔主動告訴我。

「咁好!」我有點喜出望外! 通常到了叔叔這個年紀, 要他改變多了來的習慣, 談何容易! 要老友記戒煙, 多數都是支吾以對, 然後敷衍了事。

「無呃你㗎, 你聞吓, 無煙味㗎。。。你上次話一行埋我度就知我食煙嘛。。。」

看看牌板, 我真的在上次到診紀錄寫着嗅到他的煙味, 並建議他戒煙, 難得他真的記住並實行!

不知從那時開始, 對煙味特別敏感, 聽肺時總會察覺到老友記是否仍然抽煙。

「戒咗幾耐呀?」

「都成個月㗎啦, 一枝都無食過。」

「好呀, 要繼續! 」

要知道, 對有 COAD 的吸煙人仕而言, 戒煙一定是最有效增加肺功能的辦法, 比藥物更有效。所以作為醫護人員, 總是苦口婆心地建議大家盡早戒煙。

一句説話, 能為别人帶來正面的改變, 你説多好!

http://www.facebook.com/events/377067959053396/
新北市獸醫臨床醫學會 第二次例會

1.上課時間:2012/12/20 pm10:00~am:1:00
2.地點:板橋.馥都飯店
(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
⋯⋯3. 題目 獸醫心音學:聽診技巧及判斷應用
講師:祐康獸醫院 蔡志鴻 醫師

4.上課前..會員.非會員須先報名
(在新北市獸醫臨床醫學會FB討論區).才有講義
會員免費..非會員500元整.現場繳交.
也歡迎現場加入會員. 入會費1000元.年費2000元

講師簡介:板橋 祐康獸醫院 蔡志鴻 醫師

專長:內科.外科.骨科.產科.獸醫影像學.心臟超音波診斷

學經歷: 國立屏東科技大學 獸醫學院 獸醫學研究所碩士

碩士論文:
瑪爾濟斯犬左心室舒張功能之評估
Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function in Maltese Dogs

1992設立祐康獸醫院



題目:
獸醫心音學:聽診技巧及判斷應用

課程摘要:
心音聽診是心臟病門診的基礎技能，熟練的聽診技巧，可以讓醫師在第一時間了解患畜病況與治療方向。
1.基礎心臟的解剖與生理學
2.心臟的電氣傳導
3.心電圖與心動週期的關係
4.如何提高聽診的準確度~聽診位置
5.區分心雜音發生的:
時間點、持續時間、音頻、節律、位置與強度。
判斷心雜音原因(狹窄、閉鎖不全)與瓣膜位置
(二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣)
6.正常心音:
7.不正常心音~心雜音如何產生?影響心雜音強度、音頻的因子有哪些?
8.聽診結果分析:容積、壓力，前負荷、後負荷，收縮功能、舒張功能等狀況對心雜音的影響。
9.各種心雜音治療藥物的選擇
10.病例討論