【醫師我有甲狀腺😳】文末有抽獎
在門診最讓蔡醫師哭笑不得的患者主訴，第一是「我有內分泌失調」，第二應該就是「醫師我有甲狀腺」吧😅

很好，蔡醫師知道你有甲狀腺，因為我也有甲狀腺、大家都有甲狀腺。你想告訴我的應該是你有「#甲狀腺結節」，或者亢進、低下。但這也不是病人的問題，有時候前面的醫師沒解釋，或者病人本身聽不懂，都有可能。

也有很多次在別家醫院開過刀的患者（不得不說高雄某外科真的很愛開刀）來找我。我評估後總是覺得手術並非絕對必要，但既然都開完了，我也只能把話吞回去，總之這樣的患者很有可能變成甲狀腺低下，只能終生追蹤跟吃甲狀腺素治療。（嘆）

為什麼會發生以上這些情況，問題始終是來自於資訊不對稱。假如你意外發現有一顆「甲狀腺結節」，在驚慌失措之餘，醫生說怎樣做你也只能照單全收，但有時候多充實自己的知識，你會知道還有其他選擇。

這本鄭凱倫醫師著作的《#甲狀腺結節健康大揭密》可以提供你更多資訊：什麼是甲狀腺結節？結節是良性還是惡性？一定要開刀嗎？除了開刀還有什麼解決方案？

其實除了開刀(需全身麻醉、住院三天)之外，還有像「射頻燒灼消融手術」這種方式，只需要局部麻醉，而且傷口小、恢復快，也不需要住院，術後就可以回家。射頻燒灼消融手術大約十年前就在韓國大行其道了，只是國內的進展比較慢，這幾年才漸漸有醫師嶄露頭角。 鄭凱倫醫師　甲狀腺結節 本身就是燒灼消融手術的專家，我覺得能提供民眾一些不一樣的選擇，是病人之福。當然也要注意這是自費項目，執行前請務必先到門診找醫師諮詢。

📢好康來了📢， 鄭醫師以及原水文化特別提供三本書讓我們的粉絲抽獎(限國內含離島)。只要對蔡醫師粉專按讚，然後在留言處寫下「我要健康的甲狀腺」，並tag兩名好友，就符合抽獎資格囉！8/22週日晚間12點截止，祝各位都能擁有健康的甲狀腺！💪

（不好意思剛才換圖片，居然整篇文章都消失了，剛才有參加抽獎的朋友麻煩再來留言一次喔！）

我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

P：「怎麼了嗎？」

病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

關於我胸口的疤痕

其實很久以前QA有簡單回答過，但因為後面拍了YouTube有些新加入的朋友，所以陸陸續續都會有人問我胸口上的疤痕是怎麼一回事。

我出生後被檢查出有一種先天性心臟病叫做心室中膈缺損Ventricular Septal Defect，簡稱VSD，簡單來說就是本來應該分開的兩個心室中間有破洞的意思，新生兒有心室中隔缺損的機率是千分之一，其中一半以上的小朋友在成長的過程中到青春期之前都有機會自己癒合。

雖然我並不是很嚴重的病患，我並沒有感受過任何症狀，每年固定回診追蹤破洞也確實有在逐年縮小，但是因為這個原因我從小到大的體育課大家在跑操場的時候都是被老師叫出來在旁邊休息的那個看起來又白又虛弱的同學，雖然現在回想起來真的很爽，但我當時一點都不想要這個特殊待遇，我只想要跟大家一樣。

每年的追蹤我都是聽到差不多的話已經習以為常，每次去醫院的日子就是等門診，照超音波，看醫生，醫生說沒事唷明年再觀察，然後跟我媽去吃好吃的然後回家，我跟我逐漸縮小的破洞彼此相安無事的相處直到了我19歲這一年。

19歲是一個心室中隔大概已經不會再自我癒合的年紀，破洞這時候剩下0.1公分，醫生說因為破洞很小，心臟每跳動一次所造成兩心室間的血柱會變得很有傷害力，（大家可以想像一個水球如果拿針戳破一個小洞，噴出來的水柱是很細很強，被噴到還會痛）而這個在我心臟裡的小洞噴出來的血柱呢剛好射向我的其中一個心臟瓣膜，現在可能沒事，但這樣打十年二十年可能會讓瓣膜受損，所以為了預防瓣膜受損，建議動手術，那一年我剛考上大學的時候，我有一個人生最長的假期，跟家人討論之後我們決定剖開我的胸腔把那個0.1公分的小洞縫起來。

接下來那些手術完住在加護病房一天全身插滿管子聽夜班護士閒聊還有周圍病人哀嚎，一週掉八公斤，自費止痛戒斷，還有手術後第一次下床馬上昏倒的故事就以後有機會再說。

手術之後我擁有了一顆長得很奇怪但是很健康的心臟，伴隨我19年的心雜音消失了，醫生也宣布我不用再回診，我終於跟大家都一樣什麼運動都可以做，因為開胸手術免役讓我大學畢業後可以直接出國留學。

謝謝你看到這邊，說這麼多沒有要幹嘛，我只是想要發辣照又想要看似言之有物而已啦，爽！

photographer @timothy_figure
hair @jarvis_lin0131

#晏人物