自費醫材設上限，現在讓民眾省幾萬，未來就讓我們有幾十萬都買不到好的醫材（藥品已有先例），這種短視近利的討好買票政策，最後衰的是沒有錢、沒有權、沒有關係的我們，只能忍受爛東西裝在身體裡。

別說什麼上市前都有檢驗過的鬼話，中國製跟德國製，難道會是同一種品質？

如果你不想未來沒得選，就一起為自己就醫權力發個聲！

＃民眾端跟醫療端必需合作
＃全世界最希望你健康的就是醫事人員

【109年6月9日「自費醫材比價網記者會」澄清說明】

健保署「#自費醫材比價網」中，提供民眾二部分資訊查詢 :
一、健保收載的「民眾自付差額特材」(健保給付一部分，超過的部分由民眾自付)
二、民眾全額自費醫材，縣市政府衛生局為主管機關訂價。
民眾常反映，版面難查，太專業，找不到東西等，因此健保署重新改版，簡化頁面，友善查詢，提供易懂易讀的資訊給民眾。
查詢網址 https://www.nhi.gov.tw/SpecialMate…/SpecialMaterialDiff.aspx

健保署6月8日公告的8類訂定費用醫材就是針對健保收載的「民眾自付差額特材」，健保署不是訂自費醫材的費用。因為過去僅針對部分特材依健保法第45條訂定特約院所收取差額上限，後續並未有足夠的共識所以無法完成訂定特約院所收取差額上限。民眾不斷地向健保署反映，類似的東西在院所間的價格差很大，到底要怎麼選擇很困惑，失去健保收載「民眾自付差額特材」的美意與精神。

因此，健保署邀集醫院、學會和專家們一起研議，長達1年半以上的溝通，真的非常謝謝醫界、學會和很多臨床專家們協助健保署把這麼多種類的醫材，以病人臨床效果為中心的功能分類，再參考澳洲、日本、韓國、美國、英國等特材給付方式，然後依健保法45條規定，同一個功能群組訂同一費用。此外衛生福利部109年1月30日公告修正全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52-4條，自付差額特殊材料核定費用，保險人得依同功能類別，參考院所採購價格、市場販售價格、院所收取自費價格或國際價格予以核定；保險對象自付差額特材之金額，不得超過所核定費用扣除保險人給付之上限。

非常感謝醫界朋友們與健保署站在民眾與醫療雙贏立場一起合作努力，將現行8類自付差額特材352個品項進行24個次分類。這樣民眾就會很清楚了解自付額和臨床效益。而且每一個民眾自付差額類別都有不同功能分類群，各自有各自的費用，並不是只有一個價格。以人工水晶體為例，健保署與眼科醫學會、眼科教授醫學會及健保遴聘醫藥審查專家共同討論後，將特殊人工水晶體分為6個次功能分類。依程序提109年5月21日全民健康保險特殊材料共同擬訂會議討論經代表同意依據各醫院採購價中位數格給予合理管理作業成本訂定核定費用，健保署管理特材並非一昧壓低成本。

新聞報導有89%品項會調降費用，再次澄清說明指的是「民眾自付差額特材」並非「全額自費醫材」。至於，關心健保永續經營的朋友們，擔心同功能同價會產生劣幣驅逐良幣的品質問題，其實所有醫材在上市前後都需要由主管機關衛生福利部食品藥物管理署的審查和監督，在安全、品質和效能上一定是要符合才能上市。健保署與衛生福利部食品藥物管理署均已把關，健保署回歸以病人之臨床結果為中心，就醫院使用予以管理。

健保署為方便民眾查詢全自費醫材及民眾自付差額特材，於近日完成「自費醫材比價網」的改版，方便民眾查詢醫材價格，進而得到易懂的資訊和醫師討論選用適合自己的醫材，做最好的選擇。

「健保調降藥品給付年省58億」、「健保納入癌症免疫療法」、「健保放寬C肝治療給付」……這些新聞，你有什麼感覺?

各位醫藥界夥伴請先把手放下喔，免得我們得因為髒話而需要一直消音（嗶）……

先說我沒有反對健保共擬會議對於哪些藥品要納入給付的專家意見。

我只是想跟民眾聊聊對於健保給付的想法。

台灣有健保制度20幾年了，百分之九十九點九的醫療院所都是健保特約（這樣有「特」嗎XD），百分之九十九的民眾都可以獲得健保給付下的各種醫療照護，從頭痛、陰道炎、感冒，到骨折、癌症治療、葉克膜、加護病房、換心換腎。

對於民眾來說，「健保調低藥價給付」，很好啊，這是幫健保省錢，你看每次新聞都說這樣「省了幾十億」；對民眾來說，「某個治療納入給付」，很好啊，不然「難道要我自費」。對於每個個人來說，可以不從自己口袋掏錢出來，什麼都可以被給付，當然都覺得很好。

可是大家可以想一想。大家都知道台灣即將進入高齡社會，大家也知道台灣因為生得少，未來的勞動人力會極少，而依賴人口會極多；可以繳稅和繳健保費的，越來越少，需要慢性病照護或者重症照護的，越來越多。而在全球逐漸發展精準醫療的情況下，未來精確的癌症治療，新藥新技術，也只會越來越多。

健保要平衡收支，又要滿足民眾需求（以及衍生的民代施壓），能做的事情就是一邊開放更多項的給付（因為有自費品項民眾會生氣），一邊想辦法省錢。所以省了什麼？省了各種藥費的給付，這過程中，許多原廠藥品因為台灣市場不大，藥品給價又低，所以逐漸退出台灣市場，有些「不能缺」的藥，只好靠佛心的藥廠或是醫學會，以專案方式拜託引進。藥價給付低，即使是本土藥廠，也沒有改善藥品品質的誘因、沒有擴充藥廠設備的誘因、沒有開發新藥研究的誘因，大家逐漸地看著台灣健保制度之下一顆藥不如一顆糖，二罐點滴不如一杯珍奶的價格。

一樣的，健保在民眾和健保會委員「要求cp值」「要求省錢」的情況下，要怎麼有辦法調高對於各種衛材的給付？一樣的，新的器械、新的衛材，如果算算給付，用好一點的就要虧損，那大家只能在最基本低廉材料裡面提供給病人，醫師若想進比較新的醫療器材，可能不符成本，要跟病人收自費，又要被投訴。

健保署這幾年還是有做一些改善，例如以雲端藥歷，讓醫師可以知道病人其實還有一樣的藥品，不要重複給藥，知道病人其實才在別的醫療院所做過檢查（卻故意不說），可以直接查詢結果而不用重複開立。好喔後面那位醫師您手先放下我知道這系統還不夠友善而且會當機，那個我們持續有在追蹤改善，今天我們先跟民眾聊喔...

更重要的是推動分級醫療轉診制度，逐漸調整「未經轉診逕行」至區域醫院、醫學中心就診的部分負擔，對，我知道還是太低效果不好，但是你知道民眾藥價部分負擔多20元就來找民代表示憤怒了嗎？啊不好意思岔開話題了。所以我非常非常支持醫學中心停掉夜診、停掉週末門診，如果在正常的分級醫療轉診制度下，一路從診所到地區醫院轉診到區域醫院又轉診到醫學中心，這樣應該已經嚴重到大家都該讓他請假去看診，而不是「等晚上下班後」「等星期六有空再去」。而每次談到調高「未經轉診逕行至醫學中心就診」的部分負擔費用提高，很多人會出來說，這樣傷害弱勢，不對喔，現在不分輕重全部擠到醫學中心，弱勢沒有錢請人代掛號、沒有認識民代幫忙喬加號或喬病床，才是更傷害弱勢；落實分級醫療轉診，讓急重難症的病人轉診去醫學中心時不用跟輕症病人擠，才是真正保護弱勢。至於說這樣對於癌症病人或特殊罕病者有傷害，沒有喔，癌症病人或罕見疾病等，有重大傷病，是免部分負擔的。

談遠了。

希望大家一起想想的是，當你在門診發現藥品品質越來越常出包，以前用習慣的藥被換成成本比較低廉的，病床越來越排不上，急診壅塞到躺在大廳時，是否該一起來思考，一起扭轉只看CP值不求更好醫療品質的台灣健保環境，該改了。如果也覺得應該讓醫護有比較好的專業報酬，結果健保包山包海什麼都給付然後沒人要一起建立分級醫療制度，「我有繳健保費」就什麼都要的民眾，我們最後會得到什麼？

＃一起推動在宅臨終減少無效醫療
＃認識你的基層醫師讓他們優先照顧你和家人
＃領藥就乖乖吃不要只是領回來放
＃對於健保砍藥價不該總是拍拍手
＃推動公定醫療保險自付制度

這個專頁當初也是亂寫一通，
沒想到讓我跟幾個小學同學、一個高中同學相認；
前陣子有人寫訊息詢問我孟加拉工作的事情，
結果我們倆越聊越覺得奇怪，
才發現她是我們總公司找去面試第一關的美眉，
我們分公司這邊還沒聽說呢~
過幾天她就要變成我同事了唷 :D
最近也有一個人寫訊息給我，
因為她家人即將來孟加拉工作，
一問之下竟然距離我公司走路只要三分鐘吧!

看來願意到孟加拉的朋友越來越多啦，
那麼我就來繼續亂寫一通，
大家參考看看啊!

*****落地簽*****

(我已經領工作簽兩年多，所以記憶模糊，加上孟加拉也常在變，以實際現況為主。一般同事都在台灣搭國泰在香港轉機，我則是挑新航在新加坡轉機。降落達卡後辦簽證)

➤一般要有邀請函才好辦。

➤辦落地簽路線圖、出入境表格如圖。

➤飛機上發的入境表格和稅務表格，入境表格必填。

➤下機後要用最快速度出關，因孟加拉辦理動作較慢。

➤將簽證申請書+入境表格+護照交給海關警察，他會指示去轉角處銀行繳費口付錢，現孟加拉落地簽證漲為每次 USD 51 元(請自備美金零錢)，期限30 天，若找人協助辦理小費 USD10 自備零錢。
✎沒有人會找錢給你，錢要分開放，其他亂要小費的，就"聽不懂"他說什麼。

➤繳完費，辦完落地簽，可出示蓋章直接出關。請務必把落地簽(即被撕成剩下一半的落地簽申請書)妥善保管，以利出境。

➤最近聽說落地簽變得難辦，回程機票不可超過一個月，還要出示住宿飯店開得證明唷!

*****安全健康*****

➤孟加拉雖然屬落後國家，但整體的生活還過得去，出門在外就多多小心，畢竟世界上像台灣那麼安全的地方也不多。

➤很多女版友提過，因為在印度隔壁，所以擔憂女性的人身安全。我沒去過印度，不便評論，印度朋友是告訴我在印度也是看地方。至於孟加拉，我來了兩年半，遇過一個真正的騷擾者，傳了猥褻的照片給我，我也報警了。然而在世界各地我相信都有"自以為小GG很有賣點"的男子，不是只有孟加拉。一般成人不敢騷擾女生，會想偷摸我們的大概都是小孩子覺得很好奇~

➤因文化特殊，要避免肢體碰觸。

➤出發前可自費看旅遊醫學門診，有的醫院歸在家醫科。個人經驗，醫生建議打傷寒跟 A 肝疫苗。另外剛出國時，身體往往需要時間適應，可請醫生開常備藥品。

*****氣候*****

➤孟加拉有六個季節，夏天溫度高，冬天比臺灣溫暖些。

➤禦寒物品看個人怕冷程度準備，可以薄外套，羽絨各帶一件。(我不怕冷，在這裡早上跟晚上多半穿羽絨背心，內搭短袖，但路上仍有無家可歸的遊民在冬天抵不過寒冷而離世)

➤因為有雨季，除了球鞋、皮鞋外，可準備防水涼鞋。

➤民風保守，女生不宜太過惹火。男生非上班時間穿短褲出門是可接受的，會被行注目禮。

*****食*****

➤食物跟印度菜略為相似。吃飯時間很不一樣。因為回教徒多，所以作息時間受宗教影響較大，午餐吃得晚，餐廳多半下午兩點才會人潮漸多。也就是說一般我早餐跟午餐中間會有一段時間餓得很絕望，一定要吃餅乾。

➤回教徒不吃豬肉，印度教不吃牛肉，跟當地人吃飯又搞不清楚宗教時，可選擇雞肉與羊肉。印度教是第二大宗教，吃素也不在少數。

➤來工作的人可以看看公司是否有提供餐點唷，敝公司就是有中國廚師。但對我來說如果每天吃孟加拉菜我也OK的，中國廚師的菜反而口味更重。

➤吉大港我們會去的餐廳不超過十間。找得到中國餐廳(我們會去的大概兩三家)、有一間五星級飯店叫Radisson Blu Chittagong Bay View、找得到漢堡、Pizza、印度菜，這裡餐廳喜歡混搭中國、泰國與印度菜。

*****其他*****

➤電蚊拍這裡買得到，不要帶來，會被沒收。

➤一般生活用品在吉大港買得到，價格可接受但不容易挑選。有個人偏好者，衛生&盥洗用品、文具、零食、常備藥品、保溫杯、拖鞋、雨傘、吹風機…可先自備。注意電壓。

➤對於孟加拉的介紹相對較少，可上網查詢或參考書籍：”孟加拉: 金色土地＂，作者：劉建

➤敝公司在其他地方也有分公司，來出差的同事們都會說：哇，你們這裡臺幹感情特別好耶！我會開玩笑說：是啊!我們又沒有什麼選擇的機會 XD。在這裡我遇過墨西哥人、土耳其人、韓國人、日本人、西班牙人、義大利人，還有些應該是中東人。不過人數不多，最容易見到的我覺得是中國人。臺灣人也不多。

➤沒有什麼休閒娛樂，我在這裡就是想辦法安排自己的生活，看書、上線上課程、上網。達卡的情況應該會好點。

以上報告，祝大家孟加拉之行順利圓滿 :D

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