｜🆗警報解除🆗｜
#圖為阿金姐家附近的超美向日葵花田與夕陽🌻

從我打完莫德納第一劑疫苗後已逾三個星期，但我卻看了7次醫生，短短不到一個月已經超越我來日三年多的看診次數⋯日本看醫生就算有健保還是蠻貴的😣 做檢查又更是幾張幾張千鈔在噴。
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從一開始的胸悶胸痛呼吸困難覺得是心臟問題，抽血、X光（レントゲン）、心電圖檢查都沒什麼問題，發炎指數也在第二週就下降成正常數值。但我還是持續頭暈、失去平衡感、體力極差只要稍微活動就快昏倒。
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心臟科醫生就建議我去耳鼻喉科看診，但先是去一般看感冒的診所醫生開了頭暈藥完全沒用。又暈了幾天才有力氣出門去專門測「耳鳴、頭暈」的診所。
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做了好幾項檢查後，醫生說測驗結果三半規管（主掌人體平衡）正常，但綜合其他問診、數據結果，醫生診斷我的症狀是「#起立性調節障害（orthostatic dysregulation）」中文我查出來好像是自律神經失調的一種。然後醫生叫我寫一大堆健康心理是非題 #超像日語檢測，結論是壓力造成的。
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回想壓力來源，可能要歸因於從福岡搬家到東京、新家鄰居對聲音很敏感我每天晚上都在阻止貓奔跑好幾夜都沒睡好、打疫苗後副作用強烈讓我很擔心、被蜜蜂叮的傷口痛等等⋯😓 種種心理壓力堆積竟然造成身體的直接反抗，心理健康也很重要啊⋯。
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總而言之 #跟疫苗沒有直接關係 😂疫苗是造成我壓力的原因之一而已。感謝大家的各種關心🥺 因為不舒服也取消了好幾個朋友的約很抱歉嗚嗚，目前乖乖吃藥中，希望再一陣子我就可以恢復～
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#感覺可以打第二劑了
#本來還擔心副作用太強我打不了第二劑
#日本目前各單位是只收未施打
#和只在該單位打過第一劑的人
#大家疫苗打起來吧嗚嗚嗚嗚

*當食道『力』不從心：太無力不行，太有力也不行！*
　
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。
　
我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
　
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
　
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
　
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
　
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
　
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
　
#最新消息
自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
　
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流

【腦中小劇場　第12場　生理回饋儀，揪出自律神經失調的神器】
　　　　
「你們這種什麼心理諮詢師就只會出一張嘴，講那些風花雪月的事，然後連儀器跟證據都沒有，就說我很緊張，啊你嘛拜託，現在大數據時代捏，這樣不科學啦。」
　　
只花了二十秒，這傢伙就惹毛我了，理由如下：
　　
1.叫錯稱謂，我承認自己器度小兼玻璃心，但「臨床心理師」是國考正式稱謂，也是我花了七年人生精華才換來的五個字，結果被弄得好像只要二十個小時認證課程就能拿到的頭銜
2.簡化職業內容，而且讓我覺得律師出一張嘴好像比較值錢
3.亂用成語，連風花雪月的意思都不知道，而這點正是我最在意的
　　
基於上述三個理由，尤其是第三點，我決定拿出儀器跟一堆貼片，光明正大地在他頭上貼好貼滿，而這台儀器，就是生理回饋儀。
　　
這名案主是個科技園區的研發主管，接下面板專案後已經連續半年沒睡好覺，胸悶頭痛更是家常便飯，但他不以為意，他之所以會站在我面前，完全是迫於上司的指令，他上司非常擔心眼前的壯漢中風或猝死。
　　
這名壯漢年約四十，一開口便霸氣側露，只可惜呼吸不太順暢（可能導致胸悶），開口閉口都是專案進度，黑眼圈也重（晚上肯定失眠），頭痛根本不奇怪，在我看來，這傢伙等於是一塊焦慮磁鐵，如果今天坐我對面的只是一般民眾，大多會欣然同意我剛才的觀察。
　　
遺憾的是，他是一名工程師，只相信標準流程與數據。而目前唯一能把感受輸出成數字的，就是「生理回饋儀」。
　　
生理回饋儀，顧名思義就是將各種生理訊號轉化成數據，回饋給受試者的儀器，它除了能讓人更清楚地透視自己的生理狀態，也是把心理治療賦予科學身份的重要裝置。
　　
一般而言，人的緊張狀態是由大腦發起攻勢，動員交感神經所形成的狀態，通常會加速心跳，讓血液流向重要器官，以便即時迎戰或逃跑，作用是在保護身體。因此人在緊張時，才會出現四肢冰冷、肌肉緊繃、呼吸急促、大量流汗以及心跳過快等生理反應。
　　　　
生理回饋儀的作用，便是幫這些生理反應畫上刻度。整台儀器通常有五組感應器，分別對應上述的症狀，儀器另一端則連接電腦螢幕，先介紹比較容易理解的其中三組（文字過敏者請直接看圖）：
　　
指溫：人在緊張時，末梢血管會收縮，因此會出現四肢冰冷的情形，指溫越低，代表越緊張。感應器通常會黏貼在指側。
　　
肌電位：人在緊張時，肌肉容易緊繃，肌張力也會跟著增加，因此當電位數據升高，就代表身體開始緊張。感應器通常會貼在前額或背部，因為這兩處的肌肉反應比較敏感。
　　　　
呼吸速率：人越緊張，呼吸會顯得越急促。有人會在短時間內大量吞吐氣息，有人則會閉氣。感應器通常置於胸部，偵測呼吸頻率與振幅，身體一旦緊張，便會出現不規律的波形。
　　　　　
接下來這兩組，聽起來就比較假掰，英文縮寫也是拿來唬人的，但如果不讓它看起來威一點，是絕對無法取信於壯漢主管的。
　　
膚電位（GSR，Galvanic Skin Response）：這部分與「汗腺」的反應有關。人在緊張時會流汗，汗水會提升導電能力，因此當感應器的電流量升高時，就表示身體開始緊張，汗腺開始作用，增強了導電度。
　　
末梢血流量（BVP，Blood Volume Pulse）：這部分與「心跳加速」有關。先前提到，人在緊張時心跳會加速，目的是把血液運送到比較重要的器官，但由於四肢並不是第一順位，因此會造成末梢血流量不足，血容量減少，進而出現指溫低等情形。
待心跳減速之後，血流會再流回末梢，血容量增加，這一來一往的落差與振幅，就是感應器要測量的部分。因此當身體緊張時，心跳加速，導致末梢血管收縮，血容振幅便會降低，心跳變異率也會不太一致。
　　
以上五組生理訊號，就是一台初階生理回饋儀所能產出的數據
　　
然而，測量出一個人有多緊張，並不是這台儀器的終極目的，畢竟每個人都會緊張，緊張也沒甚麼大不了的。我們真正想知道的是，「你要花多少時間，才能從緊張的狀態中復原？」如果把引號裡的兩句話，翻譯成專有名詞，那就是「你的自律神經是否失調了？」
　　
先前提到，其實大部分的焦慮反應，都是為了保護身體，但若人長期處在壓力之中，便會形成一種假警報，也就是說，「只要面對壓力，即便沒有身處危險情境，大腦也會下達指令鏟除危機」，因此才會造成這種保護作用，既無法針對真實情境進行協調，更會過度束縛身體，反而形成一種不舒服的感覺，這就是所謂的自律神經失調。
　　
生理回饋儀要如何檢測出自律神經失調呢？很簡單，首先讓受試者在平靜的狀態下測得生理訊號，作為基準線。緊接著製造一個讓人緊張的情境（只要從1001開始減7，每3秒響一次警報，情況就會變得很刺激），觀察各種數值的變化幅度，再請他放鬆，觀察那些數據能恢復到什麼程度。
　　
從焦慮回到基準線，所需要的時間越長，就代表失調的傾向越嚴重。
　　
而我手上這位研發主管在放鬆期的時候，五個數據沒有一個回到基準線，每一個都持續爬升，而他居然還有力氣開玩笑說「這如果是今天的開盤走勢就好了」。
　　
接下來的步驟才是重點。
　　
生理回饋儀不只是一個反應身體訊號的評估儀器，更是心理治療的助攻神器。
　　
面對容易焦慮的案主，心理治療會加強放鬆訓練（通常是腹式呼吸），有了生理回饋儀，放鬆作用便能清楚地呈現在電腦螢幕上。所謂作用，指的就是「經過放鬆訓練，各項數據能越來越快地回到基準線」。坦白說，即使什麼都不做，時間一過，這些數字還是會慢慢掉回基準線，因為人不可能一輩子都在緊張。
　　
但是，若能經由放鬆練習，讓走勢回穩，便能讓案主在觀看螢幕的同時，產生一種「原來我也能控制自己的身體，我也能靠自己讓數據回到基準線」的安心感。因此，生理回饋儀讓放鬆不再只是一種模糊的感受，而是多了科學背景與線條。
　　
生理回饋治療是身心科基本的健保給付項目，當然，並不是每個人都有時間到醫院進行生理回饋訓練或治療。幸運的是，坊間就有類似的替代品，譬如智慧手環（測心律）或溫度貼紙，也有很不錯的免費app能規劃你的呼吸節律。
　　
如果你連這個也沒時間找，而情況又很緊急時，別擔心，人體也有自帶的生理回饋儀，那就是我們的雙手。
　　
我曾經處理過一位有強迫症的大學生，他認定自己的心跳一分鐘超過100下，睡前總是過度在意自己的心跳聲，為此夜不成眠。於是我請他先做五分鐘的放鬆呼吸，再輕輕地按住自己的脈搏，靜下心來，認真計數這一分鐘的心跳次數，這個做法通常能讓案主檢視自己的生理訊號是否被擴大，果不其然，他的心跳是非常標準的72下。一旦證實是自己的想像，或是有感於自己的進步，我們會對自己的自律神經更有信心。
　　
　　
你的焦慮，身體都知道，當它給出訊號，請你好好把握第二次機會。
　　
＃生理回饋儀
＃自律神經失調
＃腹式呼吸　　

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我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
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她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
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