＃世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬，中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀，可沒隔幾天，當地醫生就發現這場病症和以往相當不同，病患在很短的時間內肺部浸潤，如淹水之人失去性命，更絕望的是，當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。

此時，其他國家仍好夢方酣，幾個月後，世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫，除了生離死別之外，還有各種謠言訊息，傷害得更深的是人與人之間的信任關係。

這是一場戰爭，對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭，像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰（將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入），這次疫情可以說是第四次世界大戰。

各類防疫物資，口罩、隔離設備，就是戰略物資，其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資，像是歐盟下訂AZ疫苗，也遭遇遲交狀況，COVAX的疫苗計劃，也因為全球疫苗生產短缺而延宕。

＃那為什麼美國能夠這麼快速呢？
那就要提到「曲速行動OWS：Operation Warp Speed 」，疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』，所以他們無所不用其極地狠擲大錢。

包含疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品管理局（FDA）、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局（BARDA）、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門，以及私人企業都加入這個計劃。

＃在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表，付出上百億美元注資Operation Warp Speed，直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠，另外提前採購Pfizer-BNT，再這些疫苗尚在初期臨床試驗，就都簽訂了大量採購合約，迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的，投資可觀經費在潛力疫苗廠，但有可能研發不成功，最後無法讓國人施打，是美國認為合理的支出。

其中，光玻璃瓶，美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能，設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等！其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢，在台灣應該會被炮到翻，可能會被安個圖利的罪名，像是宇昌案一樣的慘烈。

附註：為何玻璃瓶很重要？
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外，但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃，需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高，盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。

這個曲速計畫，美國引用了《國防生產法》，這個法賦予美國總統權力，可基於國安或其他理由，對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量，或者是限制某些產品或材料、技術的出口，可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制，讓他們的的疫苗產量少了很多，因為很多疫苗周邊材料，能出口到印度的量根本不夠。

＃也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間，相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國，此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗，迄今正進行臨床試驗，而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗，該疫苗現在才要開始做三期，而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗，恐怕在台灣都會被某些人罵死。

＃相較之下法國就慢很多
有一說是，法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式，源頭是大學實驗室，可能再與小型公司合作，最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起，以及《拜杜法案》對美國的影響，讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構，促進其管理智財權與商業化，但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了，下次再聊這一塊。

也因此，武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞，雖然莫德納最早開始做，但也因為其小而美的型態，吃虧在他必須找人合作代工，所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。

那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性，法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技，主要缺乏公共資金，也沒有美國的風險文化，在沒問世成功之前，很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前，就囊括募集到可觀的投資額，這在法國是難以想像的。

看到這裡，有沒有覺得有點既視感呢？
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。

再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的，因此產能都非常辛苦，基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜，就得排隊慢慢等疫苗廠做好，或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來，轉變為買方市場就會降價了。

而台灣本來想走美國策略，但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」，同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下，再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗，現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗，卻只好妥協於等待。

疫苗廠商生不出貨來，不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出：『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗，結果到今年6月初，到貨卻不到12萬劑。』並說：『疫苗短缺問題已經長達半年多，開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次，目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ，其他都如同浮雲一樣，更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送，泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』（附註：美日目前都有捐泰國，除了AZ、科興，還有國藥和美國捐的輝瑞，但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興，以及疫苗的到貨率多有抱怨）

疫苗是戰略物資，世界各國都緊握產能，有能力的拼命要做國產開發，只有少數親密友邦會願意提供，例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能，敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻，「攻擊你有的，吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。

＃五月疫情的啟示
五月疫情的啟示：沒人願意投資醫療，cost down 精神遇到反噬。讓我想到，去年疫情緩和的時候，辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題，或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄，沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘，應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。

有人說，疫苗多貴都要買，我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗，但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以，在研發中先定，而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗（未公佈價格，據各方報導猜測應為兩倍以上）。但那時疫情平穩時，台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面，若到了疫苗準備成熟期後，此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量，要保證何時要到貨，這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。

今天還有報導指稱：
『日前，輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）脫口說出，以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」，引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像，如果在台灣這樣採購，會引起多大的反對聲浪與風波。

＃閒置設備的壓力
有人說，檢驗能量不足，這點我也深深有感，特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我，如果疫情結束這些高通量儀器閒著，保管單位就會被懲處，除非撥給研究單位，但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。

有人說，專責病房準備不夠，但疫情來得又快又急，如果我們平常就有備用床，並降低醫療人力負擔，醫院根本不堪營運負荷，而健保也當然不會付錢給你。

在這波疫情中，我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上，專責病房的床數也起來了，血氧機、HFNC、單株抗體，突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣，我知道背後有多少人不眠不休的努力。

但疫情控制下來後，希望明年不要忘記救命要錢，培養人才要錢，厚植醫療實力要錢，開發台灣生技也要錢。但我預期，到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調，這就是過去這十年台灣的血淚史。

我在國防外交委員會一年多了，除了國防以外，最常關心的話題之一其實就是健康，這兩者都是對於未知未來的投資，當你用不到的時候，好處毫無感覺；但當你要用的時候，就太慢了，然後才來後悔。

台灣是一個特殊的國家，在旁邊有飛彈、有病毒，有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命，我們都要知道，承平時刻就得多做一步，且要團結同心。

<張亞中曾向衛福部申請大陸台商捐贈500萬劑BNT疫苗遭拒，加上郭台銘申請購捐BNT的過程哪像接力賽？還不如說是國軍「500公尺全副武裝障礙超越」，#年輕人 難道沒有看在眼裡？正因年輕人對 #民進黨 的支持度出現了流失，政府才急著把「郭員外」購捐本屬「員額外」的疫苗，突然納編給未來選舉的 #首投族。但這麼一來，又將置科技獨步全球的「#高端」於何地呢？>

中央疫情中心分配施打BNT疫苗的規畫突然急轉彎，而且是將18至22歲正值體魄最為強健的青年，列為優先登記接種的「特別保護」對象。此一措施與各國實施分批施打疫苗的經驗大相逕庭，也違背了各國所相信的科學原則，但卻是民進黨政權基於 #選票利益考量 的理性選擇。

德製BNT疫苗是上海復星公司投資，且取得大中華地區總代理權的「#復必泰」。去年台灣的東洋公司曾與上海復星商談BNT進口，但政府應是為了保護國產「高端」疫苗未來的產銷，#綠營 及其 #側翼 競相透過 #認知作戰 的宣傳，把「復必泰」說成是「中國代工」，或向大中華地區總代理購買即落入了「統戰」的圈套等。如今運來台灣的BNT，和去年的復必泰並沒有不同，陸委會此前在記者會上回應媒體詢問時說「防疫優先」，彷如鍾馗駕臨了現場，附身小鬼紛紛退散了一般。

BNT是全球首支經美國食品藥物管理局檢驗合格核給藥證，已非僅為因應緊急需要才暫時授權使用的藥品，故可說是目前全球最安全有效的疫苗。同時，BNT也是目前全球唯一對12-17歲者做過臨床試驗的疫苗。因此，當8月28日公費疫苗網路預約接種平台加開BNT的登記選項後，才兩、三天就有341萬人加選。

指揮中心原本規畫將這批約200萬劑的120萬劑給12到17歲的學生施打，剩下的80萬劑則開放給第1到10類尚未接種第1劑的民眾。這樣的安排，還可以看出它的道理。沒想到，指揮中心對疫苗施打順序突然改採「插隊制」，此若是因朝令有錯，夕改倒也無妨，但急轉彎卻是應民進黨正國會和英系立委的要求，猶如再上演一次 #政治算計 #凌駕科學防疫 與 #分配公平 的戲碼。

事實上，18到22歲的青年還有AZ和蔡總統也公開接種的「高端」疫苗可供施打，為什麼非要插隊安排到已開放登記後的BNT？弔詭的是，18-22歲雖是就讀大學的年齡，但也是支持民進黨最力的「#天然獨」世代，儘管民進黨想以施打BNT「#收買」2022年地方和2024年總統及立委大選的首投族，但難道不怕這支又稱為復必泰的疫苗，會帶來「#被統戰」或戳破凡事歸因於統戰之謊言等的不良反應？

選票優先 BNT收買首投族
https://www.chinatimes.com/newspapers/20210902000512-260109

食藥署打進口疫苗，卻要老百姓打高端

食藥署「超打」名單揭曉，由食藥署長吳秀梅擔任董事長的財團法人醫藥品查驗中心 （CDE），一七五名員工雞犬昇天，被夾帶進優先施打名單，早早打完進口疫苗。

對此吳秀梅反嗆記者「難道你們希望我們的工作都停擺嗎？」

吳大署長的意思是，「不要誤會，我不是針對你啊，我是說在座打不到疫苗的各位，都是－－工作可以停擺的。」

攤開CDE的業務，是新藥、生物試劑、以及臨床試驗計畫書的書面審查，不但不在防疫第一線，也完全可以遠距作業。何況現在高端都拿到緊急授權了，人體試驗晚一點有差嗎？

而更重要的，食藥署明明就是要放水高端疫苗，那自己的工作人員為什麼不稍等一下，大家一起來打高端呢？包括投下高端緊急授權同意票的十八位審查委員，他們自己有沒有接種高端疫苗，也是應該要公開的問題。

當然啦，民進黨會說，蔡英文本人都接種高端了，這不就表示對高端有信心嗎？問題是蔡英文接種的是那一種高端，是不良率超高的量產高端，還是實驗室製造的小樣本高端？　若是後者，就算沒有保護力也只是生理食鹽水，蔡英文當然敢打。

民進黨嘴巴說支持國產疫苗，結果余天打莫德納，蔡丁貴到美國打疫苗，鄭文燦、黃偉哲、陳其邁打AZ，食藥署全體打進口疫苗，自己打有WHO認證的疫苗，然後要人民當白老鼠，這樣的政府，還能期待嗎？

https://udn.com/news/story/122190/5659924

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羅氏鮮在台灣核准上市、已經有十年的時間,衛生署只接到過21件不良反應通報，其中大部分是申訴減肥無效，還沒有碰到跟腎臟有關的副作用；醫生也表示、國外的研究結果是否跟種族、或者其他因素的影響有關、還需要進一步觀察。但無論如何、減肥葯本來就不能亂吃，必須由醫師根據個人的體質、開出合適的處方.
這一盒羅氏鮮藍色小藥丸,目前在國內是醫生處方減肥藥,但健保不給付,去年進口了6千到7千盒,估計至少有25萬顆,被消費者吃下肚.醫師表示,羅氏鮮主要成分是奧利斯他,吃進肚裡後可以抑制腸胃道吸收脂肪,部分脂肪會被排出體外,達到瘦身的目的.
不過,加拿大西安大略大學的研究發現,這種由瑞士羅氏大藥廠生產的羅氏鮮,可能會升高腎臟病變的風險.不過羅氏台灣藥廠表示,羅氏鮮從2000年進入台灣,減重患者經過半年臨床試驗觀察,並沒有出現腎臟副作用,而根據衛生署統計,羅氏鮮不良反應通報紀錄至今共21件,大多是減肥無效,並沒有腎功能損傷的通報.台灣肥胖醫學會研判,加拿大研究發現服用羅氏鮮,2%的人出現腎臟副作用,可能跟種族和生活習慣有關.
不過,醫生提醒,孕婦、有慢性病或先天缺乏脂溶性維生素的人,應該避免服用羅氏鮮.衛生署則表示,會持續監測藥品的安全性,必要時評估是否加註警語,記者陳曉卿應磊奇台北報導
　
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