「數百萬台灣人每天都在敲暈自己...」-精神科醫師的真心話
■失眠是一種病嗎？安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！
根據研究顯示，在1,517個失眠的病人中，原發性失眠（意味找不到導致失眠的精神或其他身體疾病）有45位，佔了只有12%。憂鬱症占最多有50%，焦慮性疾患有48%，因為健康問題造成失眠的有43%。
　　
你可以發現憂鬱、焦慮、健康問題加起來有快150%！？
這研究是不是做錯了？
不，這是因為一個人可以同時有「憂鬱+焦慮」，或「焦慮+健康問題」【註1】。
　　
■數據：國人1年吞9億顆安眠藥，精神醫：3招防失眠困擾
現代生活步調快速，壓力亦隨之上升，日出而作日落而息的規律生活完全被打破，出現失眠的人越來越多，被診斷有睡眠障礙者的機率也越來越高。
　　
根據健保資料庫顯示，目前全台食用安眠藥人口已經超過420萬人、1年吞下肚的鎮靜安眠藥多達9.2億顆，數量依然持續攀升中。精神科醫師楊聰財指出臨床個案的失眠問題越趨年輕化，儼然已成為「國病」之一。
　　
楊聰財醫師建議，除了盡量在晚上11點到早上6點睡滿這段黃金睡眠時段，平時也要搭配中度的運動，像是慢跑、快走、游泳、騎腳踏車或是跳有氧舞蹈等，建議可以在清晨或是黃昏時段運動；飲食方面也建議多攝取香蕉、鮮奶以及深海魚。
　　
楊聰財醫師表示，唯有改變生活型態、讓身心靈放鬆，並且降低使用3C產品的機會，來取代以藥物控制的方式方能治本，假如持續不改變生活型態，失眠狀況就會從短暫行為變成「慢性化」。
　　
楊聰財醫師表示，如果本身個性容易焦慮，又面臨工作壓力過大造成情緒低落、煩躁易怒的人，這時候千萬不要隨便亂服安眠藥，不僅會導致睡眠作息更加混亂，還會增加罹患憂鬱症等心理疾病之風險；建議有合併情緒性症狀的失眠者，更應該尋求精神科醫師的協助，千萬不能輕忽。【註2】
　　
■養生睡好眠、睡好眠養生
據衛生署統計，台灣有睡眠障礙的人口已達200萬人，每年安眠藥用量約為6,570萬顆，而且數目還在上升當中，年齡層也逐漸年輕化。若以全體國民做為一個整體來看，這個國家的國民睡眠品質是不及格的，而且健康也漸漸在流失當中，它所衍生的問題值得衛生單位重視，所以做好「睡眠養生」可以減少許多醫療成本。
　　
■下面提供幾個簡單促進睡眠方法
1.頭部按摩
晚上睡前，梳頭由前到後，再由後到前，如此循環梳頭數十次至百餘次後用手指指腹緩慢柔和地自前髮際向後髮際按摩，用力均勻一致，如此反復十餘次，直到頭皮微熱即可，養生十六宜中稱之為「髮宜常梳」。
　　
2.睡前吐納
臨睡前做，對失眠者特別有效。方法是臥床，臉朝上，兩手平放在身體兩側，閉上眼睛開始深呼吸，同時想像吸進來的氣體在按摩自己的身體。這一過程約10秒鐘，再閉氣約3～5秒鐘，接著慢慢吐氣10秒鐘，感受身體被按摩後的鬆弛，這樣反復十次。上述做法能讓身體較為舒鬆，並使自己漸入夢境，安然入睡。
　　
■睡前助眠小方法
1.溫水泡腳：用溫水泡腳至小腿肚，約10～15分鐘。
2.足部按摩：可和溫水洗腳配合，按摩腳底的湧泉穴及各趾縫間。
3.揉攝耳垂：用拇、食指輕攝耳垂，使略感酸脹，約2分鐘即可【註3】。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。【註4】
　　
以上幾個方法是在您睡不著時，要記得好好對待自己的身體。記住這些跟身體互動的簡易方法，希望可以助您入眠，若真的還沒辦法的話，就得尋求專業醫師的協助了。祝您有個好夢！【註3】　
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎註1：
黃偉俐醫師 「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」：http://bit.ly/3o9oAyx
　　
∎註2：
三立新聞 「國人1年吞9億顆安眠藥　精神醫：3招防失眠困擾」：http://bit.ly/3nYj4OP
　　
∎註3：
(長庚醫訊)「第四十一卷第十二期 109年12月1日發刊」養生睡好眠、睡好眠養生：https://bit.ly/37VhkAr
　　
∎註4：
失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊 – 國家衛生研究院論壇：http://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎Bestmade 人學院：安眠藥真的安眠嗎？台灣人一年吃3.3億粒安眠藥：https://bestmade.com.tw/blogs/news/sleeping-pills-in-taiwan
　　
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▶失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
https://forum.nhri.edu.tw/r6/
▶109年議題：「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」
https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-5/
　　
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天氣冷，不用我解釋，台灣各地應該都有親身感受，昨天訪視只能用饑寒交迫來形容，真的很想建議院方是否可以訂個規則：低於十度時，護理師不宜外出家訪，實在太沒人性了，我去訪108歲安寧個案，家屬說阿嬤三天沒排便，趕緊隔著衣服先檢查觸診，然後教照顧者掀開最裡層衛生衣要執行腹部按摩的那一刻，人瑞阿嬤竟然大叫，大家都嚇一跳…因為阿嬤說：好冷…。是我的手太冷，讓個案驚嚇，不過阿嬤難得出聲講話，也是另一番神奇發現。

今天不是要分享這個，一下就離題～歹勢

想告訴大家是天氣冷對於臥床長輩來說除了低體溫、血壓太高/太低、中風、用熱用電安全外，容易發生腸胃道出血的合併症。有位剛轉來的個案才出院一週，原本已聯絡將於下周探視，結果半夜就被送回急診，原因是解黑便，(上腸胃道出血較多黑便，下腸道出血較多血便)。管灌個案通常我都會提醒灌食時間如同我們吃飯，若需要一餐飯的時間細嚼慢嚥，那灌250cc的配方就一樣要15-20分鐘才夠，速度慢，讓配方是慢慢流入而不是像水柱一樣沖入，對於胃黏膜是比較好也安全。假想水滴石穿的意思，每天都在沖洗胃黏膜，一天五餐＋給藥＋給水，如果沒有保護，長輩很容易因為潰瘍受傷而發生出血的合併症。這樣解釋…可以理解嗎？
有些文獻指出：季節變換造成消化道出血的情況相當常見，低溫會導致胃酸分泌變多，原本就有胃潰瘍的病人，易發生胃出血。若是加上胃管灌食個案平日不注意，那冬天發生腸胃道出血的人數比例就會增加。我敢說這段以上的概念，是我的個案家人或照顧者都可以琅琅上口，因為訪視初次衛教的過程講過，隔次再訪時會考試，組頭是個嚴格的老師，面對生命不能馬虎，這麼多年來管灌個案發生出血合併症的比例極低。

天氣冷，注意保暖，再提醒：用烤燈也要注意安全與水分補充，祝福大家與家中長輩都平安。

高中生閱讀心得6之3

「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品中，竟然有六篇是在寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得，高中生對本書的領悟，太令人感動了！！！希望這樣「用生命影響生命」的力量能夠一直擴散下去～

「活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。」

天啊！這篇太催淚了～

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我深深的覺得:活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。看完這本書是項挑戰，看書時是種煎熬，一則是書中描寫的場景，二則是防佛看到五年前的自己，每每書中情節與回憶發生共鳴，我的眼淚就會一邊看一邊不聽使喚地掉下來，心想如果能早一點看過這本書…我們的悲傷和遺憾或許就能少一點、阿公的痛苦是不是就能少一些。

猶記得意外發生在我小學生日的隔天，那晚我眼巴巴地看著時針指到了九，卻沒有看到半個人影來接我放學，我開始有點心慌，卻又有點期待，心想家人是不是正忙著為我準備生日驚喜…媽媽跑來告訴我阿公發生車禍，阿嬤跟阿姨都很難過，你不要哭你要安慰她們，我在心中吶喊:不可能，不會吧! 我跟阿公過馬路的時候，他總是牽著我、告訴我要看左右的來車、要小心要注意安全，可是他怎麼自己沒有做到!我以為這就像電視劇播的那樣，大家哭一哭、等待奇蹟，然後奇蹟就會出現，阿公就會好起來。可是並沒有，夢中的阿公對我笑，叫我照顧好自己；我問他什麼時候回來，他只是笑笑的，什麼也沒有說…。

小小年紀的我都沒有哭，但是到現在，其實我 真的很難過。阿公在台電前過馬路被高速行駛的重機衝撞，如演出動作片般，人離地翻騰數十圈後墜地，從腦部爆出大量鮮血。如今新竹火車站台電前的車道分隔線上，新設許多黃色立柱，阿公用他的犧牲換得後人的用路安全，然而對我來說，那些卻像是一隻隻扎入胸膛的劍，刺穿每幕怵目驚心的過往。

一、死亡套餐
救護車把倒地的阿公送到最近的急診室，啟動「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」這些一而再再而三出現在書中的全套急救程序，這就是醫界俗稱的「死亡套餐」。在阿嬤聲嘶力竭請醫生全力搶救之下，人終於救回來了；我到醫院看阿公，ICU裡頭住的全是命懸一線、處境危急的病人，看到全身插滿管路躺在床上一動也不動的阿公，我忍不住埋怨:阿公為什麼你這麼不小心，快點起來吧，別鬧了好嗎…出乎醫生預期高齡的阿公睜開了眼睛，他有呼吸、有心跳、有血壓，只是再也沒辦法與這個世界有所回應與連結，但我依然堅信奇蹟會再度降臨。

阿公在脫離呼吸器拔管時併發敗血症血壓一路狂跌，再次啟動醫療「死亡套餐」，升壓劑讓他再度回到我的身邊。病情穩定，媽媽立刻安排轉院，從這家ICU轉到另一家ICU，接受全台最好的醫療資源期待康復，阿公從這個「鬼門關」進到另一個「鬼門關」；為了降低肺炎奪命的風險、為了續命，決定讓阿公「氣切」，看到阿公抽痰整臉漲紅、肌肉緊繃痛苦的神情，雖然於心不忍，但我依然選擇相信，這是阿公恢復清醒必經的歷程，痛苦會有代價的。幸運地，阿公踏出「鬼門關」轉到一般病房，再出院到具醫療等級的護理之家療養，等待甦醒的那一刻。無論颳風日曬爆雨，我們全家總動員， 365天不曾停歇，日日夜夜分梯輪番上陣跟阿公說話(醫生說他的聽覺功能是好的)、勤幫阿公翻身拍背做被動關節運動，讓他醒來時可以有靈活的四肢使用，我想對他而言家人的陪伴是最大的幸福。

二、救與不救都是問題
好景不常，重傷的阿公病情起起伏伏，因長期臥床反覆感染肺炎，也因多重抗藥性細菌感染，用到沒有抗生素可用，縱然肺炎的致死率高達9成以上，好幾次都在鬼門關前徘徊，也都安然過關，到了後期進出醫院越顯頻繁，從這家ICU再轉那家ICU，之後因呼吸過喘轉入呼吸照護病房，醫生及醫療團隊不只一次的提醒著:阿公的狀況很不樂觀，你們要有心理準備，可能熬不過這個禮拜，大家討論一下如果血壓往下掉、心跳停止時，還要不要「急救」。忐忐忑忑下，病情又穩定下來，只是身上又多了幾條洗腎的管子，阿公被維繫生命的機器包圍，只是人依舊不曾醒來。醫生再次發出病危通知，要我們做好最壞的打算，趕快告知是否「放棄急救」，在醫療團隊殷殷的晤談引導下，表達不讓他臨終受「凌遲」的心意。原以為這次會像以前一樣僥倖沒事，沒想到剛看完阿公，半夜就接到通知說阿公血壓直掉。

「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」醫界俗稱的「死亡套餐」，這套標準急救技術對溺水、車禍、高血壓、異物賭塞呼吸道…等情況的急救確實有它的功效，然而有些患者是救回來了，但人卻也回不到原來的樣子，需靠著儀器維繫生命，吃喝拉撒全在床上。

在書中可以發現，醫病雙方經常為了病人是否需要進一步救治，而兩難、衝突；之前我在ICU最常聽到醫生和家屬討論的問題是:病人這樣的情況，要不要救?九成以上的家屬，大都因為無法負荷病人長期臥床的費用與人力，而選擇放棄。我說，選擇沒有對與錯!對家屬來說，每一個決定都是天人交戰，經歷過的才知道箇中甘苦；「氣切」不會變成植物人，氣切代表的是需要長期照護的未來，需要繼續投入高額的醫療資源、時間與人力成本，媽媽曾說縱然傾家蕩產也要把阿公救回來，然而回顧過往數百萬的養護支出，確實是一筆沉重的經濟負擔；「拔管」不是放棄急救，而代表放手，終止造成患者痛苦的無效醫療，準備迎接可能的死亡；我明白醫療有它的極限，透過安寧醫療積極減少患者的不適，同時增加患者與家人陪伴的時間，讓患者走得有尊嚴，讓家屬了無遺憾。

三、善終
接到醫院通知火速趕到ICU，阿嬤哭喊請醫生救命，不停質問有沒有做「CPR」，護理長安慰地答:有，我們剛剛都有輕輕地按壓心臟。沒有了大大小小的管子，躺在床上的阿公顯得額外的輕鬆快意，我們再一次也是最後一次道別，「謝謝你把我們把這個家照顧得這麼好」、「阿公，我們愛你」、「請原諒我頂嘴、任性，對不起，而你始終愛我、包容我，謝謝，我愛你」、「你病都好了，請你放心，我們會照顧好自己」、「阿公，你要往有光的地方去，菩薩會來接你」；向阿公四道人生(道謝、道愛、道歉、道別)之後，心跳緩緩終止輕鬆安詳地長眠。慶幸來得告知醫生:如果救不回來，放棄電擊、放棄壓胸!

人生是無常的，悲歡離合在所難免，但真正遇到該放手的時刻，任何人都需要時間作心理準備，阿嬤在阿公過世後依然自責、懊悔著:都是因為氣切讓阿公醒不過來，看完這本書後，我發現病人是要延續生命才氣切，如果原本的疾病是無法治癒的，氣切後本來是昏迷的，大部分還是維持昏迷。病人是因為重大傷病而死亡，並不是因為拔管；對於近期內死亡已是無法避免的病人而言，維生設備與反覆的「死亡套餐」，不過是延長無效醫療、延長痛苦死亡的過程，無效醫療延長了生命，也延長了痛苦，只是陷在當下的我們任誰也聽不下去，不計一切代價延長生命。面對至親的意外與離世怎麼可能不難過，只是天下沒有不散得宴席，生老病死在所難免，如今阿公無病無痛，生命化彩蝶悠遊新世界；這本書讓我如釋重負，跳脫親人過世後因為悲傷無助，而無理性的歸因與自責，請讓我們一起珍惜活著的當下，少滑幾分鐘手機，有空多陪陪家人，讓人生多點愛與溫暖。
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新竹香山高中高二 林X翎 「生命化彩蝶，悠遊新世界」優等
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《ICU重症醫療現場》Momo 66折
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