Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

#低熱量生酮飲食 #VLCKD #肥胖 #Obesity #2型糖尿病 #T2DM #飲食 #Diet #營養學家 #Nutritionist #運動營養博士Jimmy #吉米健身營養 #社會責任

其實我沒有理解肝膽排石法，只知道我家小時候過年才吃得到膽肝，一種很好吃的豬肝料理，讚的。

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整個版荒廢快要長草了吧 上來除草一下🤣

前幾天第一次在家打119叫救護車去醫院急診
[我目前沒事 不用擔心]

早上11點半左右
無預警一開始有點像胃痛 慢慢增強→超痛→爆痛
從胸腔一路往下痛到肚子
感覺有異形要從我肚子爬出來 簡直痛不欲生
接著耳鳴 嚴重暈眩 手腳麻痹 最後躺在沙發上不能動

邊哭邊打電話給我老公
再打119叫救護車
痛到我已經無法正常對話
救護人員還一直跟我確認我家地址 啊啊啊
幸好老公及時趕回來(從公司跑回家 只要五分鐘)
之後全部交給他去應對
當時四肢麻痹 整個人攤在沙發上
心想如果葛屁了 孩子們怎麼辦

之後救護車來 我從客廳被三位救護人員抬出去
婆婆即時趕到
婆婆: 沒事吧？
我: 阿寶就拜託妳了
婆婆: 好好好 妳放心

老公跟婆婆交接一下 也隨之開車趕到醫院

我被搬到醫院之後 馬上問診 抽血 心電圖 照超音波
打點滴 加止痛藥
等了兩個小時最後被告知是..."膽結石" 作怪
由於休息兩個小時 狀況已經好多了
檢查也沒有很嚴重的發炎反應
醫生就叫我回家 下個月再去做精密檢查...

當下我真的以為我要掰掰了😭😭😭
已經痛了七年左右吧
每次太放縱暴飲暴食晚上就會痛 從心窩部痛到背部
但一年2.3次 而且通常痛一晚隔天早上就會好
所以就沒太在意 (不良示範!!!請務必儘早就醫)

"身體給的警訊 不要忽視!!!"
分享給大家 希望每位朋友身體健康
畢竟健康才是最大的財富啊

真的要下定決心好好減肥了
希望能陪伴孩子們長大 至少到他們成人吧🥲
幸好病發當時 哥哥在保育園 弟弟在睡覺...
沒有嚇到小孩子..

〜題外話〜
最近弟弟雙眼皮突然跑出來
(雖然有可能只是曇花一現🥲)
還一直被誤認是女生 但媽媽我超、開、心
啊哈哈哈哈哈

⭐️最後祝各位 新年快樂 身體健康 牛年行大運⭐️
--------------------------------

一昨日自宅から救急車で搬送されました。
今まで経験したことのないお腹の激痛、、
本当に死ぬかと思った。

最初はいつもの胃痛だけど、段々強まって
みぞおちからお腹にかけて、まるでエイリアンが今にでもお腹から飛び出るような激痛に襲われました。
その後、耳鳴り、ひどいめまい、最後には手足の痺れで動けなくなり、ソファーに倒れ込みました。

半泣きしながら、なんとか旦那に電話し、
その後119かけて、救急車を呼びました。

痛過ぎてろくに話せないのに、住所確認のやり取りが延々と！！新築だから、マップに出てないだの、近くの建物を教えてだの、もう無理、早く来て下さいと言ったところ、旦那が帰宅し(走れば会社から5分)、救急隊員との電話は旦那が代わってくれて、その後義母さんにも連絡し、うちに来てもらうように。

リビングのソファーから救急隊員3人がかりで救急車に運ばれました。

駆け付けてくれた義母さんに旦那が耀ちゃんの引き継ぎをして、救急車の後を追いました。

寒いよ、救急車の中寒過ぎ、
このまま死んだら、子供達どうしようとか
そんなことばかり考えていた。

搬送先の病院に到着すると、すぐさま問診、心電図、血液、エコー等検査して頂けました。

点滴と痛み止めを打って、2時間くらい待って
検査結果出たんだけど、"胆石"が悪さをしているかもしれないとのことでした。
結局、症状は治ったし、検査結果も特に問題ないみたい(胆嚢部分に炎症反応出たものの、強くないとのこと)、来月に精密検査の予約を取り、そのまま家に帰されました。

かれこれ7年くらいになるけど、
食べ過ぎた日の夜はみぞおちと背中が痛くなり、一晩眠れなくなる。。我慢すれば、翌朝には治るけど。
年に2.3回くらい程度なので、あまり深く考えなかった。今思えば、胆石症だったのね。

身体がSOSを出しているので、放置しては行けないんです。
健康は第一の富である。

本当にダイエット頑張らないとな。。
長生きと言わず、せめて子供たちが成人するまで見たいよ🥲

話変わりますが、下の子が先日7ヶ月になりました。
最近二重が出てきて、ちょっと私に似てきてのかな？そして、よく女の子に間違われるんです。
嫌じゃない、むしろちょっぴり嬉しい、アハハ。

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