🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

雷尼機車教室

機車水箱散熱說明

你可能不知道，其實機車的水箱也是需要保養的。就先為各位介紹機車水箱的冷卻系統。

從主體水箱看起，經過下水道後進入引擎，首先會遇到第一個關卡就是水龜，這個閥門決定冷車低溫時，冷卻液只會在引擎內部循環，等到高於65度時，此閥門會打開，冷卻液才會進入水箱，進行所謂的「大循環」。而水箱蓋則是一個壓力閥設計，當壓力高過1.2公斤時，便會開始釋放，這高壓蓋可有著壓力鍋的原理，可以讓沸點提高到120度以上。在冷卻機制上，還會設有水溫感知器，這個感知器不僅提供數據給引擎作為供油補正用，同時也在95度時告知引擎風扇開始運作，以及在105度時執行持續性的風扇高速運轉。之後引擎的冷卻液會由上水管進入水箱，進行撞風冷卻。

因此冷卻的四大要素：1.水箱主體 2.溫控機制：水溫感知器(風扇開關)、水龜、水箱蓋。3.風扇本體與水箱後方淨空。4.冷卻液。水箱：各位可以發現，即便是我們嬉皮的排氣量像火箭的2300c.c.、M109R的1800c.c.甚至VN的1600c.c.，為何水箱那麼小？汽車水箱為何是機車的兩三倍大？其實汽車引擎因為置入在引擎室的關係，引擎週邊環境受熱後，會形成一個高溫帶，溫度高達75-85度，非常可怕！引擎室宛如烤箱一般，所以水箱盡可能的大，以撞風效應來帶走所有引擎的熱！但是機車引擎是外露的，即便是引擎連同變速箱構成的巨大本體，其實就是一個散熱體，因此我們嬉皮車的水箱就比汽車小多了，同樣的，重機跑車由於車殼的包覆，以及引擎的高效率，水箱也都大過我們嬉皮車。因此水箱大小不是絕對的因素，因為嬉皮車引擎本體也具備一定的散熱功能。

其次我們要看水箱的構造，各位面對水箱，上下稱為水櫃，中間的叫散熱帶(Fin)，而散熱帶中有直條的水道(裡頭是冷卻液流通處)，皺摺在兩個水道間的稱為散熱鰭(Pitch)。散熱鰭是科技的所在，經由精密的模具壓造然後透過模具皺摺最後以高周波焊接在兩個水道之間，目前最小的寬度是5mm，這是最新的研發技術，許多尖端車款，都是使用這種超高密度的水箱，它不僅散熱優異，同時也大幅縮小體積與重量，對跑車來說助益匪淺。M109R就是使用這種高密度的Pitch 5mm水箱、跑車CBR 1000RR、GSX-R1000都是，而看看兩三年前的車款，則是使用8mm的Pitch。

因此散熱鰭的密度與水箱的整體厚度有著絕對的反比關係，越密、阻抗越高，風不容易穿過；越疏，風帶走的熱反而不夠多。因此高密度水箱的車主須特別注意水箱的清潔，5mm的水箱非常容易卡住灰塵與細小的沙礫而堵死，導致散熱功能大幅降低。而5mm水箱並不適合低速行駛，它得藉由高速撞風或是強力風扇才能發揮該有的散熱功能，因為前面說過它的阻抗過高，風不容易貫穿，反之低速車款應使用較寬的8mm水箱較為合適。因此水箱密度與厚度的搭配，屬於專業領域，彼此的消長可決定使用環境與用途。

在溫控機制部分，可以使用低溫開關，也就是85度就膨脹通電，等同讓風扇提早開起，以幫助車輛在市區走走停停散熱之用，而水龜的改裝效果並不大，因為車輛啟動後幾分鐘就會超過65度勢必得開啟大循環，提早大循環並沒有對提升引擎散熱產生實質效益。至於水箱蓋的改裝也有其必要性，水箱內的壓力越大，越能提高沸點，因為一旦冷卻液沸騰，水道的冷卻變無法進行，整個沸騰的狀態，讓水流無法有效的流動到水箱，水道內較高位置都會充滿氣體產生氣鎖現象。此時過多的冷卻液將進入副水箱，很快的就會爆水，如果水箱結構不良，此時甚至會炸開。因此水箱蓋的壓力值不宜超過1.25公斤，這類型的高壓水箱蓋已經能將沸點提高到125度，已經足夠使用。

冷卻液的選擇應該選擇幾個大品牌，我歷年的實驗，某個畫有山峰的水箱精沸點最高，直逼120度，不僅流動性好，防鏽蝕效果也非常棒，不容易形成鼻涕栓塞水道，購買時請勿購買油性水箱精，油性水箱精較容易形成鼻涕栓塞。因此車友應該每年做水箱旋環清洗，將水龍頭接水管灌入水箱進行清洗，將銹蝕與水垢清洗而出。拆下水箱撤地清洗、進行水道水箱循環清洗，然後用一個好一點的水箱精，便可以提高愛車的冷卻效率，避免你的愛車熱衰竭。

國內販售的重機絕大部分都是歐規寒帶式樣，因此來到寶島台灣很容易發生熱衰竭的現象，當你發現愛車會中暑、艷陽下就沒力，就是過熱的現象了。由於我們不像汽車有水溫表，因此只能憑感覺，來斷定引擎的溫度狀態。解決引擎高溫的要點是加大水箱水容積，也就是加大水箱尺碼，更甚者搭配機油冷卻器，這兩項是解決問題的根本，其他如溫控水箱蓋等，都是治標，因為總會熱到爆，差別使是早晚。

水冷車可以加大水箱、外掛機油冷卻器降低引擎溫度，一般來說降低兩三度就足夠了，能夠降到十度，除非是引擎有巨大的動力提昇改裝，或是用車常態處於激烈操駕狀態。空冷車款可以發現引擎有細管外接而出，其實那就是空冷設計，外接到坐墊下方，藉由油壺達到機油冷卻效果，這當然也連帶降低引擎溫度，因此可以朝向改裝高效率機油冷卻器，來降低引擎工作溫度一般來說，引擎油溫超過125度就會有危險，而水溫超過120度引擎也有危險，車友應多多注意愛車的引擎狀況。