～案例分享～

一名習慣久坐的工程師來求診：

站著和走路時會出現臀部和前側小腿麻痛的現象。5年前就開始走路出現腳麻，但最近麻痛變得更頻繁。由於不想接受手術，因此嘗試了傳統整脊和復健診所的拉腰和電療，但效果都很短暫，僅維持2-3天。

這次看診希望能讓他在走路和跑步的時候都不出現腳麻的現象，否則會考慮要開刀了。

評估檢查發現：
1. 腰椎往右側彎時右側臀部會麻，且側彎只有20度（正常約40度）。

2. 生肌節測試腰椎第3，4，5節有問題，也就是膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹的動作都較左腳無力。

3. X光影像呈現腰椎第四節滑脫，薦椎過度前曲和腰椎稍微往右邊側彎，造成右腰椎第3/4，4/5和腰薦椎的神經出入孔較狹窄。
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由於腳的運動和感覺神經支配是由腰椎孔出來，因此當腰椎的位置排列異常的時候就會夾到神經，出現下肢紅、腫、熱、麻、抽痛、感覺過度敏感或下降的現象，有些甚至出現肌肉無力和萎縮的狀況。
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個案影像上可以看到第3節到薦椎都有狹窄現象，加上往右側彎，因此右側彎時會使椎間孔更小，出現麻的現象。長期的壓迫也導致這幾條神經支配的動作（膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹）力氣較小。個案麻的區域如小腿前側和臀部都是腰椎第五節支配的區域。

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治療時，我們以徒手治療將脊椎狹窄的位置拉開，讓滑脫的腰椎較好復位，並將過度前曲的薦椎調整到更好的位置。接著訓練其腹部的核心肌群，用腹內壓和週邊的肌群穩定滑脫的脊椎，使脊椎不會繼續往前滑。接著教導腰部拉筋的運動作為回家功課。

一週後復診，個案明顯的覺得麻的程度大大的下降了，可以走路的時間也從5分鐘變成半小時。過了兩個月的治療，幾乎沒有麻的狀況，腰也很偶爾才會出現酸痛，因此慢慢地加入重訓，恢復運動習慣。
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很多人會覺得腰酸背痛很正常，偶爾腳麻也很正常，但其實那是身體在釋出警訊：要好好的照顧保養了！

『椎間盤突出』或『滑脫』一定要開刀嗎？
不一定，趁變嚴重前都有機會使用非侵入性的徒手物理治療配合運動治療正！

有症狀的人要記得及早就醫治療喔！

【一位長笛演奏家的媽媽手問題】​
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兩週前有一位患者來看困擾她將近兩個月的問題—右手拇指根部疼痛。​
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這個問題其實臨床上很常見。​
大部分的人會被診斷為「媽媽手」，​
也就是「狹窄性肌腱滑膜炎」。​
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她在西醫復健科做過各種治療，包含電療、消炎止痛注射、增生療法⋯但都是頂多1-2天不痛，最終仍然無效。​
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最後一次回診西醫的時候，甚至被認為可能與風濕性關節炎有關，建議轉診治療。​
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聽完她描述西醫的診斷之後，我進行了詳細的觸診，發現她的右側上半身異常緊繃。​
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包含前側的胸小肌、三角肌，到頸椎的提肩胛肌、膏肓處菱形肌、斜方肌群，全部張力都是集中在右半邊。​
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同時在右腰薦關節處發現明顯筋結沾黏，這是很典型翹右腳習慣所造成。​
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於是便聯想到可能與她長期演奏姿勢有關，便請她做出平常演奏時的動作。​
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果然，右手抬起、肩胛後收做出吹笛姿勢，同時加上她習慣翹右腳的坐姿，造成整個脊椎像是扭麻花捲似的旋轉姿態。​
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我請她維持當下的姿勢，同時活動拇指看看，她驚訝的發現，竟然在這樣的姿勢之下拇指完全沒有疼痛。（她就診當下是很痛的）​
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然而在把手放下、坐姿正坐的時候，拇指疼痛又再次出現，於是我判斷她的拇指疼痛問題應該是來自於全身姿勢性造成的張力失衡、產生疼痛問題。​
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她表示，她的拇指疼痛，是自從兩個月前演出與練習長笛的次數減少，才開始出現。​
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這可以理解為，或許在過去十幾年下來，長期的演奏姿勢，已經讓她的筋膜肌肉組織形成另一種歪斜的平衡（右半身張力大且旋轉）。​
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就像是松樹盆景，一旦經過長時間的調整修枝，最終造成樹木姿態的偏移。​
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這樣的情況下想要靠自己強行轉直（站直坐正、不旋轉），反而會造成不適或是疼痛，站歪歪的反而比較舒服。​
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但是這樣長時間讓關節、肌腱、韌帶維持固定在錯誤的張力狀態，是可能會造成組織的慢性發炎，甚至是受傷變形。​
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與她討論之下，建議進行「筋膜圓針治療」，
將目前發現造成疼痛不適、張力失衡的筋結沾黏點進行鬆解。​
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由於她的姿勢扭曲是整體性的，一連串錯誤的張力從骨盆開始，最終受害於右手拇指根部，因此我們的治療範圍包含了肩頸、上臂、整條脊椎到骨盆。（拇指部分甚至完全沒有處理）​
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兩週後的今天，她回診表示，經過上次的治療之後，這兩週右手拇指在任何的姿勢下都已經完全沒有再出現疼痛現象。​
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人體許多的疼痛問題，其實發生疼痛的位置是「張力異常的最終受害者」。​
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是因為身體其他地方的張力出現問題，導致整個動作的肌肉動力鏈失衡，因此受害的肌肉被迫更用力或是被拉扯，於是才出現疼痛的感覺。​
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舉凡，​
五十肩可能源於脊椎姿勢的問題；​
足底筋膜炎可能源於骨盆站姿的問題；​
膝蓋退化性關節炎源於站姿整體受力問題。​
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並不是所有的疼痛都需要在患處進行局部治療，消炎止痛藥物也只是暫時阻斷神經的疼痛反應，並沒有改善結構失衡、張力錯誤的問題。​
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【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】​
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【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】​
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#沒有從根本處理軟組織張力問題​
#再怎樣局部消炎止痛都只是暫時​
#PRP與增生療法也不是萬能方式​
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#筋膜圓針鬆解治療​
#改善結構張力異常​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

你是不是有經驗，當有疼痛部位時，去看了健保所謂復健科診所，好不容易騰出一些時間去診所，掛了號等了2小時，然後醫師花了三分鐘幫你看看，就安排你要去做六次的所謂”療程”？

這個”療程”，就是拿了單子去充滿儀器的房間裡，忙碌的治療師花了2秒瞄了一下你的單子，於是把超音波、電療或是牽引設備，找個差不多的位置幫你掛上，等到嗶嗶嗶響起就收工叫你回家。

到底這復健”療程”有沒有用？也許有吧！也許過了一陣子比較不痛了，好像有效吼？

然後過了幾週或是幾個月，好像又開始痛了，然後再來重複一次“療程”...

其實很多傷勢都需要物理治療師花費很多時間去評估受傷原因，然後把原因解決才能真的減少復發，不過你有遇過幾個物理治療師真的一次花1-2小時認真幫你找問題？我這幾年有遇過少數幾間自費真的這樣做的，大部分知名診所都不可能做到這個程度。

以目前制度下這是不可能的，因為那也不合法...

如果你去看診，醫師只是幫你膝蓋痛治膝蓋，腳底痛治腳底。或是隨便看一下就判斷你是哪裡造成受傷，那絕對是不可能找到問題的，除非他運氣很好猜到...

至於國內到底幾時物理治療師才能合法看診？？期待及早有這麼一天來到。