【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
​　　
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
​　　
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
​　　
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
​　　
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
​　　
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
​　　
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
​　　
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
​　　
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
​　　
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
​　　
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
​　　
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
​　　
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
​　　
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
​　　
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
​　　
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
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或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
​　　
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
​　　
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
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除了一般的筋膜球、滾筒以外
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
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種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
​　　
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
​　　
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【醫師、教練為什麼要學肌動學？】
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以下這些名詞，可以稍微檢測自己對肌動學的了解：
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「arthrokinematics, osteokinematics, kinematics, joint movement (slide/roll/spin), creep, antagonist, length-tension curve, lumbopelvic rhythm…. 」（文章的最後還有更多名詞）
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「醫師的養成教育裡面沒有『肌動學』，但我認為對有在處理肌肉骨骼系統、運動傷害等的科別，包括復健科、骨科等，如果能對肌動學有基礎的概念，那個醫師會變超強」
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「教練們常說受傷要找物理治療師，可能是我們對於『動作分析』及『運動治療』的擅長，而這兩種能力最大的貢獻莫過於肌動學」
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最近剛跟幾位朋友，進行完肌動學的讀書會，讀的是物理治療系在肌動學課程的指定參考書。其中兩位朋友，分別是疼痛科跟復健科醫師，都很認同肌動學的重要性，我也認為肌動學對「肌肉骨骼系統、運動傷害、運動訓練」等領域的專家是不可或缺的，所以寫了這篇文章給大家參考。
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🔸 什麼是肌動學？
肌動學（Kinesiology），簡單來說，是「人體動作的知識（the study of human movement）』。更詳細的說法是「探討肌肉骨骼系統的結構及功能，以及肌肉骨骼系統在生物力學如何應用」的學問。
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物理治療師，普遍是在沒有影像學檢查或動刀下，就要直接分析病人的問題、可能的診斷。因此，「所有的骨頭跟肌肉的位置、每個肌肉會產生什麼動作、關節是如何移動、會影響到什麼軟組織、由哪個神經所支配、會與其他肌肉怎麼合作等」，都是必須從肌動學，習得的知識。
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🔸 物理治療師的腦袋在想什麼？
肌動學就是讓我們腦中有一個畫面，想像「病人受傷時，身體裡面的肌肉骨骼系統發生了什麼事情。」
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心裡想的可能是：
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「他深蹲時髖關節會痛，可能是femoral head 做的inferior glide limited，而abnormal arthrokinematics來自iliopsoas的spasm，spasm/guarding可能是在lumbopelvic stability不足所導致」。
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最後，這個深蹲時，髖關節會痛的病人是需要做腰椎穩定的訓練。
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也可能是：
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「他深蹲時髖關節會痛，是因為adductors longus 需要很大的 eccentric control，而eccentric contraction產生的張力又大於concentric時，因此在下降時會痛，上升的過程不會痛，而adductors 的 tendon反覆拉扯造成pubic symphysis的irritation」
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同樣都是深蹲時髖關節會痛，這個病人則可能需要先由醫師做些消炎、止痛的處置，再配合其他離心訓練。
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🔸 學肌動學對不同角色的好處？
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✔ 對於醫療人員來說（治療運動傷害、肌肉骨骼疾病的），可以了解：
＊同樣是髕骨肌腱炎，為什麼復健訓練的動作不同？
＊怎麼透過伸展、關節鬆動術，來牽動五十肩沾黏的位置？
＊健康跟受傷狀態下，肌肉的使用上會產生什麼改變？
＊棘上肌肌腱在什麼情況下受力最大？
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舉例來說，骨科醫師針對十字韌帶斷裂，可能會進行手術來重建韌帶，但十字韌帶之所以受傷可能來自關節穩定性不足、肌力等，要分析或找出受傷的原因，肌動學就是那個橋樑。
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「注射、手術、藥物等，大多是在處理受傷造成的結果，但要找到受傷的原因，必須從動作的分析、了解身體怎麼產生動作、軟組織跟骨頭是怎麼交互作用等」
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✔ 對於教練、訓練師來說：
＊肌肉擺在什麼長度下力量最大？
＊髕骨在膝蓋彎曲多少度，接觸面積最小？
＊訓練臀中肌的蚌殼訓練，為什麼讓髖擺在45度的位置？
＊健康跟受傷狀態下，肌肉的使用上會產生什麼改變？
＊針對不同運動項目，怎樣的訓練可以讓身體發揮最大的效率？
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🔸 重點整理：
＊醫療上，肌動學是分析跟評估「肌肉骨骼疾病」、「運動傷害」很重要的武器
＊訓練上，肌動學是能了解各個動作的優缺點、特性、哪些能做、哪些效果好
＊專業之間的差異，就是對各個領域或科目，鑽研的深度不同，例如，物理治療師的肌動學、醫師的病理學、藥師的藥理學、教練的訓練法
＊開始唸肌動學吧！
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下面的專有名詞，可以測試一下對肌動學暸解的程度：
arthrokinematics、osteokinematics、concave-convex rule、scapulohumeral rhythm、kinematics、kinetics、joint movement (slide、roll、spin)、creep、viscoelasticity、agonist、antagonist、synergist、stabilizer、mover、length-tension curve、active insufficiency、passive insufficiency、lumbopelvic rhythm、concentric、eccentric、isometric、isokinetic、isotonic、sliding filament theory、golgi-tendon organ、muscle spindle、recruitment、force-couple等
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
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00:15 橘皮組織的形成
00:47 肥胖才有橘皮?!
01:09 按摩可以改善橘皮?
01:29 橘皮可以完全根治?
01:43 如何有效緩解橘皮組織?
02:18 橘皮緩解術
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原文字幕
嗨大家好我是Ashlee
歡迎來到我的頻道
身為女性的你是不是也有橘皮組織的困擾呢
無所不用其極的想要消除他
但在這以前你需要知道的是
橘皮組織是如何形成的呢
脂肪是有彈性的
事會變大變小的
所以當你的皮下脂肪變大變厚的時候
相對沒有彈性的結締組織
也就是紅色的這一條
會被變形的脂肪細胞拉扯
這個時候脂肪的組織會向上擠壓
造成我們的皮膚表面凹凸不平的情況
形成所謂的橘皮
好既然大家已經知道橘皮是怎麼樣形成的
那接下來我們就來聊一下常見的迷思
常見的錯誤觀念
肥胖才會導致橘皮產生
橘皮的形成原因有很多
像是基因 賀爾蒙的影響
卻乏運動
體內循環不佳
跟年齡的增長等等
都可能是形成橘皮的原因
不一定是肥胖造成的
通常橘皮會集中在我們的臀部
以及大腿後側的部分
是因為女性的脂肪都偏好集中在這幾個部位
按摩可以改善
記得好幾年前的時候我去了一個美容的工作室
然後他們聲稱可以用一種高科技的儀器
高頻率的震動
去震動掉你的脂肪
消除你的橘皮組織
結果我在那邊應該痛了1、2個小時
然後全身都瘀青
然後橘皮還是帶回家了
橘皮是可以完全根治的
目前沒有看到任何相對應的科學研究指出
橘皮是可以完全改善 完全根治的
如果可以根治
就不會有那麼多女性為此而苦啦
那我們要如何有效地緩解橘皮組織呢
你可以通過健康的飲食
運動提高你的代謝
多動提高血液循環
多喝水
你肌肉中充滿水份
讓皮膚的表面看起來會比較平滑
再來是我覺得可行性跟效果都比較好的就是
透過增肌緩減表皮凹凸不平的情況
透過運動跟飲食控制去消除你的體脂肪
讓你的體脂肪變小
他可以減少脂肪跟結締組織之間的拉扯
以上呢我會提供幾個適合消除橘皮組織的運動
第一推薦的動作是
臀橋
你需要的是一個瑜伽墊
那將你的身體躺在上面
膝蓋成90度的彎曲
你的上半身
肩脥骨以及肩膀是緊貼在地的
腳掌也是緊貼在地的
此時呢
腹部收緊
用臀肌夾起來的力量往上推
讓你的身體從腹部到膝蓋是呈現一直線的
記得在完成動作的時候呢
要感覺到是你的臀部在發力
你要用心的去感受
用頭腦去想像
你現在就是用你臀肌的力量
用你腿後肌的力量
把你身體給撐起來
如果這個徒手的臀橋對你來說
強度太低沒有什麼感覺的話呢
你可以在你的
胯下的部分增加一些重量
例如說啞鈴
或者是可以綁上彈力繩
在抬起後
做一個外展的動作
增加這個訓練的強度
彈力繩螃蟹側走
這也是一個很好訓練臀部的動作
那這個動作你要注意
很多人在做這個動作的時候
只把右腳往外面跨
他只專注在他的右腳和他的右腿
但其實呢
這個動作要做的標準
要做的最大的效益的話
你是當你右腿往右邊跨的時候呢
你的左腿跟你的左臀也是在出力
去對抗這個彈力繩的張力
所以你右腳往外跨的時候
你的右腿跟你的左腿
右臀跟左臀
都是感受到張力的
當你感覺到張力
停留大約一秒
再將你的後腿
也就是左腿往前收
接著重複動作
接下來這個動作是訓練我們的股二頭
準備的是一條毛巾
臀部撐起來
之後腳往前
再用腿後肌的力量將毛巾帶往你的身體
這動作其實滿吃力的
現在呢要做的是彈力繩的硬舉
讓這個彈力繩的繩子後面
繩子後面
讓這個彈力繩固定在你的背上
感覺到腿後跟臀肌的拉撐
當你下彎的時候你會覺得這邊緊緊的
然後用這邊的力量
將你的上半身往上抬起
記得要收緊
背部打直
不要駝背
不要這樣子
打直
腹部出力收緊
站起來
大多數的女生都有這樣的困擾
我們無法根治他
無法處理他
我們就面對它
我有橘皮但是我很有自信
又怎麽樣
謝謝你看到現在
我們下次見
Peace

＃橘皮組織 ＃破除迷思

你也是每天工作脫離不了電腦的上班族嗎？若你曾經打鍵盤、用滑鼠到一半，突然一陣麻刺感從手部傳來，甚至麻到快握不住滑鼠，就要當心了！可能是俗稱「滑鼠手」的腕隧道症候群找上門。

滑鼠手是什麼？
物理治療師蔡永裕主任說明， 手上的正中神經在經過手腕處，會穿過由腕骨與韌帶圍成的「晚隧道」，而腕隧道症候群是指此處產生神經壓迫的現象。俗稱滑鼠手的原因，則是我們使用滑鼠時手是壓在上方，此時就會對腕管、腕隧道產生壓力，就會出現神經症狀，例如麻刺感等。

滑鼠手的好發族群？
根據統計，腕隧道症候群近年來人數大增，不只電腦族會罹患滑鼠手，重複使用手腕的族群，包括機車族、家庭主婦、早餐店店員或農夫等，都是高危險群。嚴重時連機車油門或轎車方向盤都無法轉動，嚴重影響行車安全。因此，蔡永裕主任建議，若非必要，日常生活應盡量避免重複讓手腕向上的動作。

滑鼠手的錯誤治療方式

戴護腕
蔡永裕主任指出，最常見的錯誤治療方式就是「戴護腕」。因為護腕反而會對手腕造成壓力，容易使滑鼠手的症狀加劇，更難以處理。

使用錯誤的滑鼠墊
有些滑鼠墊會在手腕放置處設計較厚的墊片，長期使用也會使手腕壓力增加。

滑鼠手如何治療？

初期透過物理治療緩解
蔡永裕主任說明，滑鼠手在神經壓迫的初期，可以透過適度的物理治療，以及神經鬆動的方式緩解，並達到根治效果。此外，調整使用滑鼠及電腦的姿勢，也有助於改善滑鼠手的狀況。

手部三指半有燒灼感：手術處理
不過，若上述治療方式並沒有顯著改善，甚至肌肉開始萎縮、手部三指半開始出現燒灼感時，就建議就醫以手術處理。

滑鼠手緩解運動

肘外推

作法：
1、手掌朝前置於兩膝中間
2、手肘保持微曲
3、另一手虎口置於肘關節交接處
4、向外推，並重複十次

腕隧道運動
1、找一桌面，將手掌壓在患部手腕的頭狀骨處
2、患部手肘向下置於水平
3、利用膝蓋微蹲，使手肘與手腕彎曲
4、重複十次


【相關影片】

手痛到罷工！這招一出手 疼痛不再來︱陳相宏醫師
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遠離肌腱炎、媽媽手！1招舒緩肌腱發炎︱蔡永裕主任
https://youtu.be/TOGfmAbxF5g

肩頸頭痛、手肘酸麻無力，快看脖子出什麼問題！陳怡孜 x 詹雲凱
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滑鼠手不痛了！告別滑鼠手1周見效
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手麻可能是腕隧道症候群！4動作緩解手麻
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30秒測出腕隧道症候群！這樣做不手麻避免神經壓迫
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#滑鼠手 #手麻 #腕隧道
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才走沒多久就膝蓋卡卡，膝蓋附近出現莫名疼痛，甚至痛到無法好好走路？
關節內皺襞症候群會造成關節軟骨的磨損，而它的位置正是內側膝眼穴 (※關節名醫呂紹睿醫師團隊研究)
由骨科權威蔡凱宙醫師推薦的"按摩膝眼穴"動作，可以放鬆關節內皺襞，並增加局部的血流，
代謝累積的毒素、通暢經絡、緩解疼痛、好處多多！快一起來試試看吧。

1.身體坐下，腳彎曲讓膝蓋90度，手虎口向前放於膝蓋最高處，
拇指與食指尋找膝蓋的內側及外側凹陷處，即內膝眼穴與外膝眼穴。

2.將腳盡量伸直，腳跟著地，此時用拇指按摩內膝眼穴，用食指按摩外膝眼穴。

3.按壓內膝眼穴時，可以感覺到輕微的疼痛，及條狀的緊繃關節內皺襞，如同感覺到衣服的縫線交接處的微凸觸感。

膝關節炎被認為與內側皺襞相關，按揉膝眼穴就是減輕皺襞壓力，可以預防關節炎。膝蓋彎曲 90 度比較容易找到膝眼穴，
但此時因為膝蓋緊繃無法做深層按摩，所以找到膝眼穴以後，要伸直膝蓋，才能按摩最深層會磨損軟骨的內側皺襞。

推揉膝眼 鍛鍊次數
初級 10秒 x 3次 / 回 ( 早晚各 2 回)
中級 30秒 x 3次 / 回 ( 早晚各 2 回)
高級 60秒 x 3次 / 回 ( 早晚各 2 回)

效果
減少關節磨損：膝蓋軟骨磨損之後，會造成摩擦力增加、行走費力及疼痛。
用這個簡單的按摩，可以減少軟骨磨 損，促進膝蓋的循環，增進自體癒合的力量。
增加膝關節柔軟度：能夠完全伸直的大腿，才能夠有效率的走路，因為按摩膝眼穴，需要完全伸直膝蓋，
因此可以增加膝蓋的柔軟度，增進行走能力。
暢通膝部穴位：膝蓋是身體最大的關節，膝關節的健康 需要完全的伸直與完全的彎曲，以達到最大的活動度。
按摩膝眼穴，可以減緩關節處經絡阻塞。

取材自《骨科自癒地圖》／蔡凱宙（蔡凱宙自然骨科診所院長）／原水文化
【相關影片】

每天3招 遠離膝關節炎【蔡永裕主任／疼痛麥擱來】
https://youtu.be/W6AhqItELKQ

膝關節退化了，還要我做什麼運動？【陳相宏醫師／復健小學堂】
https://youtu.be/hBkbEDyjXpo

60秒筋膜伸展，徹底擺脫肩頸痠痛
https://youtu.be/llOTDph5lBw60

【相關文章】

按摩膝蓋疏散累積毒素，暢通關節經絡一身輕
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膝蓋痛不一定膝關節惹禍！4步驟舒展膝蓋筋膜解痛
https://www.everydayhealth.com.tw/article/18803

膝蓋痛原因常在膝蓋骨，膝蓋骨擺動操有效緩解膝蓋痛
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17623

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