昨天在網路上滑到一篇令人瞠目結舌的書摘「 婦科女醫的私密門診：最終要看妳想成為哪一種人，是藉由衛生棉讓經血任意流淌，還是努力到能控制經血為止。」內文完全違背醫學常識，作者荒誕地指出，女生應該自主控制經血排出，使用棉條雖然方便但可能會導致經血逆流，增加經痛、不孕的比例。再仔細看，文章底下果然有許多網友留言表示哪可能控制經血，自己用棉條經痛也沒變嚴重，質疑這本書的作者真的是醫師嗎？

首先，要再說明經血從身體排出的過程，每個週期若胚胎沒有著床，剝落的子宮內膜和血液組織會刺激子宮肌肉收縮，經血因此順勢被擠出子宮頸口。短暫停留在陰道內後，再慢慢流出。至於流量和流速則端看子宮收縮的力道及當月內膜的厚度，這個過程完全無法靠意識控制，因此不管再小心，再怎麼訓練，幾乎所有女生都有經血外漏的經驗。

文章中，作者拿憋尿來比擬經血也可以控制根本就是不倫不類。因為膀胱的功能原本就是儲存尿液， 當超出容量一時又找不到廁所時， 我們還可靠自主的收縮膀胱的外括約肌隱忍尿液，也就是所謂「憋尿」 。但陰道僅是通道，根本沒有儲存的功能，結構上也沒有能自主控制經血的括約肌。

因此即使照著書上的方法訓練陰道， 雖然會有收縮的感覺但也不可能隨心所欲經血排出，如果誤信此方法， 每天都強力反覆收縮陰道，反而會讓骨盆底肌疲乏，緊繃甚至發炎產生性交疼痛、慢性腹痛等狀況。

另外經血逆流其實是正常的生理現象，和使用何種生理用品無關。雖著子宮收縮的方向不同，確實會有少部分經血順著收縮的力量，逆流到輸卵管及腹腔，可是，這些逆流的經血會被身體吸收，既不會變成子宮內膜異位，更不會堵塞住輸卵管造成不孕。更何況棉條的功能本來就是吸附經血，不是塞子，放置於陰道時當然不會塞住子宮頸出口讓經血排不出來引發收縮，不然怎麼會有人使用棉條還側漏呢？

本篇書摘不僅危言聳聽，毫無邏輯，傳遞的觀念還含有貶低女性的意味，暗示無法控制經血的女人都不夠「努力」。
作者也強調女性的魅力是靠陰道的女子力決定，女性得藉由控制經血，讓陰道溫潤緊實，不懂控制經血的女人可能嫁不出去。這種將女性物化，又把人與人的關係簡化成性器官結合的陳腔濫調，在這個年代這些言論竟還能出版成書，也真令人不可置信。

#法鬥輸尿管異位
#年輕母狗的漏尿是大有問題的
#累到今天還是很累回家昏迷睡了一下
#醒來就很想講怕忘記
#牠們術後疼痛的叫聲提醒著我所以不會麻木

因為疫情，兩周前還多了個停電鬧場，害我本來停電那天要做的這個內視鏡手術，終於在昨天完成。

從下午兩點多誘導麻醉，進行影像檢查後，就轉到手術房做尿道鏡手術。

牠是一隻一歲出頭的法鬥妹妹，在小的時候就發現常漏尿，到了節育後更為嚴重，在前一個醫師的超音波檢查下，發現很有可能是異位輸尿管的問題，便建議轉診至本院進行尿道鏡檢查。

💡科普時間：何為異位輸尿管？
輸尿管開口正常狀況下應該位於膀胱三角區，但異位輸尿管病患的特徵是輸尿管開口位於三角區以外的地方。任何性別都可能發生此疾病，但約有90%是母犬，常常自出生起就有尿失禁症狀。此疾病是造成幼犬幼貓尿失禁最常見的原因，也可能會發生在其他動物。診斷時，必須配合血管造影或尿道造影進行放射線學檢查，或是以內視鏡確認輸尿管在尿道的異常開口。本疾病的患者，常見因尿灼傷而出現脫毛現象，也會引起繼發性膀胱炎。💡

在內視鏡檢查下，的確看到應該要開口在膀胱裡的輸尿管開口，竟然直接開在進尿道的地方，所以每天無時無刻都在漏尿。輸尿管開錯地方，在過去可能傳統手術就要打開腹腔，將輸尿管重移植，但是時代進步，還好有內視鏡可以搭配雷射將輸尿管開口燒開，讓開口退回膀胱。

昨天光在雙側輸尿管燒灼的部分就做了一個多小時，後續還多處理另一個問題-會陰的清創跟外翻手術。因為超過半年以上的漏尿，牠的會陰因慢性尿液刺激，有嚴重的化膿性皮膚炎，麻醉時，當助手在幫牠刷洗時，我看到真的覺得牠一定很痛，很可憐⋯所以額外又跟飼主建議，讓我多進行一個軟組織手術，把會陰部處理好。前後一共開了三個小時，昨晚回家就覺得背跟脖子痠痛不已，真心佩服常常開刀10幾小時的人醫們，希望這不要是你們的常態。

這樣的病患，其實在我們醫院不是少數，而且有的除了異位輸尿管，也可能會合併尿道括約肌機能性失禁(USMI)，術後若還是漏，那就可能需要吃一種控制漏尿的藥物，或是要再考慮做另一個手術，在尿道外圍安裝一個人工植入物(AUS）。

今天一早，除了追蹤這周開刀的BOAS法鬥病患，也同時打給昨天剛做完輸尿管手術的她，問了她的媽媽今天有沒有看到一整泡的尿，飼主說家人有跟她說有看到一大泡完整的尿了，我聽了也不自覺的在電話那台也高興的大喊「太好了～」🥲🥲🥲🥲

不過仍不敢大意，因為如前面所說的，牠們常合併括約肌的問題，昨天仍舊還是開了幫助尿道肌肉收縮的藥，因為怕漏尿會汙染剛手術好的會陰部。

《以下是我在每次開完這些辛苦的病患的感受，這是我的言論自由，不喜勿看～謝謝》

我想說，我不是個喜歡喊著領養代替購買的人，也不喜歡獵巫喜歡某種品種犬貓的人，狗就是狗，貓就是貓，不論是誰被帶來了，生病了，我就想醫你讓你好，所以不論品種，對我來說，我都想救。如果明知有辦法讓動物在人擇下活的健康，卻沒看到有人這麼做，那我看到了，就會依著我的良知實話實說。

身為飼主，我希望你們即使是購買，也可以有更多勇氣，去回報給動保處，還有告知你購買的犬隻的店家，請追溯出牠的種公種母跟繁殖者，煩請停止有機會製造出「一隻」異常的源頭，繼續在不知情下複製，大家都要負責任，飼主的責任是養了牠就照顧到底，與其去鬧賠錢、或換狗了事，不如提醒繁殖者，不再複製異常性狀的狗，那才是功德無量，而製造者的負責任，就是不要讓牠再生下一代，同胎的也要追蹤健康。

相關主管機關除了在法規的制定外，也想問問臺灣的畜犬協會，除了從外表來判定冠軍犬，還沒有更科學而且跟上動物福利的方式，來教育繁殖者呢？另外，製造這些年紀輕輕就要看病的犬貓的人，不論你是有牌還是無知的私繁者，或許可以來看看這些個經由手術才能生存下去的動物，必須要經歷醫療過程帶來的風險跟痛楚，聽牠術後清醒時因為疼痛、因為害怕的哀鳴，你覺得如果有機會事先預防，是不是能讓牠們少些折磨。

你為什麼不多了解一點再去製造牠們？
你為什麼只用外觀就定義牠的價值，而不是用牠的健康？
你擁有了一隻需要藉由手術和藥品才能活的動物，你為什麼不說牠從哪來的？
你為什麼還在自私的用這樣常生病的品種做商業廣告來行銷？
你在醫療的時候有沒有提過牠們會有什麼疾病問題？

你在害怕什麼？你在猶豫什麼？

這些你，都是在寵物飼養環節裏出現的不同角色。

高喊「領養取代購買」不是解決問題的唯一方式，每個在這個寵物產業環節的人，都要有為生命負責的態度，問題才有可能被解決。

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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