有些時候，病人對檢查的期待與結果有落差時，會需要花點時間解決「情緒問題」，然而更複雜的是對檢查的目的也有落差時....

有個病人，上腹部悶痛了一個多月，在其他醫院的電腦斷層裡懷疑胃部腫瘤，所以住院做進一步評估。

標準做法就是排胃鏡與抽血檢驗，檢驗的項目包括腫瘤指數。在等待胃鏡的這兩天，腫瘤指數的結果已經先出來，落在標準值內。然而隔天的胃鏡看到一個明顯的腫瘤，雖然病理切片還沒有確定是癌症，不過基本上八九不離十。

「確定嗎？會不會搞錯了？」對於我向他說明檢查的結果，病人顯然不太能接受。

「基本上，惡性腫瘤的機率很高，要有心理準備。」

「那為什麼前天驗的腫瘤指數，告訴我是正常的？」病人前兩天很高興腫瘤指數落在正常範圍，我當時沒有對他的「高興」有任何評論。

「正常也不代表一定沒有問題，無論先前的檢驗如何，胃鏡已經看到腫瘤，所以『你有腫瘤』。」

「既然正常也不代表沒事，那就是說這個檢查根本不準嘛！那何必做呢？」

因為這個抽血的數值，病人跟我講了十多分鐘，一直糾結在「醫師告訴他『腫瘤指數正常』，但卻診斷出癌症。」這件事。質疑檢查的必要性，質疑檢查的準確性，質疑是否有誤判.....

「無論先前的檢查如何，我建議你勸媽媽面對現實，要開始做抗癌的準備。」講再多也沒有用，病人還沒接受事實，我離去前很認真地向家屬說明。

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插播一下很多民眾對「腫瘤指數」的迷思，很多人會想用腫瘤指數做為癌症的篩檢或診斷工具，如果正常就沒事，升高的話再做進一步檢查。

標準放的很低的話，確實是可以做個「最基本的篩檢」。問題就是真的很基本，正常值不一定沒有癌症，升高也未必一定是癌症造成。

臨床醫療上，腫瘤指數高低的意義是在於「已經診斷出癌症」的狀況下。我們通常會在治療前（手術、化療、放療、標靶....）驗一次當做基準值，然後對照治療後的數字，做為治療效果的評估。

或是在癌症的長期定期追蹤中，比較每一次的數值，做為腫瘤細胞活動的評估，若是在多次都是正常值後突然升高，則必須懷疑復發或擴散。

換句話說，一開始的數值不是拿來做為診斷之用，升高不用太害怕（因為還沒開始治療），正常也不能掉以輕心。

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插播結束。

自我檢討的結果，可能是沒有清楚向病人說明「每個檢查代表的意義」，連帶病人對檢查結果有不正確的期待，後面要再解釋就要花更多時間。

很多醫療端覺得理所當然的事，病人未必能理解。當我們基於「理所當然」而做的處置，若是沒有溝通清楚，後面問題會更大。

為了讓民眾有一個簡單好用的方法可以初步判斷急症，筆者統整了危急病症的主訴，整理出一套可以簡易識別急症的通則，簡述如下：
1.快速惡化的病症要注意：
身體上的病痛，如果有快速惡化的情況，必須要考慮屬危急病症。例如前兩天感冒，接下來合併發燒及呼吸喘，很可能是快速進展的肺炎，甚至會惡化到呼吸衰竭而導致生命危險；又例如腹部悶痛，在兩天內進展為右下腹痛且不見緩解，極可能為闌尾炎，若不就醫可能導致闌尾破裂併腹膜發炎及敗血症，亦屬高死亡風險。此外，短時間內產生的的胸痛背痛，一樣也是一種快速惡化，有可能是主動脈剝離，一旦卻診需要儘速由心臟外科醫師接手處理。
2.影響功能的病症要注意：
疾病如果造成日常生活功能的減損，也應該要提高警覺！舉例來說，急性心臟衰竭會導致患者胸悶喘不過氣，難以下床。泌尿道感染併發敗血症，可能是老人家突然全身虛弱，無法進食如廁的背後原因。如果劇烈頭痛合併走路歪斜，不斷嘔吐，也暗示顱內有嚴重問題。又例如頭部外傷合併失憶，想不起事發經過，也要當成是一種功能喪失，若再加上危險機轉，老年，有使用抗凝劑等風險因素，則要考慮顱內出血的可能性，若症狀不減反增，務必到急診由醫師評估是否需要安排電腦斷層及進一步診治。
3.黃金治療時間的疾病要認識：
基本上，各種衛教宣導教育民眾的疾病，多半就是有黃金治療時間的疾病。例如短時間產生的臉歪嘴斜，單側無力暗示著腦血管梗塞，必須盡快到急診由醫師判斷是否適合給予血栓溶解劑或安排動脈內取拴術。此外，胸口悶痛輻射至左肩麻痛也可能是急性心肌梗塞，必須分秒必爭到急診安排心電圖檢查，以便在時間內打通冠狀動脈，避免大片心肌壞死。患者路倒如果沒有意識呼吸，可能為突發性心跳停止的狀況，身邊的民眾如果學過CPR，就可以儘速給予胸部按壓並早期求救，早期使用AED去顫。否則的話，血液停止流動五分鐘，大腦就會壞死，即便最終救護車抵達現場把患者救回，也可能會成為植物人。
綜觀上述，筆者提出了三項簡單判別急症的參考原則，並列舉了數項危急病症作為舉例。事實上，需要儘速就診的急症不僅於此，當中亦可能有症狀嚴重但疾病本身不危急的情形。筆者希望一般民眾在閱讀本文之際不要拘泥於一個又一個的疾病種類，而應該退回到本文的初衷：用一個簡單的判斷法則，作為病症是否危急的參考。實務上，民眾依照此原則到急診求診，勢必會有一定比例最終判定為非危急病患。舉例來說，腎結石造成的腹側疼痛會高達九級痛(接近產痛)，但是在確診後等待碎石術安排期間如果又痛起來，往往只需要症狀控制即可。又闢如急性腸胃炎可能導致患者發燒及上吐下瀉等極度不適，但其實只要維持基本水分及養分攝取，好好修養等待疾病自然病程結束即可痊癒，甚至不需要使用藥物。筆者撰寫本文的目的，主要是希望有所困惑的民眾可以參考此原則判斷病痛是否危急，以期能減少不必要的延誤，也希望就診民眾在醫師判定為非危急病症後，亦能耐心配合急診室的診治流程。

【運動可以降低非酒精性脂肪肝的脂肪堆積】

不適當的飲食習慣，再加上運動量不足，國人肥胖問題日益嚴重。依據國民營養健康狀況變遷調查，我國成人過重及肥胖率從1993-1996年的33.2%及2005-2008年的43.5%，已於2013 -2014年下降至43.0%，雖然如此，肥胖後續所帶來的三高（高血脂、高血糖、高血壓）、甚至是脂肪肝，都是未來的健康殺手。

脂肪肝顧名思義，就是肝細胞內有脂肪聚積，講白話就是肝臟比較多『油』，就像是高級法式料理的鵝肝，因為養鵝者強迫餵養大量且過量食物，造成鵝的肝臟因營養過剩積聚脂肪變得滑腴肥軟。

一般正常情況下，脂肪佔整肝臟重量的3%左右，當脂肪囤積超過肝臟重量的5%時，即稱為脂肪肝；如果不是因為酒精過量、藥物、遺傳性疾病等所造成的肝臟影像或組織學的變性，即稱為非酒精性脂肪肝疾病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），目前西方國家NAFLD的盛行率約在 20-30%，在台灣的研究方面，盛行率落在11.5~57.8%，與不同地域性或族群而導致盛行率有所差異。臨床上，可以透過腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎以及纖維化的嚴重情況。

💪養成運動習慣，可以減緩脂肪肝的狀況。
最新刊登JAMA的臨床試驗結果顯示，220位腹部肥胖的NAFLD患者(平均年齡53.9 歲)，隨機分配不同運動強度介入一年：

(1)每週150分鐘中等費力以上運動，跑步機半年(預估最大心跳率需達65~80%)與健步走半年(預估最大心跳率需達45-55%)

(2)每週150分鐘適度運動，每週健步150分鐘，約每分鐘120步(預估最大心跳率需達45-55%)

與沒有運動介入的受試者相比，這兩種不同強度的運動介入，都可以顯著降低脂肪堆積在肝中的狀況，且與受試者體重改善有關，當體重降低3-6%，可相對減少肝臟中35-40%的脂肪堆積；當然，中等費力以上運動可以更加改善這些患者體重、體脂肪與血壓的問題；但是本篇研究告訴大家，只要有運動，對疾病的狀況都是有改善的效果的!!

💪要活就要動，永遠不嫌晚
今天的運動量夠了嗎？JIM JIM必須承認，養成運動習慣有很大的決心與毅力，但若能將運動落實於生活中，把運動當作吃飯、睡覺那樣自然，可以走樓梯就不要坐電梯，如果一下子沒辦法走這麼多樓梯，步行走上幾層樓後再搭乘電梯；多利用大眾運輸工具，讓自己提早出門提前一站下車，步行或是騎腳踏車至目的地等方式，慢慢增加自己的運動量，將運動落實於生活中!!

其實都只有靠逛街走路當作運動的JIM JIM之本篇圖文不符XD

👉延伸閱讀
1. 趙強營養師這樣說，你的肝，是適合做鵝肝醬的粉肝嗎？
https://www.facebook.com/…/a.15155381620…/1615226875454738/…


👉參考資料
1.Zhang et al., 2016. Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx…|article_engagement&utm_campaign=article_alert&linkId=26055639

2. 衛生福利部，世界肥胖日 臺灣動起來 成人肥胖比率雖趨緩，「拒」糖「挑」食不放鬆！
3. 澄清綜合醫院(平等院區)，認識脂肪肝
4. 黃鈞源、黃麗卿、楊俊（2010）。台北市 65 歲以上老人非酒精性脂肪肝相關因素探討～某一地區醫院老人健檢資料分析。台灣老年醫學暨老年學雜誌 5：62-75

圖片來源
1. BandOne Premium Food一品優質凍肉專賣店，法國 Georges 55% 鵝肝醬