#cancer #screening
癌症篩檢

篩檢：「你覺得很好（無症狀），所以你有問題」。

「老鷹」是速度太快、來不及救的癌症，「兔子」是如果不治療就會傷害你的癌症，「烏龜」是惡化很慢、不會傷害你的癌症，治療是「圍欄」。

癌症篩檢能：
1、找到能治療、會傷害你的癌症（你能用圍欄把「兔子」關起來）
2、「過度診斷」、「過度治療」：
找到不能治療的癌症（「老鷹」）
找到不會傷害你的癌症（「烏龜」）
把沒有癌症的病人誤認為是癌症（假陽性）
把有癌症的病人誤認為沒有癌症（假陰性）
（https://twitter.com/vprasadmdmph/status/1212840987363442689…）

除了胎兒蛋白以外，不要用「腫瘤指標」篩檢癌症。

有幫助：
• 乳癌：美國 USPSTF 建議年紀 40-75 歲的婦女每二年做一次乳房攝影。
• 子宮頸癌：國民健康署建議 30 歲以上婦女每 3 年至少接受 1 次子宮頸抹片檢查。人類乳突病毒（HPV）疫苗接種注射能預防。
• 肝癌：有 B、C 型肝炎或有肝癌家族病史者每半年做一次腹部超音波、胎兒蛋白。
• 大腸癌：每二年做一次糞便潛血反應，每 10 年做一次大腸鏡篩檢。75 歲以上或餘命少於 10 年的人不需要做大腸鏡篩檢。CEA 只能用來追蹤確診/治療後的病人。
• 口腔癌：國健署建議有吃檳榔者（30 歲以上，原住民 18 歲以上）、吸煙者每二年做一次口腔黏膜檢查。
• 膀胱癌：無痛性血尿、肉眼可見血尿、沒有蛋白尿、有血塊、有危險因子（男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品如苯類，aromatic amines 或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑如 cyclophosphamide，alkylating agent、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等）者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 泌尿道 CT。

有爭議：
• 肺癌：USPSTF 建議每年以 LDCT（不是胸部 X 光、痰液細胞學）篩檢50-80歲，20 pack-year且未戒菸，或已戒菸但不到15年者。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223483549145274/?extid=mOugg8Zlezfa7Fet&d=n
• 食道癌：胃鏡 for Barrett's esophagus、吸煙？喝酒？
• 胃癌：日本、韓國有建議用胃鏡篩檢。
• 甲狀腺癌：USPSTF 建議沒有症狀者不需要用觸診及超音波篩檢甲狀腺癌，除非有危險因子：放射線、遺傳性癌症、一等親有甲狀腺癌。症狀：異物感、吞嚥困難/痛、容易嗆到、呼吸困難、聲音沙啞、發聲障礙、疼痛。
• 前列腺癌：USPSTF 建議 55-69 歲的男性要用醫病共享決策決定是否要用 PSA 篩檢。
• 卵巢癌：USPSTF 建議不要篩檢沒有症狀的人，除非她有遺傳性癌症家族病史。台灣醫界的建議是在做子宮頸抹片檢查（30 歲以上的婦女每 1–3 年做一次）時，順便做骨盆腔內診及超音波檢查，如果陽性再進一步做 CT、MRI 等檢查。
• 鼻咽癌：EBV。

台灣的十大死因：癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎和腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。

國人十大癌症的排序：
男性：大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、淋巴癌、膀胱癌
女性：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌

癌症的危險因素：抽煙、喝酒、加工肉（肉鬆、肉乾、肉脯、香腸、火腿、醃肉、培根、熱狗等）、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）、檳榔、肥胖、不運動、感染（B/C 型肝炎、HPV）、放射線（游離輻射）、免疫抑制、家族史。

https://medium.com/…/%E5%90%91-%E4%B8%83%E9%BE%8D%E7%8F%A0-…

https://medium.com/…/%E5%B8%AB%E7%88%B6-%E5%A4%A0%E4%BA%86-…

https://medium.com/…/%E8%81%96%E8%AA%95%E8%80%81%E4%BA%BA-a…

人生的風景總是一個轉彎就變了

六月還剩一個禮拜

還沒過完

這個月竟然已經在急診診斷出七個新被診斷的癌症病患

## 腹脹的八十旬阿婆

昨天去他院急診就診照了腹部Ｘ光表示沒什麼宿便後返家

但是今天我超音波一掃 雙側胸水、大量腹水

檢查病患身體：左側鼠蹊部兩顆三公分大的淋巴腫塊

幫病人進一步檢查：影像上看起來極可能是

**右側卵巢癌肺轉移**

照會婦產科 --> 住院手術去

## 四天沒解便的八旬阿婆

四天前沒解便的阿婆

四天前來過急診 X光有宿便 無明顯小腸氣

塞塞劑後有解便後返家

今天來診表示上次急診返家後只解一次少量便

四天來無排氣

今天X光明顯小腸氣成列排排站

全腹壓痛、輕微反彈痛

因病患三十年前曾原位胃癌切除手術過

做電腦斷層以排除機械性腸粘黏腸阻塞併腸壞死

結果影像上看起來八九不離十是

**七公分大的大腸癌造成機械性腸阻塞併肝轉移**

照會外科腸照口手術

## 腹脹的四旬直排輪教練

Ｂ型肝炎帶原的青壯年

平日有品酒（烈酒）習慣

近一週因腹脹曾到門診就醫

門診超音波檢查有腹水

尚未到下次回診時間但因腹脹難耐前來急診就醫

我幫病患做超音波發現肝臟並無原先預期可能會看到肝硬化

且腹水在超音波下顯影混濁

不像單純肝硬化的腹水

於是更詳細詢問

病患表示過去常因兩側鼠蹊部腫痛至診所就診

一直拿止痛藥服用 已經一年多

之前被診斷可能是工作造成的運動傷害

身體檢查觸診發現兩側鼠蹊有淋巴結腫

進一步電腦斷層檢查發現

** 腹腔內九公分不明腫瘤併腹膜轉移、肺轉移 **

後來病人轉至他院醫學中心治療

## 左側鼠蹊痛的四旬男性

病患因為左側鼠蹊腫痛三天來急診就醫

聽到這個主訴會以為是疝氣

身體檢查觸診發現病患左側鼠蹊有6公分X3公分的腫塊

詳細病史詢問

病患堅持腫塊近三日才發生 無發燒

但是平常斷斷續續血便症狀莫約一年

於是進一步檢查發現應該是

** 6公分大的直腸癌 **

族繁不及備載

昨天也有新發現的胰臟癌併肝轉移

九個月前因膽道結石問題做的電腦斷層確實還沒有

九個月就變成所謂癌症第四期（末期）的人...

最近還有子宮頸癌、肝癌、肺癌....

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大家要注意身體

不會滑動的淋巴節腫

長期不消又逐漸長大的淋巴結腫或腫塊

記得去做檢查喔

*抽菸可能會假性腫瘤指數上升

腫瘤指數 CEA癌胚抗原(carcinoembryonic antigen) 的升高, 通常代表可能有胃癌、胰臟癌、肺腺癌、乳癌、子宮頸腺癌等其他惡性腫瘤, 常應用在健康檢查項目以及大腸癌手術後追蹤的重要癌症指標. 腸胃科一般不用這個指數來排除有無癌症的可能,因為不準, 臨床上有許多大腸癌第三期或更晚期的患者, 他的CEA癌胚抗原仍是正常的. 另外抽菸的老菸槍就算沒有癌症，CEA指數也有可能高.

我臨床上就碰過一位60多歲的先生, 因為健檢抽到的CEA 指數高到15左右， 正常值是5以下，他被要求要來腸胃科排除相關癌症， 我問了他的風險因子 ， 包括抽菸喝酒吃檳榔以及家族史, 結果他只有抽菸, 但是抽了40多年了, 一天都一包以上. 結果我還是為他安排了胸部X光, 腹部超音波以及胃腸鏡檢查, 因為抽菸就是會增加肺癌,胰臟癌以及胃腸癌症，同時我並請他減少抽菸的量.

後來所有的檢查很幸運地都沒有發現癌症, 當然我還是擔心會有早期癌沒看見， 因此安排了前面三個月每個月追蹤CEA數值, 結果都沒有升高, 甚至有時候會降低到10左右, 病患也比較安心, 但我仍告訴他要戒煙, 因為氣管受到菸的刺激長期發炎除了會致癌，也會讓CEA上升, 然後每半年追蹤直到1年內都沒有增加才安全.

#CEA #大腸癌 #腫瘤指數 #抽菸