😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

「打嗝100次就會死」？？？？
打嗝打不停，小心潛藏致命危機
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/100.html (有圖有真相)

卡通《櫻桃小丸子》某一集，敘述小丸子爺爺友藏因為一直打嗝備感恐懼，因為他聽過「如果打到100下就會死掉」的都市傳說。

在《蠟筆小新》裡也有類似橋段，事主是小新向日葵班同學正男。由於正男打嗝打不停，每個人把聽過的偏方全用上了，卻始止不住。最後正男打了第101次嗝，但沒有死掉。

「打嗝100次就會死」說法是誇張了點。不過，要是打嗝打不停千萬不能大意，這可能是身體發出的警訊，你的身體恐怕潛藏致命疾病。
－
案例一
某天一位年輕男性朋友打電話給我，他說他這幾天一直打嗝，好了一陣子，一不小心誘發，又一直打嗝，實在很困惱。電話裡我問了他其他生理狀況，他既沒有吃不下、想吐的問題，也沒失眠的問題。
我先提供幾個非藥物治療的方式給他參考，告訴他如果止不住，打嗝反覆發作，還是得來醫院一趟，我會幫他安排抽血跟胃鏡檢查。後來，他是用食指壓舌根催吐的方法，不到一分鐘打嗝就止住了。

案例二
多年前，遇過一位中年男性病患，他曾經因胃食道逆流就診，治療後狀況得到控制。有天，他突然跑來門診，說打嗝持續一周之久，去診所看兩次都沒改善，連睡覺都會被影響。於是，我幫他安排隔天做胃鏡和腹部超音波檢查，並開止嗝藥讓他回家吃，緩解不適。
沒想到半夜我就接到醫院急診室通知，說這位病患因吐血急診，而且有腎臟衰竭尿毒情形，需要洗腎。我趕緊趕去幫他做了緊急胃鏡，才知道他吐血原因是頻繁打嗝引發嚴重的胃食道逆流，導致食道潰瘍出血，由於患者本身腎功能不佳，凝血特差，所以才會血流不止。
我先用胃鏡幫他止血，腎臟科也為他安排住院緊急洗腎，後來順利出院了。根據腎臟科醫師調查發現，病人他很可能是服用來路不明的藥物或健康食品，導致腎臟急性衰竭引發尿毒。
－
▍為什麼人會打嗝？
打嗝可以適度紓解胃部壓力，是一種不自主的反射動作，也是身體的自我保護機制。其成因相當複雜，目前多半推測是橫膈膜神經與迷走神經受中樞神經影響而造成。
至於，打嗝會有聲音是由於橫膈膜收縮時，胃內氣體（或食物）受擠壓而往上衝，為避免氣體（或食物）不小心跑到氣管，進到肺部，聲帶會自然閉合。打嗝時，感到呼吸不順，也是這個緣故。

▍打嗝與胃食道逆流的關係
打嗝，讓賁門處於開啟狀態。一般人最能感受到賁門的開啟，除了吞嚥，就是打嗝。只是打嗝次數過於頻繁，導致賁門常處開啟狀態，還是會導致胃食道逆流發生或加重症狀。不過，若本身賁門的緊閉度、肌力、功能都正常，只要停止打嗝，症狀就會跟著消失。

▍打嗝是身體發出的警訊
│胃疾或脹氣│
打嗝最常是胃疾引起，且多和胃脹有關，這是因為橫膈膜下方的胃脹大，易壓迫並刺激到橫膈膜神經。胃脹原因很多，像吃太多、吃太快、飲用產氣或碳酸飲料，吃飯配話等，都可能讓打嗝發生。
│飲酒│
不知道大家有沒有印象，影視節目裡扮演酒醉的人常有兩頰通紅、連續性打嗝等兩個主要特徵，現實生活中亦是如此。一方面是酒精飲品常含有大量氣體（如啤酒），另一方面是酒精會對神經造成刺激。
│心因性因素或壓力│
根據研究指出，心理壓力亦是打嗝的主因，容易緊張、焦慮、心神不靈、自律神經失調者或身心疾病患者，也是打嗝高危險群。

▍打嗝潛藏的致命危機
打嗝有時是相對致命的疾病造成，像是代謝問題導致的離子不平衡，低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等皆會造成肌肉收縮異常。尿毒症病人因尿毒無法透過腎臟排出，累積體內後刺激到神經，與糖尿病導致的神經病變等，都可能透過持續打嗝來表現。
透過文獻報告指出，心肌梗塞或心包膜發炎可能會刺激迷走神經。此外，類固醇藥物、化療藥和無痛檢查使用的麻醉藥等，都可能引發打嗝。其中，部分化療藥物因具毒性，推判可能會刺激神經。麻醉藥引發的打嗝現象機轉仍無定論，但根據統計數據可知以男性、有胃食道逆流者居多。

▍非醫療級的止嗝方法
其實，確實有一些非醫療級的止嗝方式，可以嘗試看看。但如果以下方法都沒有效，還是去看醫生，做進一步檢查吧！

│催嘔│
這個方式診間臨床也常使用，醫生會用壓舌板壓舌根誘發嘔吐反射，在家裡則可用湯匙或食指指腹按壓舌根。通常三到五分鐘的刺激，打嗝會自然停止。
│大口喝水│
可以在五分鐘內連續且大口喝水（500ml）。目的是使口咽部附近的神經獲得刺激，以抑制打嗝。
│舌尖頂上顎│
這個動作可以降低打嗝的頻率，減緩持續打嗝產生的不適，亦能改善不自覺吞嚥口水，甚至清痰的習慣。
│按壓穴道│
嘗試按壓刺激鳩尾穴（胸骨最下端凹陷處），之前上廣播范瑞杰主持人分享的金手指治胃痛，就是用大拇指輕輕按壓這個穴道。此外，翳風穴（耳根部與耳垂後方的凹陷處）也是中醫常用的穴道。

照片，：膠囊胃鏡檢查新科技（台北中山醫院，膠囊內視鏡中心）

Chapter 7

至少，妳還有我們

急忙趕到了醫院，抽血的結果再度讓醫生搖頭，第二線的抗生素用下去白血球依舊像斷了線的風箏一般往上飆。吞了鋇劑顯影後那腫大到離譜的胃部，終於讓醫生決定還是採取開腹一探究竟。但是這孩子來到我們家一轉眼一個月過去了，過年的假期已近在眼前，醫生指示繼續使用藥物，等過完年再安排手術。

和醫生約好了一週後再複診，又帶回家了一大包各式藥丸，老公與我決定努力的把這大傢伙再養胖一點，讓她更有本錢面對之後的手術。家裡的桌上擺滿了各式幫助腸胃健康的營養補給品，從寵物專用的黑酵母、人吃的表飛鳴到葉酸，每天飯前三十分鐘要吃的藥、飯後三十分鐘要吃的藥、跟著飯一起吃的營養品、睡前/空腹要吃的藥物，加一加這孩子每天要吞掉快二十粒的藥丸。

還好她吃藥向來很乖，搭配著我每天親手製作的美味新店雞肉飯，一個禮拜過去後，哈哈的精神和食慾都維持在高檔，這幾天也撿到了幾次七分的大便（固體形態），回診的那一天，我和老公心中都抱著一絲奇蹟好轉的希望，希望她可以免於挨這麼一刀.......

坐在診間外面，我的手心不自主的冒汗。醫生走出診間深鎖的眉頭，預告了即將聽到的壞消息。

「白血球指數破六萬了（正常值是6000~18000)，連紅血球的指數都有點掉下來。」醫生的語氣裡盡是擔憂。「我想我們再做一次超音波確認一下胃壁的狀況，確認位置後我用細針直接穿刺進去採一點樣本出來，直接做一下檢驗分析。」

哈哈乖乖的躺在診台上接收超音波的檢查，醫生在確認好部位後拿出了一根又細又長的針，一針刺進去哈哈的腹部往胃壁採樣，過程中哈哈動也不動的超級配合，彷彿她一直都知道，我們這一群人是來幫助的她的，是會好好照顧她的，她沒有什麼好擔心的。醫生因此取得了可以用來化驗的樣本，我們繼續坐回診間外煎熬的等待化驗結果。

醫生在診間內對樣本做了非常仔細的檢查，等她步出診間時其實都已經超過醫院的營業時間了，這位對哈哈非常照顧也非常疼愛的女醫生面色很凝重的對我們說：「在顯微鏡下觀察到了很多不正常的細胞。」我馬上緊張的問：「是癌細胞嗎？」

醫生眼神帶點閃爍，並沒有把話說死：「明天我會和院長一起會診過後再跟你們報告。現在還不敢斷言。」

我們不死心，繼續旁敲側擊：「那........是癌細胞的可能性高嗎？」

只見醫生輕輕地點了點頭，眼神憂傷。「有這個可能。之前因為哈哈年紀很輕，對抗生素的治療也算有所反應，所以我一直覺得應該不會是腫瘤.........」一臉愁容的醫生看著在診所裡跑來跑去的哈哈，輕聲對我們說：「現在也晚了，你們先回去休息吧！明天我和院長會診後會馬上和你們回報狀況，我們再來決定下一步要怎麼做治療好嗎？」

我和老公還是繼續追問：「那麼，如果是腫瘤，是不是要展開化療呢？」

醫生面有難色的停頓了一會兒，繼續說道：「哈哈是隻年輕的大狗，一般而言如果真的是癌症癒後的狀況會不太樂觀，因為年輕所以癌細胞也會比較活躍，一般對化療的反應都不是太好......」

離開醫院的時候已經晚上十點了，和老公牽著手走回停車場的路上，我一句話也說不出口。原本以為總有一天，這隻大寶貝會好起來，然後我們會幫她找到愛她的主人，讓她過著幸福快樂的餘生。沒想到，幸運之神終究還是沒有守護著她到最後.........

在下停車場拿車之前，我和老公在一旁的公園坐了下來。輕輕的摸著這隻大寶貝的頭，揉揉她那毛茸茸的耳朵。

至少，妳還有我們。
至少，妳沒有就那樣孤伶伶在山上死去。

我們答應妳，不管結果如何，我們都會陪伴妳到最後一刻。
我們答應妳，不會讓妳受太多的苦，在妳還在這世界上的每一天，都會有無限供應的新店雞肉飯、柔軟溫暖的床鋪、數也數不清的親親與抱抱，和我們滿滿滿滿的愛。

開車回家的一路上，我和老公都選擇了沈默。揪著的心，一時找不到出口。

回到家洗完澡準備上床睡覺的前一刻，我的手機突然響了，上面的來電顯示不是別人，正是我們剛剛才離開的動物醫院........

#她的故事真的很長你們還有在發摟嗎