一個關於疼痛的心得

疼痛的成因到底是甚麼？是發炎因子的化學物質？還是結構歪斜張力過大？還是其他的原因？

我媽前幾天晚上被家裡養的非洲灰鸚狠狠的咬了腳踝外側一下，痛到受不了，還好沒有破皮流血，但是馬上就腫了起來，我請他先洗好澡然後幫他看看。腳踝外側沒有明顯的傷口，有點微微的破皮，摸起來浮浮腫腫的。我輕輕的挪動整個腳板，讓腳背的筋膜鬆開，然後把小拇指與無名指活動開來，直到外踝側的張力平均，這樣再摸就不會痛了，只剩下摸起來腫腫的感覺，走路也不會痛了。

在藥學教育中學的生理學是這樣的，身體上有很多的受器，去感應外界的變化，最常見的就是觸覺與溫度覺，觸覺就是機械性的按壓或是碰撞、溫度受器感受冷熱，而痛大部分是因為受到的刺激過於強大，大到要超過負荷時，痛覺就產生了，所以疼痛某種程度上又可以算是一種警訊，皮膚、肌肉、內臟等會痛的地方一定有神經經過，才能夠傳導痛覺。疼痛的傳達是這樣的，首先收到一個刺激，刺激大於一定的閾值就會產生一些內生的化學物質，一些負責啟動發炎反應與修復反應，一些負責傳遞訊息，由末端神經傳導到脊神經，再傳導到大腦皮質部。而一天當中會有很多很多的訊息會傳到大腦，每一個刺激大腦都要處理的話會超過大腦的負荷，所以大腦皮質會有一個不痛的神經傳導，當從末端來的神經傳導大於大腦皮質原有的不痛傳導時，疼痛就產生，反之就不會覺得痛。每個人的閾值都不太一樣，疼痛域質是可以被訓練，就像常吃辣的人不怕辣一樣，辣覺其實是痛覺。而藥物止痛的方式就是在阻斷末端化學物質或增強大腦皮質的傳導這兩個方式。

我覺得被咬的當下的痛是刺激超過閾值傳達到腦部，同時也破壞了原有的結構，皮層與筋層被壓縮在一起；過大的壓力造成一些化學物質的釋放啟動了發炎反應，一下子就腫起來了。張力改變的原因就有兩個，一個是結構被咬壞了，一個是發炎反應造成的腫漲，靠徒手的調理把被咬歪的筋膜理順後，摸起來雖然腫，但也就不痛了，所以我媽摸起來的疼痛跟發炎腫應該是沒有關係的。這樣也驗證了老師上課時說的，撞到的腫痛是可以馬上調理到摸起來是腫腫的，而不會痛的。

還有在練拳的師兄弟身上驗證這一個想法，在練習完鐵人樁後，小手臂上都會有一些撞到的硬傷，摸起來就是有很多的筋膜皺摺，如果有一個突然高起的小丘，很有可能是敲到骨層的皺摺，甚至是有一點點骨裂，可以用手調理，把皺摺理順，摸起來也就剩下腫的感覺，腫就靠藥洗去處理了，而單塗藥洗也是可以讓筋膜皺摺消失的，難怪古人在練習外功要擦藥洗，避免傷害的累積。

#疼痛是個警訊避免造成嚴重傷害
#手也能止痛
#硬功練習還是需要內服外用不然很傷

2019.1.31 豆花藥傷科

今天遇到一個蠻有趣的案例

一位腳踝扭到的病人，四天前他從二樓半的地方因為踩空跌到二樓，然後左腳腳踝整個非常腫，到第四天也還沒消腫。扭到的當下他有到北部的教學醫院看過，當下沒有照X光，而醫生診斷書上寫說跟骨有骨折，建議開刀，因為病人不想開刀，所以再到坊間骨科診所照X光，X光上面也找不到跟骨有裂痕或是模糊的地方，有可能沒有照清楚，唯一看起來比較像是有骨折的地方是舟狀骨有一條細線的感覺，不過沒有很明顯的斷裂處。

雖然X光看不出有骨折，不過凡事小心為上，該有的檢察不能少，所以先請他腳動動看，腳趾頭是可以上下移動，腳踝因腫痛不能轉；接著做一些簡單的檢查，如果有骨折的狀況，骨頭是不能承受力量的，只要有壓擠到就會很痛，所以輕輕地把每一根腳趾頭往內壓，但是都不會痛，請她躺著腳彎曲，從膝蓋往下輕壓，也沒有疼痛感，所以比較放心，應該是真的沒有骨折。

接者就是觸診的檢查，腳背、跟骨內外側、舟狀骨非常腫，尤其是跟骨的外側張力非常的大，而且這個張力一路往上延伸到膝蓋外側，甚至到左腰髂脊都可以摸到很大的張力，而且這幾天都是單靠右腳出力，再加上是左撇子，右腳本身就比較沒力，又用不對的姿勢支撐全身重量，所以右腳小腿外側的肌肉張力也是非常大，同時他又很怕痛，右腳小腿一碰到也是痛得哇哇叫，所以除了左腳扭到之外，右腳也需要做些調整。

上課時老師有提過，腫脹的扭傷，處理重點在於把因為外力扭歪的骨頭回正，讓正常站著的時候讓骨頭受力，這樣站著不會痛，腫也會消得比較快，因為結構順了之後，組織液才不會一直滲出，滲出的也才能夠回收。

根據剛剛檢查的結果，最終目的要把跟骨兩側張力完全解除才有辦法將足弓的弧形重整。

先處理右腳，我習慣從張力比較小的地方下手，一來是這樣比較不痛比較不會遇到阻礙，二來是讓他知道接下來會發生甚麼事，才不會這麼緊張；以退髕骨的方式解除股四頭肌的張力，再輕輕搖動跟距骨與脛腓骨的間距，然後頂開距骨，最後把足弓頂開，把右小腿外側的張力先鬆開一點，但是對方非常怕痛，外側張力撥開就讓她哇哇大叫。

接著想用同樣方式處理左側，但是在搖動的時候就遇到極大的困難，因為一輕碰到跟骨外側，他就痛到整個人拱起來，完全碰不得，就算把髕骨退開避開股四頭肌的張力，還是有一非常強的張力繃著跟骨外側，往上找張力發現因為扭傷，所以腳系統的皮沒有辦法滑移，因為只要把小腿的皮往左側旋過去，跟骨外側壓就比較不痛，只是腫腫的感覺，所以用吸濕罐把小腿的皮往左旋，再請他抬頭挺胸、彎腰低頭吸氣，讓皮先滑順之後，跟骨外側就比較可以壓，但是還是痛到他會整個人拱起來。只好再往上找張力來源，發現骨盆的張力也是很大，所以請他坐著，把骨盆調整鬆開，再回頭去調整跟骨。發現把骨盆調鬆之後，腳背有比較不腫了，但跟骨還是太緊，不過有發現大拇指側的張力有比較低，就先讓大拇指骨到舟狀骨的弧造出來，在把小腿內側繃緊的筋撥開，之後跟骨外側的張力又在小一點，接者再把小拇指骨到骰骨的弧造出來，一樣把小腿外側的筋撥開，最後再把足弓頂回去。

這樣處理完之後，腳踝可以小幅度的轉動，雖然會有痛痛的感覺，不過是因為很腫所以繃繃的痛；也可以把重心平均放在兩腳站立，而且站的時候腳不會痛，我想這樣看起來應該是真的沒有骨折吧，再來就是幫他敷上診所的藥膏，請他過三天再回診了。

#腳踝扭傷
#骨折

2017.7.26 豆花藥推拿師