已經有不少朋友暗示，甚至是明示我應該要把做冰的文章繼續潑出來，好吧！軍人節的夜晚也算是應景，就讓我們繼續。

接續「勤務」之「戕傷」篇

在提到夜巡北一女這件事之前，是有必要先談談傷害這件事，就是當兵所受到的傷害。女朋友離開的不算（公私要分明），入伍前就已經顱內舊傷無法治癒的（我是說天兵）也不能算數，雖然他們總是在傷害團隊。簡單說就是因公受傷的，而其中大多數都是操練受的傷。

部隊裡面常常有士兵腳踝脛骨內側疼痛，尤其是在跑五千公尺的時候特別容易發生，我也曾經深受其苦，班長或是老兵聽到反應疼痛時，都會說:啊！這是疲勞性骨折。長期承受高強度體力訓練的人就容易發生這種脛骨疼痛，我們連上是幾乎每個人都痛過，班長只會說休息休息就好，但是我們永遠沒有休息。疲勞性骨折是一種骨骼承受過度運動衝擊後，在骨組織上出現細微裂痕的狀態，這個裂紋會引發疼痛，真的是需要休息就會改善並且痊癒，但是幾乎部隊裏所有的人痛著痛著就好了…而且每天都還是要跑五千公尺。

再一個唯一會發生在我們營裡面軍人的皮肉傷就是腰部髖骨瘀血，而且只發生在右側。話說本營最為出名的就是刺槍術（白眼），除了動作整齊劃一之外，每一個動作都會有很大的劈啪聲，是蠻嚇人了的啦！不過那聲音全部都是靠士兵每個人在收槍時，沒命地把槍托往髖骨敲所敲出來的，完全就是廟口賣藥的把戲（大型白眼），搞得我們每個人洗澡時右腰都是瘀青，瘀青太小跟色澤太淺的新兵在接下來的日子都會很倒楣。

好的，讓我們一起帶著腰側的瘀青進入漆黑一片的北一女校園，我們每個士兵的維安搜尋的配備就是一根一公尺長的粗鐵絲，大家在校園中集合，連長對我們做出非常明確的任務勤前教育與執行內容分配，我們竟然被分配去搜廁所！這是我當兵時唯一一次想要抗命。

連長非常嚴肅地叮嚀:「搜索的首要目標就是爆裂物，要注意一切看起來可疑的物品，帶隊的班長要負起督導的責任，而且不得造成環境紊亂，簡單說，就是搜過要看起來像是沒搜過一樣，知道嗎！」

當時的我當兵也差不多一年了，夏天剛剛升士官，對於很多兵教過就像是沒教過是很有經驗了，至於廁所搜過要像是沒搜過實在太難體會。反正我就帶了一小隊兵開始一層樓一層樓的廁所搜了起來。

這是個令人喪氣到極點的任務，黑暗的廁所裡，幾個軍人拿著粗鐵絲，像是*媽臭臭鍋的員工拿著鐵湯匙戳著鍋子一樣，一間一間地戳著垃圾桶，一層一層樓我們每一間的垃圾桶全部盡力地翻了一遍，身心極度受創。

那是一種我從未在軍旅生涯中所能夠期待承受的傷害，因為當你盡責地翻完無數的廁所垃圾桶之後，那些在過程中慢慢累積下來的氨氣，會燻得人兩眼酸痛無比。在這次的特殊勤務之後，我也無緣再進入到這個令人敬畏的學校，但無奈它在我的軍旅生涯中，目前只能歸類在傷害累裡面最傳奇的那一欄裏。

下期預告「美軍營區」。

#聊療bar

三月瘋媽祖，來回折返要3-400公里，虔誠信徒腳不小心扭傷怎麼？！扭傷、拉傷又要怎麼分辯？！

「扭傷」通常是指「韌帶」受到外力的影響而導致過度伸展、拉扯、甚至斷裂。 上一篇文章我有分享「肌肉、肌腱、韌帶」的差別（https://reurl.cc/xgbqq1）；韌帶是連接骨頭與骨頭之間的結締組織，主要作用在於維持關節的穩定度。 而「拉傷」是指「肌肉」或「肌腱」受到外力而扭曲、擠壓，一樣有可能造成斷裂。 肌腱則是連接肌肉與骨骼間的索狀結締組織，它的大小因肌肉的不同而有所差異。

臨床上常見的腳踝扭傷出現在踝關節外側（7-8成）；內側腳踝扭傷（2-3成）。外側「前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶」是常見韌帶「扭傷」的三兄弟。

「腓骨短肌腱、第三腓骨肌腱」則是外側肌腱「拉傷」的難兄難弟。

「扭傷、拉傷等級區分」

第一級-輕微拉傷Grade 1
韌帶輕微拉長拉傷，通常休息2周左右。外觀通常沒什麼變化，稍微看起來有點腫腫的、摸起來熱熱的。

第二級-中度拉傷Grade 2
韌帶被拉長到超過負荷，造成韌帶受傷腫脹、撕裂，但沒斷裂。像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。外觀可以發現關節周邊腫起來，過起天甚至有瘀血現象。

第三級-嚴重拉傷Grade 3
韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂、嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息約3-6個月不等。

「急性受傷處置原則PEACE & LOVE」

英國運動醫學雜誌（British Journal of Sports Medicine）針對肌肉、肌腱、韌帶等軟組織傷害給出「最新」處理原則：ＰＥＡＣＥ＆ＬＯＶＥ

Protection 保護患處
Elevate 抬高患處
Avoid 避免消炎處理
Compress 患處加壓
Educate 衛教保健

Load 儘早輕負荷復健
Optimism 心態樂觀面對
Vascularisation 促進心肺循環
Exercise 適度運動強化

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【龍姑娘話健康】遇到「拗柴」（腳踝扭傷）如何拗返「正」？

腳踝扭傷（拗柴）相信大部份人的生活都曾經歷過，不分年齡性別，而初穿高跟鞋的女士們更是時有發生，若路面不平整，個人的平衡不好，精神不集中，或扁平足的人士等就更容易扭傷。腳踝扭傷是指腳踩地的瞬間，因為重心不穩腳部外翻，外側著地而導致腳部外側韌帶過度拉扯，甚至斷裂。

腳踝扭傷初期，腳踝會發生紅、腫、熱、痛等現象，這是因為韌帶和腳踝的肌肉因過度伸展而被拉扯或出現肌肉、韌帶的撕裂，這時可以考慮在患處先給予冰敷，減低腫脹及減痛。方法：用一個膠袋，把冰和水以1：１方式裝好放在患側上。持續觀察是否腫脹有加劇，輕微的腳踝扭傷７-１０天會痊癒，如遇患處腫腫脹，瘀血明顯個案，則康復期會較久，常常會拖到一個月到一個半月才痊癒。故７-１０天仍未見好轉，就一定要去看醫生。

此外，診斷扭傷後重要的考慮是骨頭有否斷裂，患者首先要認真觀察一下自己扭傷的腳能否踏地。筆者就有遇過嚴重腳踝扭傷的個案，受傷後腳完全不能踏地，需要使用拐杖才能行走，在影像學診斷下發現有合併腓骨骨折，需要開刀固定，所以，腳踝扭傷不能大意，一定要作仔細檢查。

遇到腳踝扭傷，使用輔具可幫助康復。若有腫脹時，加壓式的護具有助於暫時協助腳踝的穩定，選擇有氣墊的護具，壓迫腫脹及疼痛的部份，會更為舒適。但不應該長期使用，過度保護會令關節無法回到正常的活動度。由於腫脹的腳踝需要肌肉的收縮才能更快的消腫，所以雖然前三天急性期減低行走，但其後需在疼痛可接受的範圍內，以盡量正常的方式行走，對腳踝腫脹的消腫程度越快。這也是盡快康復的要點之一。

此外，有許多人都注意到，在腳踝扭傷後，常常反覆發作第二次，或者腳踝無法上抬到完全的角度，或在進行大量運動時，腳踝總是會卡住卡住，動作不順。雖然平常已經活動自如，但在大量運動後腳踝又會再次出現疼痛而困擾不已，這是因為腳踝中有一塊距骨，常常會在腳踝受傷後，活動度變差而導致，遇到這種狀況時，我們可以做些動作來自救。

1. 先單膝下跪，將患足掌平放於平面，腳踝置於膝蓋之下，然後慢慢將膝蓋往前，超過腳踝，此時會感覺到有壓力在腳踝中間，慢慢慢回復起始姿勢，重覆數次，以增加腳踝角度。如圖片左邊的動作。
在上述動作下，膝蓋往內傾，超過腳踝內側，去感覺腳踝中間骨頭有壓迫感。然後到膝蓋往外傾，超過腳踝外側，去活動腳踝中間卡住的小關節，進行三十次。若真的無法自行鬆開，也可以請治療師協助以手法做關節鬆動。

2. 平衡訓練：若要預防反覆性的腳踝扭傷，還是需要一段時間的平衡訓練，例如單腳站，維持三十秒，也可以站在平衡氣囊上，重新訓練腳踝的本體感覺的神經。單腳站之前，先確定自己踝關節不是處理卡住的狀態，能做到腳踝往內往外的動作，並且不能用身體傾側的方式來平衡身體，才能確實的訓練到腳踝的平衡感。

#腳踝扭傷
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