【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
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你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
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而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
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#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
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「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
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然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
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當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
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#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
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1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
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#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
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因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
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放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
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(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
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(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
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另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
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此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
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或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
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答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
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因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
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除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
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種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
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因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
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#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

外觀扁平足不一定是單腳不穩定的主因

最近隨著疫情的趨緩，學生也慢慢回歸了，該開始慢慢習慣早上七點多出門，晚上快十一點才到家的日子了...

昨天幫一位新同學生上課，聊天過程發現，平常有運動習慣，除了一些自己訓練時不小心受的傷以外，當我在帶他做弓箭步的時候，馬上就跟我說，他的右腳以前扭到過，但是已經很久了

自己訓練時也發現任何右側單腳的動作都不太穩定，然後指著他的足弓，我看是舟狀骨的位置，有一點凸凸的，但是都不會痛

如果會對自己的某個受傷過往印象很深刻的話，教練上課時就要很注意了，因為這有可能也會影響他的動作

記得在足踝的研習課中，老師有提到扁平足除非是先天結構上的問題，不然只要撐起足弓動作做得出來，幾乎都可以算是後天的功能性扁平足

通常看到扁平足時都會發現，我們腳掌中有一塊骨頭叫舟狀骨會往下掉，這時足弓就會有塌陷的問題

但其實這個可能只是一個結果，有時也可以去檢查其他地方看看，可能足跟、髖，甚至是軀幹都有可能造成足弓塌陷、舟狀骨下掉的狀況

然而如果能靠動作把足弓撐起來的話，都還是可以靠訓練來慢慢改善，我自己個人會先從評估足踝的關節有沒有卡住，再開始從下往上訓練，或是相反，由軀幹往下訓練，這全看當下的狀況

這位學生是距下關節有點卡住以外，腓骨頭也有一點點往後跑，在教導一些足踝的鬆動和練習動作之後，單腳的動作馬上就改善很多了，當下很驚訝的說，踩地感覺很不一樣

🦶🦶🦶點進去IG後往右滑，有一小段影片是我讓學生練得其中一個動作🦶🦶🦶

IG：https://www.instagram.com/p/CSJEIGhBLXj/?utm_medium=copy_link

有時候當動作出問題時，一直練或是靠口語引導沒有變好時，停下腳步找問題，再回到原本的動作，常常會有意想不到的效果~

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《戒急與耐煩之後：我看5.1 和 5.5 》

我沒有這個閘門，而先生有。我們相處這麼多年，他對於某些習慣的堅持，仍舊令我抓狂。好比說，中飯過後必得午睡，時間大約落在一點半到兩點之間。這也代表了中飯不能有太多delay，否則沒得午睡，他可以叨念一整天。

剛交往時，我不免還有些小姐脾氣，有次吵架，剛好湊上這個時間，正不可開交的時候，他冷靜發話，「好了，吃飯的時間到了，先吃飯。」看他氣定神閒嗑完一整份定食，抹抹嘴巴，繼續又來一句人神共憤的話，「我看我們晚點再說好了，我要趴著瞇一下，不然等等沒精神。」

午睡的習慣，就算是天皇老子來，也不能打破。除了我們結婚當天。那天晚上他很早就開始打呼，原因是，沒睡午覺感覺整天都不對勁。彷彿快點以睡覺結束這一天，就能早一點迎來可以睡午覺的明天。

躺在黑暗裡，覺得真是搞笑，我這麼一個生活得亂七八糟的人，工作起來可以幾天不睡，索性休假就蒙頭昏迷一整天，居然嫁給一個斤斤計較午睡的人。

嫁給他之後的十年，我雖骨子裡仍然是個偏激的異類，說風就是雨，日常生活真是比過去都要規律太多。正中午吃飯，最晚十點上床。(謎之音 : 我這麼鬼馬的2/4當然不是省油的燈，偶爾等他睡熟了爬起來，過過自己時區的小日子，被活逮過幾次，他學著寬解我的極端，我學著遵循他的步律，一人各往彼此那端挪去一步，這就是婚姻。)

先生許多事情都比我強，才智、體能、性情穩定程度，我們職場起步原本是差不多的位置，這幾年，他竄升得快速，外人可能以為他使了許多小聰明、或少不了賣乖逢迎的功夫，只有我知道，他用的仍然是穩紮穩打的老路子。我們最大的差異，從學生時代就看得出來，我是那種臨到大考前，能狠狠熬幾個夜，靠考猜勉強過關的投機客，他卻是靠一天唸一天的進度，慢慢積累最後考出實力的乖學生。臨時抱佛腳，對他毫不管用。

在他的產業，充滿了天賦異稟、學歷和閱歷同等出眾的金童，他常形容自己是黑馬王子，看著步調駑鈍緩慢，抱著他的資料庫每天鑽研差不多的事情。然而事情在某一時刻出現了變化，從他的數據模型，開出了黃金一般的園地，之後，一切就像一個齒輪揭動下一個齒輪，滴滴答答運轉起來，不太快也不太慢，剛好是他可以怡然自得的節奏。

先生的5.1和5.5，坐落在遙遠的海王星，隱藏在堅持午睡的薄紗之下的，是來自生命的功課與禮物，包括身處任何境遇，能否持續堅守鐵杵磨成繡花針的毅力，當略有所成之後，還能保有自知之明，不囿於虛榮，安然等待屬於自己出手的時刻來臨。

也因為自己沒有，所以反反覆覆讀了好多遍，還不惜甘冒大不諱，先生午睡也在旁邊觀察動靜，簡直走火入魔。讀懂了一點點自己對於「力量」的誤解，不是有力就用，跟買新鍋必須先養鍋一樣，5號閘門力量的啟封，得先戒急、也要耐煩。

順著自己身上固有的韻律，不隨機起舞，不自毀節拍，快慢、上下、強弱、悲喜，有更幅員遼闊的生命樂章等著透過你去反應，所以，千萬不要急，沉住氣，等真正與你合拍的人與事出現，一切都會順理成章的。
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[5.1 毅力]

5號閘門位於薦骨中心，是一股固定、規律的能量，能量的完美展現，端繫於耐心等候的智慧，對應易經「需卦」字形拆解，雲氣在天頂聚集，等待正確時機而降下甘霖，即為「天水需」。

5號閘門往往有其遵循的模式與習慣，舉凡幾點吃飯，吃完就要午睡的日常作息、必須來杯咖啡才能開機工作的生活儀式、下床一定左腳著地的莫名堅持，這些被外人視之為怪癖的固著，維持了5號閘門健康與恆常的運作。也因此常給人彈性不足、主觀執拗的既定印象。

此股能量顯示在一爻，呈現的是鐵杵磨成繡花針的堅毅，無法取巧一蹴可及，更別癡想一步登天。必須投入固定而持久的努力，才能達成目標，特別處於逆境時，5.1總是格外沉著，以不變應萬變，維持既定的步伐與模式，直到正確時機到來，自身的能量頻率便能與整體社會的脈動頻次，趨於一致、甚至達成共振，這股「破斧沉舟」的精神意念，不僅締造個人的成功，也將引領他人信服、遵從自身的頻率。

然而，困境很容易挑戰5.1的固著信念，認為關鍵時刻，可能需要採取非常作法，不能一昧固守，也恐懼等待之後的未知。一旦隨危機起舞或盲從他人節奏，將陷入困惑與混亂之中。

位處社會人迴路，5號閘門的力量，就像鋼琴節拍器，看似枯燥單一，卻是掌控節拍與速度的關鍵，若運作得宜，便能引導創作者彈奏出和諧樂章，重點是節拍器與彈奏者之間的和諧共鳴，如同5號閘門反應的是一個更大的整體節奏，由此更凸顯了等待的必須。

因此，在逆境或困境中，5.1彰顯的是堅守自身節奏的價值，保持敏銳察覺，利用「習慣」或「儀式」，將身心維持在舒服與平衡的狀態，等待時機到來，內在能量與外在頻率將琴瑟和鳴，而你是悠揚頓挫的指揮家。
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[5.5 喜悅]

五爻在卦象中負責向外擴展，對於陌生群體的影響力無遠弗屆，又因其擅長解決問題，並提供跳脫框架的解決方案，被奉為救世主或大將軍。長期背負外界的諸多投射，許多五爻都有「捨我其誰」的凜凜風骨，然若五爻的作為與成果不如預期，跌落神壇的速度與力道，則使五爻屍骨無存。

5.5的「喜悅」，說穿了是「人貴在自知」，維持內在平靜，有所為、有所不為，清楚覺察到自己應該扮演的角色，不因外界的投射而迷失，才有可能由內展現真正的能量。

5.5的弔詭，一樣來自於「處變不驚」的寧靜樣貌，投射於外，5.5顯得胸有成竹，並且絕不會失手，沒有人知道5.5可能還在摸索、也對這樣的自己充滿懷疑，如果在屈服於外界的投射而貿然出手，過程可能讓五爻遍體鱗傷，「看啊，五爻不過也只是打腫臉充胖子而已」。

保持心境澄澈，切忌虛浮躁動，屬於自己最好時機，會在明鏡一般的心中，如同滿月般升起。