#言語的力量

這對從新竹北上產檢的夫婦
我第一次有印象
是找我諮詢有關胎兒有半椎體(hemivertebrae)的異常
希望我能夠給他一些意見

當時約莫是22週左右
在本院高層次超音波檢查第一次檢查出來
位置應該是在T11 T12左右的高度
轉診到台大醫院也是相同的診斷
由於半椎體畸形可能沒有臨床症狀，也可能有神經傳導異常甚至更嚴重的症狀
種種不確定因素讓這對夫妻輾轉難眠
到底要繼續懷孕，還是要放棄
在產前的胎兒醫學領域裡
醫師並不會給你答案
他看了多位醫師大概是類似的結果
越看越覺得沮喪

「我必須承認，如果我事先不知道胎兒有這種診斷，我超音波一定看不出來！！」

我做完超音波後老實的跟他們說！！他們也可能被我這個答案給搞糊塗了，覺得這個醫生到底是會還不會，哈！

「不過如果告訴我胎兒有半椎體異常，我回頭再仔細看確實看得出來確實跟其他寶寶脊椎的部分有些不一樣，我也會給相同的診斷」
「不過說實話，我看寶寶兩隻腳姿勢，角度，還有活動力實在跟一般寶寶沒有差別，何不給寶寶一些機會再繼續觀察看看，就當做我們沒有看到一樣」

可能看了我後也傻眼了，哈
也或許這些話有鼓勵到這對夫婦，有繼續下去的力量
事後他們跟我說，當時硬是把說到嘴邊的放棄又吞了回去

不過說也奇怪
ㄧ個多月後又見到他們
胎兒的半椎體異常我卻怎麼看 再也找不到了
也再次到我們原本照高層次的醫師，到台大醫院去檢查
也得到相同的結果
也就是 異常消失了！！ 自己好了！！

如果我不是學科學的，我一定相信這個是神蹟
我知道這個半椎體異常
不像脈絡叢囊腫 不像腎盂擴張
不可能隨著懷孕自己變好
一定是我們一開始就看錯
但要三四個醫師在不同的時間檢查全部一起看錯？
又在一個月後不同的時間檢查全部又一起看對？
實在機率也微乎其微
總之就是科學無法解釋......

前幾天孩子出生了 比預期的早了一些
但著實是個健康活力十足的孩子
也完全沒有看到任何症狀與脊椎異常
我聽到結果後，我也好興奮，好激動
去查房時一度想衝上去給這對夫妻一個大大的擁抱
但我忍住了，怕人家覺得這個醫師好像怪怪的
不太得體，哈哈哈

「謝謝醫生，大感激，謝謝你們團隊讓我好安心
我們一路從新竹殺到台北
我愛禾馨 甚至到可以刺青的那種層度」

「我其實沒有幫忙什麼，甚至是沒檢查出來的那一個」
我對這樣的感激感到有點慚愧.......

「沒有，有你當初的那些話就已足夠了！他是支撐我們繼續下去的力量........」

是呀
你們有沒有想過
有你的這些話就真的已足夠了！
這也是支撐我繼續努力打拼下去的力量......

謝謝這個爭氣的孩子
不僅撫慰了父母的心
也讓醫生的心暖暖的
❤❤❤

【淺談嬰兒泌尿道感染 (下)】
文／東元綜合醫院小兒科 賴俊維醫師

診斷、檢查與治療

尿液細菌培養是診斷泌尿道感染的必要黃金準則。由於細菌在培養皿繁殖需要三天時間；一般臨床上兒科醫師會先從尿液鏡檢報告初步判斷是否為泌尿道感染開始治療，三天後再以細菌培養結果做最終確認。治療上一般都先使用靜脈注射抗生素治療，而後改以口服抗生素完成治療。依照病情嚴重程度，如有腎盂腎炎的情況發生表示感染狀況較嚴重，需使用抗生素治療約10~14天為完整的療程。

影像檢查方面可視情況安排腎臟超音波（renal ultrasound）與解尿期膀胱尿道攝影（VCUG）。腎臟超音波可初步檢查是否有構造異常、腎盂擴張或腎炎的情形，而解尿期膀胱尿道攝影則可以診斷膀胱輸尿管迴流症；由臨床醫師決定是否安排檢查即可。另外還有一項核子醫學膀胱攝影（DMSA）則多用來作為反覆感染和膀胱輸尿管逆流的追蹤，較不適合用於初次感染的評估。

預防與結語

小嬰兒不會自己喝水，更不會憋尿，因此很多家長對嬰兒泌尿道感染都會相當自責。事實上嬰兒泌尿道感染十分常見，也難以預防。這裡有幾點小提醒給各位照顧嬰兒的爸媽們：

1. 尿片要經常更換，降低泌尿道感染的機會。
2. 寶寶排尿及排便後的擦拭，應該由前往後，以避免細菌由肛門口帶往尿道造成污染。
3. 保持寶寶會陰部的清潔。幫寶寶洗澡時，不宜泡水過久。
4. 感冒發燒應看兒科醫師，避免隨便服藥吃到抗生素，增加細菌抗藥性。
5. 及早發現及早治療，避免腎臟發炎化膿產生不可逆的傷害。

嬰兒泌尿道感染症狀表現相當多樣性，有時需要家長和醫生雙方的警覺才能盡早診斷。正確快速的診斷、完整的治療、長期的追蹤，才是處理嬰兒泌尿道感染的不二法門喔！（圖片來自網路）