COVID-19 的兒科急診日記

「因有你而美好」

作者 林思偕教授

她是住在安養院 85歲的老太太。 他是社區醫師，固定週三上午到安養院看診。

五年了 。她是他在這裡最健康的病人。大多數病人已無法自理，甚至無法與他對話。唯獨她，猶渾身是勁，耳清目明。

丈夫已經過世多年，兒子很孝順，固定每週二，五下午來看她，剛好錯開， 他們很少碰面。

每次他去，總會拉張椅子，陪正聽着廣播慢慢享用早餐的老太太話家常。她對他炫耀兒子的成就。她房間的牆上還掛著他兒子的畫作呢。

這半年，他看到她吃東西很慢，有點怪 。最近一個月，她開始吞嚥困難。

她拒絕侵入性檢查 。後來因為體重下降太多 ，虚弱到有點脫水，才同意他的建議，做了內視鏡。

結果不太妙。

「 您得的是喉癌。 它幾乎已經完全纏繞著您的食道。只剩下一點小小的出口。」

「我跟腸胃科討論過，現在唯一的方法就是幫您放個支架，至少可以喝一點流質的東西。但您還是不能夠吃固體的食物 。」

他不敢對她說 ，未來幾個月，可能會常常嗆到，吸入性肺炎，發燒，敗血症，種種併發症等在前面……

他質疑自己為何沒有提早發現? 是不是漏了什麼? 一切處置都是適當的嗎? 為此，他數夜不能成眠。

恐怕以後的每個週三上午都成為他的夢靨。

老太太看在眼裡 ， 冷靜對他說:

「 醫生。你真是杞人憂天呢！ 我現在不是活得好好的 。何況我已經85歲了。我的人生過得夠好，夠久了。」

她微笑望著他。那麼泰然自若。一度想瞞著她的，結果他還是說了 。還不知道如何對她做「哀傷諮詢」， 自己先愁雲慘霧起來。

這時老太太反過頭來引導他： 「時候到了 ，就讓我好好走，沒關係， 別太傷心。」

他含淚回憶老太太這些年教他，和他分享的東西 。他期待下一個週三上午再來看她

…………

老太太病逝一個月後，她的兒子寫封信給他：

「醫師：您好。我是的病人xxx的兒子。 聽媽媽說， 安養院禮拜三上午來的醫生， 對她很好。

媽媽來自鄉下 ，不太聽得懂其他醫生說的術語。她很感謝，你總願意花時間，用很通俗的話，解釋發生在她身上複雜的疾病。

起初我質疑你的能力 ，你只是熱絡些，有耐心些，只是比較會“哄”病人而已。

後來， 聽媽媽反覆訴說 ，我才發現你對媽媽的態度不是裝出來的， 而是一種自然而然的真誠 。

媽媽說，她哪裡不舒服，你總會彎下腰，伸出手，撫摸那些部位，問：這樣疼不疼？那這樣有沒有好一點？

久而久之，媽媽信任你。總是認真回答你問的，照你說的作，照你說的吃，照你說的養生，照你說的保護腎臟....

媽媽只遵守你的醫囑。你稱讚她，她就像中樂透般開心；檢驗報告不理想，她就覺得辜負了你而悶悶不樂……

細胞會變化。腫瘤會生長。那次，你告訴她治療不如預期，讓媽媽終於意識到她將因這疾病不久於人世。

你含著淚，握著媽媽的手，和她長談。許久，許久。你說你會繼續陪她， 你做到了。 你真的在乎她。

媽媽滿心感激， 同意你安排的安寧療護 ，她甚至按照你預期的日子離開。

我不是醫生， 也不曾作為病人 ，不清楚你為何有如此巨大的撫慰力量？

媽媽最後這些日子， 因有你而美好。謝謝你！」

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

#最近觸及率極低歡迎喜歡的朋友按讚分享喔☺️
#佳鴻診所

🤒小孩 #發燒 常見問題 & #退燒藥 劑量怎麼算❓🤒
自己當爸爸後真的理解小孩不斷發燒的焦急，而且腦袋會有很多 #恐怖疾病 的診斷閃過腦海🥶還有吃藥怎麼感覺沒有效呢⁉

👑首先 #發燒成因 很多，重要的還是請醫師找到病因

但是我覺得重要的 #發燒衛教知識 也是有必要的，常常家長也搞不清楚退燒藥應該怎麼用❓或小孩體重增加了應該怎麼算劑量❓面對小孩發燒會很慌亂😱

所以決定一次整理給大家9個 #發燒實用 Q & A 💪
讓大家能掌握一個大方向💓

希望對大家有幫助💝

--
📣 Q1. 發燒標準❓測量方式❓

🔔發燒標準：#中心體溫 ≥ 38 °C
🔖 #耳溫
📌兩耳以較 #高溫為準
📌接近中心體溫
📌三個月下嬰兒準確率差
📌角度必須正確
📌耳垢、中耳炎會有誤差
📌需定期校正

🔖 #額溫
📌 #較不準確
📌37.5°C以上算有發燒

--
📣 Q2. 發燒的影響❓

🔖適度發燒可以 #提升免疫系統 的效能。
🔖發燒會增加氧氣消耗量與心臟輸出量，對於健康兒童的 #影響不大，但對有 #慢性病 的兒童，可能會無法承受。
🔖6個月~6歲可能會引起 #熱痙攣。

--
📣 Q3：腦子會 #燒壞 嗎❓

🔖 41°C以下的發燒 #不會 對病人腦部或其他器官造成直接傷害，但意識可能會短暫混亂。💥
🔖發燒產生腦部傷害的案例，是因有 #腦炎、#腦膜炎 等疾病的關係。

--
📣 Q4：何時需退燒❓

🔔中暑：馬上退燒
🔔 #發炎 或感染引起的發燒：
🔖38°C以上可以退燒
📌 #不舒服症狀
📌慢性肺病、心臟病、貧血、糖尿病、孕婦、#熱痙攣 或癲癇病史
🔖 #沒有不舒服，可超過39°C再考慮退燒✨

--
📣 Q5：可以 #輪流使用 兩種退燒藥❓

可以。假如吃完第一種藥，1~2小時後 #溫度更高，可以換藥吃。但假如溫度有微降，就不需要再加藥。🧐

另外兩種 #退燒藥不可同時吃、每個藥物也有自己的 #間隔。(安佳熱至少隔4小時、依普芬隔6小時🔍)

--
📣 Q6：發燒藥吃了 #還是燒❓

發燒是 #疾病過程，有些呼吸道病毒感染可能會持續發燒達 #一週，所以真的考驗家長的耐心😱

但若與 #預期病程不同，或持續不退，必須就醫尋找其他病因。🩺

--
📣 Q7：口服和 #塞肛門 退燒的差別❓

效果沒有明顯差別，但建議兒童應 #優先使用口服製劑。如果有 #嘔吐、拒吃藥等，才考慮使用肛門塞劑。

--
📣 Q8：「冰枕」、「散熱貼片」有用嗎❓

冰枕及散熱貼片這類物理退燒法，並不會改變發炎反應引起體溫定位點的異常上升現象， 「不會有退燒效果」，反而可能造成兒童額外的 「代謝負擔」。💥

中暑是體溫定位點正常，但產熱與散熱失調，使用物理退燒法才有些幫助。

--
📣 Q9：「打點滴」有用嗎❓

#無退燒效果。但退燒時人體必須流汗以散發體內熱量，所以可能因大量流汗而導致「脫水」，此時需要注意水分、電解質的適度補充。

--
📖 #安佳熱
🔖每次劑量：體重 ÷ (2至2.5) ml
🔖每次間隔：每 4-6 時。 一天 ≦ 5次
🔖效果時間 (最高血液濃度時間)：小於1小時

📖 #依普芬
🔖每次劑量：體重 ÷ (2至4) ml
🔖每次間隔：每 6-8 時。 一天 ≦4 次
🔖效果時間 (最高血液濃度時間)：1小時

📖 #非炎 (退燒塞劑)
🔖每次劑量：體重 ÷ 12.5 顆
🔖每次間隔：每 8-12 時。 一天 ≦3 次
🔖效果時間 (最高血液濃度時間)：30分鐘

===================================
支持優質影像創作者，小額贊助抖內吉米哥
https://pse.is/jimibro_donate
===================================

Hi 大家好
我是吉米哥

【冷門好歌與廢歌】來到第10集里程碑
重磅獻上華人天后「張惠妹 X 阿密特」！

本集會逐一點評阿妹的歷年專輯中：
- 我特別喜歡但非歌迷不一定熟悉的歌
- 我比較沒那麼喜歡或認為不適合的歌
都是我個人的「主觀意見」

看完影片記得留言分享你的心得
並且幫我分享給你們身邊所有~
喜歡阿妹、阿密特的朋友喔！

#aMEI張惠妹 #AMIT阿密特 #歡迎按讚訂閱多留言

【冷門好歌與廢歌推薦系列】
🎈張惠妹 AMEI（上集）： https://youtu.be/xQQ-0FbKlE4
🎈張惠妹 AMEI（下集）： https://youtu.be/cqCRYSQM3JM
🎈蔡依林 JOLIN TSAI ： https://youtu.be/4GqTrMnsjjQ
🎈田馥甄 HEBE TIEN ： https://youtu.be/E9GuKdmUry0
🎈梁靜茹 FISH LEONG ： https://youtu.be/rCIFJ5B_h5k
🎈A-LIN ： https://youtu.be/lwfCF-fiLmo
🎈林宥嘉 YOGA LIN ： https://youtu.be/6PPSpBFA8pA
🎈李榮浩 LI RONG HAO ： https://youtu.be/eMnIIqli9ac
🎈莫文蔚 KAREN MOK ： https://youtu.be/nxbRkYoXMnQ
🎈盧廣仲 CROWD LU ： https://youtu.be/jbG7Dxiksjs
🎈蔡健雅 TANYA CHUA ： https://youtu.be/-i0cubLciS8

-----------------------------------
如果您還喜歡我的作品
歡迎多多按讚留言分享
記得訂閱頻道並"打開小鈴鐺"喔！

加入吉米哥社群一起交流互動吧！
FACEBOOK:
https://www.facebook.com/jimibrovlog
INSTAGRAM:
https://www.instagram.com/jimi.runner
-----------------------------------

👉Music:
"Epidemic Sound" copyrighted music

👉Camera:
SONY a6400

👉Lenses:
SONY SEL1018
SONY SEL50F18F

👉Mic:
BOYA BY-WM4 PRO-K2

👉Contact me:
jimibrovlog@gmail.com

👉Discography:

專輯列表：
《姊妹》《Bad Boy》《牽手》《我可以抱你嗎？愛人》
《不顧一切》《真實》《發燒》《勇敢》《也許明天》

曲目列表：
〈傲嬌〉
〈母系社會〉
〈偏執面〉
〈渴了〉
〈掉了〉
〈薇多莉亞的秘密〉
〈不像個大人〉
〈火〉
〈假惺惺〉
〈狠角色〉
〈A級娛樂〉
〈一夜情〉
〈別在傷口灑鹽〉
〈High High High〉
〈一想到你呀〉
〈原來你什麼都不要〉
〈姊妹〉
〈解脫〉
〈水藍色眼淚〉
〈愛到不能收〉
〈衝動〉
〈Bad Boy〉
〈孤單Tequila〉
〈一個人跳舞〉
〈愛過你〉
〈甜言蜜語〉
〈聽你聽我〉
〈站在高崗上〉
〈牽手〉
〈不要騙我〉
〈Are You Ready〉
〈對愛投降〉
〈寂寞保齡球〉
〈夢見鐵達尼〉
〈後知後覺〉
〈給我感覺〉
〈我可以抱你嗎？〉
〈當我開始偷偷地想你〉
〈愛 什麼稀罕〉
〈三天三夜〉
〈Goodnight, Goodbye〉
〈無悔〉
〈我要飛〉
〈Time to say goodbye〉
〈不顧一切〉
〈讓每個人都心碎〉
〈趁早〉
〈奔跑〉
〈最後一次〉
〈心誠則靈〉
〈排山倒海〉
〈感應〉
〈真實〉
〈記得〉
〈我恨我愛你〉
〈永遠的畫面〉
〈因為你沒說〉
〈發燒〉
〈54321〉
〈別去打擾他的心〉
〈聽見了嗎〉
〈Katsu〉
〈下一個人〉
〈知道〉
〈勇敢〉
〈我為什麼那麼愛你〉
〈看見自己〉
〈就是我想你〉
〈解圍〉
〈愛是唯一〉
〈發生什麼事〉
〈娜魯灣情歌〉
〈也許明天〉
〈神采飛揚〉
〈魅力十足〉
〈人質〉

※所有音樂與影像著作版權屬唱片公司所有並符合YouTube營利規範

1月份回覆留言內容：寶寶喜歡單邊RF且奶陣不同步怎麼辦、四歲咬指甲也可以用吃手的方式戒除嗎、塞奶除通後RF痠痛正常嗎、寶寶睡著時大便需要叫醒換尿布嗎、如何區分猛長期與脹氣、白天設定起床時間未醒要特別叫起來喝奶嗎、4個月對玩具沒興趣大人如何引導、催生是否比自然順產痛、寶寶躺著吃手不睡怎麼辦、寶寶熟睡無法dream feed怎麼辦、早產兒矯正年齡1個月還不太會吃手怎麼辦、卵磷脂為何會造成紅屁股、RF有零星硬塊是否可以熱敷、疫情導致寶寶沒接觸外人將來是否會怕生、寶寶吸吮下嘴唇是否需要干預、寶寶吃手是否需要把手套拿掉、5個月親餵不接受瓶餵怎麼辦、現擠母乳與冷凍母乳食用順序為何、安撫奶嘴多久要全部換新/鵝口瘡後一定要丟掉嗎、寶寶睡過夜後媽媽半夜不擠奶是否會回/退奶、4個月寶寶喝水給水壺還是水瓢餵、35周早產現在2個月做tummy time是否太遲/扁頭綜合症是否能挽救、1歲後用餐應該先吃輔食或先喝奶、寶寶清晨轉動發出聲響卻沒清醒是否要主動補餵或等待、半夜退奶如何做才不會堵奶、是否有人吃奶嘴到6歲咬合依舊正常、產後護理應該要持續到滿月嗎、早產兒未達到吃副食品指標/最晚何時一定要開始練習離乳飲食、親餵是否可能過度餵養/該限制寶寶喝奶嗎、寶寶4個月醫生建議在奶裡添加米精/與Sunny影片中建議衝突、如何測試寶寶是否有能力自己把副食品從舌頭前端送至後端、親餵大寶後再擠奶餵二寶是否會過度刺激造奶、可以從寶寶出生起直接擠奶出來瓶餵嗎、孕婦維他命的維D含量只有500iu如何補到6400iu、可以把RT去角質當成平日護理預防小白點嗎、4個月已提供食物泥後還可改成BLW嗎、1-2月大寶寶掐著胳肢窩抱起來安全嗎、寶寶脫水除了水奶可以餵母乳或奶粉嗎、後躺餵結束需要豎抱15分鐘嗎/餵完奶後可以直接放入Bobby lounger或要先豎抱/半夜餵完奶後一定要豎抱嗎、寶寶為什麼不能喝果汁、起床立即餵奶是寶寶一有反應就餵還是等寶寶叫人再餵、高需求寶寶是否必須訓練不抱、心肺復甦術過程看到異物在喉嚨卻摳不出來怎麼辦、RT凹陷嚴重該如何判斷RT尺寸、哽塞急救時如何判斷正確胸線位置、是否可以同時使用傳統湯匙餵法與寶寶自主離乳法、使用乳盾需要拍嗝嗎、側躺睡是否容易壓迫而塞奶/親餵需要額外補充鈣片嗎、寶寶需要固定時間吃藥如何搭配作息調整、全親餵是否可以減肥/母奶營養會影響嗎、2個半月可能厭奶期嗎、乳腺炎發燒可以餵母乳嗎、應該寶寶一出生就使用nipple shield嗎、寶寶喝完奶很快睡著該採用哪種睡姿以防吐奶嗆到食道、新生兒坐著對脊隨不好嗎、寶寶喝完奶直接睡著了需要叫醒做tummy time嗎、反覆塞奶該怎麼辦/長期補充卵磷脂是否對寶寶有影響、RT水泡挑破也無法完全消除怎麼辦、媽媽生病後奶量下降嘗試各種方式追奶無效怎麼辦。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

本影片僅供教育使用，不能取代醫生診斷。請向醫生或其他合格醫療人員諮詢您的病情。

立即預約「 Sunny老師線上泌乳門診哺育諮詢 」
無論妳在國內或海外，透過線上視訊互動方式諮詢(Video Chat)，讓Sunny老師即時專業輔導，解決妳遇到的母乳哺育問題！預約視訊諮詢服務：https://forms.gle/AphbHvtcv5Y2Rr4EA

Sunny老師的Amazon Store(推薦清單不定期更新) https://www.amazon.com/shop/sunnyhuang-ibclc

Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

廣告利益揭露：透過鏈接產生之符合的購買行為，我們可能會獲得合作網站提供之廣告佣金。
#寶寶躺著吃手不睡怎麼辦 #半夜退奶如何做才不會堵奶 #Sunny回覆留言

『兒科女醫愛衛教』播出時間：週四下午2:00，敬請訂閱影響力

【腸胃炎知識大補帖！這樣吃喝才不會再傷身！】

本集簡介：家中寶貝得了腸胃炎，狂吐狂拉，都無法好好進食，讓爸爸媽媽好擔心啊….
腸胃炎期間可否讓孩子喝運動飲料補充水分？還是只能讓他吃白吐司、白稀飯呢？
關於腸胃炎的水分補充及飲食資訊，歐醫師今天就要來仔細地跟大家解說囉！

#播出時間
「兒科女醫愛衛教」為#雙週上映，歡迎粉絲持續追蹤影響力頻道，觀看更多達人分享喔！

趕快按下「訂閱」影響力頻道，最即時、最有料的影音節目一集都不漏看。只要每天花5分鐘時間，就能輕輕鬆鬆提昇自我的實力！
+ 看更多兒科女醫愛衛教：http://seepower.tv/author/guest_20/

關於歐淑娟：
是個熱愛衛教的兒科醫師，希望透過短影片的方式帶給忙碌的家長們一些醫學小知識。如果把養兒育女比喻成遊戲，歐醫師期許這些衛教能夠扮演開外掛一般的角色，讓家長有明確的指引、能更輕鬆地面對孩子的成長發育、大小疾病。

+ 影響力官網：http://seepower.tv
+ 影響力臉書粉絲專頁：https://www.facebook.com/seepower.tv/
+ 加入影響力Line@：https://line.me/R/ti/p/%40cph9985f
+ 影響力愛奇藝站：http://tw.iqiyi.com/u/1269595541
-
影響力於2018年正式上線，由讚點子數位行銷有限公司發起，在這裡，我們匯集了台灣各領域的專業人士，包括國際、財經、職場、親子、兩性、教育、藝術等領域，成為我們引領社會脈動的「達人」，透過影音傳播的力量，帶來超越世代的影響力！

下一個十年，你準備好和達人一起充實自己嗎？
2018年，期待與你一同創造全新的知識影音元年。