「在台中榮總放射科實習時有幸被學長教到一堂課，主題是胸部 X 光判讀，那時學長就展現功力，讓困難的閱片變得感覺不是那麼困難，雖然是短短一堂課，卻開啓我對 X 光的興趣 （誤以為自己滿有天份的 XD），幾年後想不到真的走了胸腔科，現在專科執照都拿到了，是應該謝謝當初啓蒙的蔡 P。」（#寫下評論的這位是胸腔專科榜首）
　
許多同行，對於我總是得到高滿意度，甚至獲全院醫師票選，成為「教學績優主治醫師（Best Clinical Teacher）」，覺得很好奇，但又沒空來看我怎麼教 #實習醫師，所以，我（蔡依橙）把相關概念跟細節，分享如下：
　
【#理解學生的心理狀態】
　
實習醫師，是一個完整的「人」，他們到每一個科部輪調，學習不同的知識與技能，自行裝入大腦內，關於各科的知識儲存區，但卻很少有人，把他們當一個「人」來看。
　
也就是說，我們很少真正去「直視」一個事實：他們只是個什麼經驗都沒有的孩子，在醫院實習的過程，對科部是人力、是教學負擔、是技能傳遞、是費用申請的依據，但對他們，卻是大量在碰撞，並吸收資訊，用以做選科決定的一段重要時間。
　
所以，開場，我通常會「闔各言爾志」一下，聊聊他們已經 run 過哪些科、看過什麼、有什麼心得，而且從不強迫推銷放射科，以免這些精明的學生，會揣測並說出你想聽的話，那就聽不到真話了。
　
從這個過程，可以瞭解他們的個性，與「現在的心理狀態」，哪個學生外向、哪個學生內向、哪個學生愛發表意見、哪個學生說理清楚、哪個學生已經有明日之星的特質。
　
【#技藝背後的思考】
　
接著，一個小時的課程，大概就聊三張 X 光片，不多，但聊非常深，一定要聊到他們覺得「奇怪，這張本來我好像懂，但學長一講才知道背後好多事情我沒想透。」
　
例如這張氣胸的片子。程度好的學生，很快就看出來是右邊肺部有問題，更好一點的還可以看到 ruptured bullae。嘿嘿，然後才是「高等教育」的開始，一句一句，我會根據每個學生的特性，與學生問答，每一個問題，都讓他們想一下，說出心中的答案，然後用輕鬆的語氣，繼續追問……（附圖及完整「追問」請見原文）
　
【#因材施教】
　
內向的就帶他講，外向的就委婉的給他進一步的問題；本來就很傑出的給他一點鼓勵，讓他更好；沒有基礎的，就讓他親自感受，相信：「原來理解了一切之後，醫學沒那麼難。」
　
在這個過程中，學生將開始體會：原來我們都背了很多名詞，以為懂了這些名詞，就會懂醫學，但其實背後有很多事情，自己從未深思。
　
為什麼要這樣教？因為氣胸的片子，他到處都學得到，胸腔科會教、胸腔外科會教，連圖書館的影像教科書，每本都會提到。但是，拆解到底層的「critical thinking」，卻只有個善於引導、觀察學生，並樂於互動的老師，才能夠教。
　
而這些與我見面只有一小時的學生，不管走那一科、做什麼事，都將會是台灣高階專業人才界，很重要的種子！給他們受用一生的思考與態度，教學 C/P 值最大。
　
　
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兒科急診的小故事

「人體內的怪物再現 」遺憾終究發生 !🙀🙀🙀

故事是～

最近誤食異物很多，可以開一堂課專門衛教大家了 ！

今天是星期五，主角是2歲妹妹

「前幾天的大夜班從桃園某醫院轉來一位2歲妹妹，主訴是妹妹當天晚上10:40發現疑似吞了一個異物！」

妹妹為何會吞異物? 家長們都不知情，但為何會發現呢？主要是大家發現妹妹有嘔吐及流口水的情形，家長們摸妹妹脖子怎會硬硬的 ? 於是家長馬上先送到附近區域醫院，急診兒科醫師安排照了一張胸部X光片（圖1），看到立刻心想：「代誌大條了」！

鈕扣電池在食道 🙀🙀🙀

急診兒科醫師立刻轉診，妹妹到達兒科急診時，我們馬上連絡兒童耳鼻喉科醫師，啟動「絕急刀」模式進入開刀房，兒童耳鼻喉科醫師雖然用內視鏡順利取出電池，但傷害已形成。

#絕對要收好你們家的鈕扣電池 !

鈕扣電池:

裡面包含著一些「腐蝕性酸性化學物質」，如果被吞下，就會對小孩的身體造成較大的損傷。如果電池被卡在喉嚨、食道內，時間一長，就容易泄露出腐蝕性酸性物質，而這些腐蝕性酸性物質就能在幾小時內把喉嚨或食道腐蝕出一個洞來，造成「食道穿孔」，甚至有「食道及氣管廔管」形成。。吞入胃裡一旦被胃酸腐蝕，會導致胃出血，威脅小孩生命安全。如果鈕扣電池陷進肺部，堵塞氣道，就會引發窒息，更會危及小孩性命。

#急診醫師處理誤食鈕扣電池的建議

1.鈕扣電池的處理上，任何卡在食道的鈕扣電池都應該儘快摘除。

2.在胃部的鈕扣電池若合併症狀時應該儘快摘除。

3.沒有合併症狀的話：
若電池直徑超過2公分且年齡小於6歲，留置於胃部超過2天應該摘除；

若電池直徑超過1.5公分但小於2公分且年齡小於6歲，留置於胃部超過4天應該摘除；

其他大小及年齡的狀況，應該每10至14天評估電池在消化道的位置及是否已經排出。

不論電池仍留在胃部或已下到腸子，若合併任何可能是電池造成的症狀時則應該摘除。

#X光判讀

何謂 「Double ring sign 」or 「Circumferential halo」

當小孩誤吞鈕扣電池時
我們照胸部X光 PA view 時，可以看到的景像。

若是硬幣會呈現勻質，不會有外圍的二圈。