黑色素瘤:影像檢查做越多越好嗎？
何謂低危?何謂高危? 手術治療後，該多久做一次影像檢查以早期偵查到復發?
1. 外國文獻將臨床分期IIA以內的稱為”低危險度”，IIB以上的稱為”高危險度”
也就是低危險度包括: 原位癌(腫瘤局限於表皮)，IA,IB, IIA (腫瘤厚度4mm以內無潰瘍)
高危險度包括: IIB, IIC, III(第三期，任何腫瘤厚度，有淋巴結轉移), IV (第四期，任何腫瘤厚度，有遠端轉移)
詳細的腫瘤分期可以看我自製表格。
但這低危，高危的分類畢竟是國外的資料。
即使期別相同，足部黑色素瘤的預後比西方人常見的一般身體黑色素瘤還要差。也就是說足部黑色素瘤，即使IIA，也不能視為低危。事實上IIA的足底黑色素瘤，術後一年左右，即可能以影像抓到遠端轉移(無任何臨床症狀)。
2. 目前最新NCCN最新治療準則(2019)”不建議”原位癌，IA- IIA黑色素瘤病患術後常規定期影像檢查，原因是要權衡輻射線暴露也可能造成癌症。以輻射量而言，每多1Sv(西弗)(相當於1Gy診斷用影像輻射)暴露，會增加額外5%的輻射相關癌症致死(終身)。一次電腦斷層的輻射量約15-20mGy(m=0.001)(胸部/骨盆腔)85mGy(頭部)，而一次全身正子掃描(PET)輻射約3.5mSv。目前共識是一年兩次的正子掃描或電腦斷層，持續五年，輻射相關癌症致死率不會增加。
3. IIB到第四期的病患，建議每3-12個月做一次影像檢查。術後三到五年之後，就不建議常規影像檢查，除非有遠端轉移或復發的症狀。
# 黑色素瘤
#絕對不是照正子永遠最好

四年前夏天的某個下午，我對自己的身體彷彿有所感應，去買了驗孕棒，惴惴不安的看了結果，兩條線。

和第一胎的驚喜萬分，是截然不同的心情，初時我一絲喜悅也沒有，腦中迅速的把自己最近的行為掃描一遍：照了胸部X光、吃了止痛藥、似乎還喝了點酒，以及，我做了電腦斷層，為的是牙齒的治療。我和M商量了一下，先一起到住家附近的婦產科檢查，尋求醫生的意見。 年紀看來是我們父輩的醫師很快地告訴我檢查結果，確實是懷孕了，我也把我的疑慮全數提出。吃藥和喝酒的部分還好，很少量不太會有影響，我最擔心的還是電腦斷層是否會影響胚胎或是之後的胎兒，甚至出生後的發展。對方也很快地告訴我他的結論，而這個結論是以幾個問號來呈現的。

「你自己是護理人員，怎麼會不知道CT(電腦斷層)影響有多大？」(…其實我不是)

「如果以後產檢有什麼問題，或是長大哪天生了什麼病，你會不會後悔自己當初的決定？」

「要是他以後沒有上台大，只考上陽明，你會不會想著是不是當初的CT造成的，你要怎麼跟你婆婆交代？」

當時心亂如麻，我忽略了短短幾句話所隱含的冒犯，事後回想起來是很不舒服的。在醫師斬釘截鐵的態度下，我們很快地做了決定，不留。從診間走到櫃檯不到半分鐘，說不上來有什麼心情起伏，直到批價的時候才知道，原來這藥要自費，還不便宜要幾千塊，而兩人身上都沒有太多錢。走出診所去領錢的路上，我猶豫了，跟M說等等吧也不差一兩天，我很快地傳訊息給幾個同學，婦產科專科、放射科專科、牙科專科，真的很感謝他們，即使平常我疏於聯絡，同學們仍舊非常迅速地回應我。所謂的回應不是模稜兩可的寶寶可能會考不夠好..，而是直接告訴我牙科電腦斷層的輻射量數字是多少，其實相當低，和一般想像中的胸腹部電腦斷層差很多；孕婦可以承受的輻射線劑量、輻射線對胚胎的影響是全有全無率，會受到輻射影響的胚胎本身也留不住；以我所承受的劑量，也沒有證據顯示會影響智力和發展‧‧‧等等。有憑有據，引經據典。

看到這些數字，我心裡已有七成改變主意，又想更安心一點，晚上我們衝到之前產檢的禾馨想掛蘇怡寧醫師的門診聽第N意見，當然是沒掛成。好在之前幫我檢查的林佳慧醫師隔天早上就有診，見到林醫師之後我劈哩啪啦講完我發生的事情，林醫師只淡淡的表示，不會有影響的(事隔多年我並不記得林醫師的原話，為了不造成林醫師的困擾或是我有所誤解，就簡單帶過，不過一開始老醫師勸我不留的那些話我倒是一個字也沒忘…)。 走出診間之後，不需要問對方，我和M都有共同的答案，既然做了決定，日後寶寶萬一發生任何事情，都要理性面對，確信都與今日種種無關。但我們也約定這件事情先不跟家人說以免大家擔心，僅有幾個密友知道。我的焦慮在短短不到24小時內，隨著諸多專業人士的釋疑，跟著煙消雲散，在懷孕過程中我再也沒把任何事情往當初的行為聯想上去。

寫到這裡，如果我要開始痛罵一開始的老醫師，害我們在那個晚上差點失去這麼可愛的女兒云云，就太狗血太矯情了。事實上按照我們的個性，即使領了藥回家，肯定也會多方詢問，以獲得最佳解答，不會那麼輕易就放棄，雖然至今我們偶爾會開個小玩笑說，幸好當時身上沒錢哪。只是當初那幾句帶有那麼一點歧視意味的話，再回味起來就真的不舒不爽了。這幾句「教訓」，背後是對女性身體自主權的貶抑，還有業內人士嗅得出來的，一絲醫師對護理師高高在上的味道。原來我們對自己肚子裡胚胎的去留的決定權，竟是建立在婆媳上尊下卑的框架裡。而雖不知為何對方對我的職業印象有出入，但我相信若對方知道我實際上也是一位醫師，恐怕態度會大轉變，最起碼我不會聽到訓導主任的腔調，我會獲得更尊重的說法。

「你不覺得他講那些話在歧視女性嗎?」我問，M搖搖頭說並不是，因為對方是深入骨血的歧視女性‧‧‧‧他不覺得這觀念或是態度有什麼問題，所以當他說出那些話的時候，是沒有「故意的惡意」存在的。這個說法頗為精闢，原來M的中文偶爾也有靈光的時候，平常怎麼很少講人話呢? M還說當下他心裡不合時宜的暗自回答：陽明很好了吧! 我自己都考不上! 真不愧是我老公，何時何地都能有垃圾話。

這件事情帶給我自己的感受和影響是多方面的，首先是這個過程，讓我深刻體會到什麼是生命中的貴人，原來我受的教育，我走的路，最受惠的是我自己。隔行如隔山，跨科如跨海，我對本科之外的所有知識是那麼的微薄近乎無知，不光是這個事件，有小孩之後我手痛、腰痛、腳麻、小孩看電視會不會傷眼，都要感謝神內貴人、骨貴人、麻醉貴人、眼貴人，謝謝眾小主的恩澤。

再來是我有沒有問題? 當然有，我自己是專業人員，卻沒有在照射X光和斷層之前檢視自己是否有懷孕的可能性，我對自己「應注意而未注意」，我得負最大的責任。推己及人，雖然本來就是該做的，日後我每一次要安排相關影像檢查，更會親自確認女性患者是否有懷孕的可能。縱使不對胚胎有實質的影響，這確實會造成一位母親的不安與不悅，能避當然要避。結果就是歐巴桑病患們一臉嬌羞的說：謀科稜啦! (嘿! 現在科技日新月異，我哪知蚌要到幾歲才沒可能生珠)。以及，少女們各種靦腆的搖頭。

那如果，今天面對這個關鍵叉路的不是我呢? 如果，只是一般的民眾呢? 幾句煽動而沒有根據的話語， 就這麼定了多少的生死。親愛的妳，請相信科學，不要只憑感覺。我們有義務也有權利保護自己，對自己的身體有最大的決定權，當面對類似的問題，如若對方提不出有建設性的論述，記得要尋求第二意見。不更新資訊，在原地踏步的醫師，畢竟是少數。

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我家Zoe的事還沒完，懷肥倫的時候我就有妊娠糖尿病，產後再測葡萄糖耐受性也沒過關，第二胎血糖會偏高是注定的，然後在這回懷孕前期，林醫師就發現我的雙側子宮動脈壓力過高。說到林佳慧醫師，我真的相當感謝她，平常每次產檢的超音波都譬美高層次在掃，到真的高層次那天我還因為平常聽太多差點睡著(喂)，看到的人請不要誤會，不是真的每次都掃超久啦不要為難林醫師，我是要表達林醫師的細心。子宮動脈壓力若居高不下，可能導致的後果是寶寶太小，妊娠高血壓，最危險的是發生子癲前症，簡單說就是學生時代去完婦產科可以什麼都不記得，卻一定會對這個病名有印象的急症重症。

所以，我又焦慮了，在我以為懷孕不過如此而已，又來了一個新的問題。於是我又啟動貴人模式，是當時我還任職的醫院，婦產科的同校學弟李醫師。其實李醫師在我懷肥倫時就給予我許多心理上的支持，當時一個妊娠糖尿就讓我整天在崩潰邊緣，每每和他聊完總能放鬆心情繼續往前走。然後李貴人就問了：學姊你有驗PIPF和PAPP-A嗎? 可以預測子癲前症發生的機會。其實我在禾馨的診間當下林醫師就查過了，我並沒有自費檢驗這些項目，當下也過了最佳抽血時機。時間無法回頭，追究已無意義，學弟當機立斷就開了阿斯匹靈給我，這也是林醫師在診間就建議過的，我就這麼一路吃到中後期。

之後是每次產檢都聽到壓力仍高、壓力仍高、壓力仍高。也許有些人會有一點點印象，我曾經在某一段時間內奉行低鹽甚至近乎無鹽飲食，導致一家三口去M的車聚時，我帶的飯糰根本沒味道，M還對隔壁人家的雞湯垂涎欲滴這件事…..這一切都是跟預防妊娠高血壓有關。記得有一天我實在太嘴饞，開了一盒杯麵來吃，又怕太鹹，最後粉包才撒了一咪咪進去，M直翻白眼說這種吃法不如不吃。嘿! 那可是我一生中吃過最難吃又最好吃的泡麵，它當然難吃，根本就一點都不鹹! 它也實在好吃，幾個月沒吃到這麼不健康的食物，我簡直要流淚。幸運的是，懷孕中期接近後期，我的子宮動脈壓力終於回到正常值，也結束數個月不能吃泡麵的煎熬(誤)。

在經歷過這些之後，我得知身邊女性好友懷孕，總是會苦口婆心的勸說，自費產檢在能負擔的狀況下，能驗就驗，能做就做吧。我自己發生的事情事後回想是那麼的微不足道，也許當初驗不驗，都不影響治療和結果。但有些狀況就沒這麼輕鬆了，羊水穿刺後勢必有些母親必須心痛地放棄，甚至到高層次那一關，還有人幾乎不敢相信卻又必須堅強的面對各種需要引產的問題。懷孕從來不是簡單的事情，生產更是到鬼門關前走一遭，當那些令人心碎的故事，真切地發生在離你很近很近的地方，離你很近很近的人‧‧‧‧

我從小到大的綽號沒什麼可取的，唯一叫起來比較可愛的，就是「欣匠」。在我寫部落格之前，也只有一個人會叫我「欣匠」，我曾經問過她為什麼這樣叫我，她歪著頭想了一下說，就覺得這樣叫很可愛啊。(而且那個欣要發成ㄒㄧㄣˊ ，兩個字要講得慢慢的，才夠可愛。)

就是這麼近。

那衝擊之大可想而知，導致我已經順利度過血壓那關，在進產房之前，仍以一種交代後事的態度對著M說萬一如何，我的選擇是什麼，也請M務必考量自身能力做出判斷，我相信他。M並沒有像電視劇裡那樣捂著我的嘴說：別說這樣不吉利的話! 而是點點頭表示理解。

親愛的妳，請保護好自己，對懷孕和生產，都要以最謹慎的態度面對，我們不是要無病呻吟，而是在能力範圍內做好準備。因為即使，已經用最高規格來準備，卻仍可能發生憾事。或許終究避無可避，只能一嘆，但可以提早發現的問題，可以小心處理的狀況，別讓它成為生命裡的遺憾。

( 同樣內容收錄於部落格: https://plusheart.com.tw/kids/ )

【想要早期發現肺癌，胸部X光、低劑量電腦斷層，哪個有效？】

想早期發現是否罹患肺癌，到底要用哪種檢測方式比較有效？選擇 #胸部X光 會有哪些限制？而 #低劑量電腦斷層 會有輻射嗎？

中研院院士楊泮池告訴你，早期篩檢肺癌必須注意的事情...

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"日進口生蠶豆現微量幅射 未流市面

日本核電廠所釋放出的輻射、這幾天已經讓周邊國家提高警覺。原能會今天就首次驗出、日本進口的生蠶豆，含有微量的輻射物質，不過，這批生蠶豆會直接銷毀，不會流入市面。

就是這批日本進口的生鮮蠶豆，在桃園機場被驗出、含有微量輻射，幸好這些問題產品，全都在進海關前就被攔截，並未流入市面，而這也是原能會把關日本進口食品檢測，首度發現有放射性污染情形。

原能會表示，這批生蠶豆是來自鹿兒島，運送過程是先運抵東京成田機場，再空運來台，因此推估很可能是在東京轉運時受到輻射污染，不過民眾也不必過於恐慌，因為其實生活中，輻射無所不在，例如

做一次電腦斷層掃描，就相當於1到10年的天然輻射劑量；胸部照X光，也會有0.06到0.25毫西弗；因此這批14公斤的生蠶豆，即使全部被人給吃下肚，換算成、人體受到的輻射劑量，也只有0.00322毫西弗。

由於進口量不多，食品藥物管理局已和業者聯繫，會將這批生蠶豆直接在國內銷毀。此外，因為日本核電廠事故，各國對碘片需求大增，衛生署表示，國內藥廠已具備生產碘片的能力，而且原料充足，必要時可以自製生產，四天內就能供應全國兩千三百萬民眾。

衛署:日進口蔬果.海產 全面監測

同樣受到日本核災的影響，台灣有不少高檔的日本料理店，生意也下滑，業績比去年同期掉了一成。雖然衛生署已經針對日本進口的蔬果、海產進行全面監測，災區的漁貨也都沒有進口到台灣，不過，有些店家還是不放心，特地購買輻射探測器，自行檢測，只要超標就退貨。

明顯的告示牌和輻射探測器就放在店門口，保證所有的海鮮都是從安全區進貨，而且都經過檢測安全無虞，請民眾放心。打著日本當地直送海鮮的這家高級日本料理店，受到日本大地震引發核災的影響，生意明顯比去年同期下滑一成，店家特地購買輻射探測器，只要不符合標準，店家立即退貨，而衛生署也強調，已經對日本進口的蔬果、海產全面監測，輸台的每批農產品，幾乎都每批抽驗。

衛生署呼籲民眾不要驚慌，目前災區的海鮮絕對不會進口，而許多店家也尋找其他國家的海鮮替代，要讓民眾吃得安心。
輻射把關 日本進口貨.3C都要驗

除了針對日本進口的農漁產品進行檢驗之外，最快在這個禮拜，原能會和經濟部標檢局也會開始針對日本進口的貨品，進行輻射劑量的抽檢。其中包括了3C電子產品。

日本大地震海嘯引發核災危機，讓國內民眾開始憂心從日本進口的貨品安不安全?吃的農漁產品已經開始進行輻射值檢驗，而用的商品呢？尤其，在國內高檔家電和相機市場日本貨就佔了約七成，為讓民眾用的安心，經濟部和原能會預計在本周內加入對日本進口的非農產品，包括3C用品、玩具等進行輻射值劑量檢測。

3C業者認為，政府有必要對日本進口的商品進行輻射值檢測，這樣較能化解民眾疑慮。而目前國內已經有日本用品代購網站，聲明已經購入輻射檢測儀、向買家保證所有日本商品都會先進行幅射篩選，為消費者先做把關。事實上，日本原裝進口的家電、資訊用品，幾乎都是在室內製造組裝完成，毒物科醫生指出，會被輻射污染最可能就是外層包裝沾上輻射塵，除了進口的時候必須做去污處理，消費者拿到日本進口商品也最好戴手套拆封或加強洗手來預防可能的感染。"