【案例分享】

最近收治一位60歲的男性病患，他覺得腹脹大概有4個月的時間，這段時間他不舒服的時候，就自行吃成藥，最近這幾天因為肚子越來越大，被家人帶來急診。

急診抽血就發現他的膽色素高達15 mg/dl ，這是很嚴重的黃疸，超音波檢查發現有他有肝硬化及大量的腹水，胸部檢查也有大量的積水，看起來像是末期的肝硬化出現腹水的併發症。我看到他的時候，儘管戴著氧氣罩，呼吸還是很費力。

我問住院醫師「他為什麼肝硬化？」

住院醫師回答「病患平時沒有就醫，也不知道自己有肝硬化，檢查是沒有B型或C型肝炎，我想應該是以前酒喝太多吧！」

我問病患「你以前有喝酒嗎？」

病患回答「我有抽煙，但不喝酒」

我再問住院醫師「他膽色素這麼高，會不會還有別的原因，不是單純用肝硬化解釋？」

住院醫生趕緊說「對！我有驗CA19-9（癌症指數），指數有3千多，我們要不要排個電腦斷層檢查胰臟，應該是有胰臟癌或膽管癌？」

我馬上提醒他「CA19-9 這麼高應該是有癌症沒錯，但不一定是胰臟癌或膽管癌，這個病人膽管大小正常，先想別的病吧！」「病患是個老煙槍，我們安排電腦斷層檢查肺部好了。」

電腦斷層檢查結果發現他的肺積水中藏有一個五公分的腫瘤（肺癌），而整個肝臟遍佈轉移的腫瘤。原來做超音波的時候，判讀的醫師看到整個肝很「粗糙」以為是硬化現象，實際上是整個肝佈滿密密麻麻轉移的癌細胞，讓他誤判為肝硬化。

所以這位病患不是嚴重的肝硬化合併大量積水，而是「肺腺癌」轉移到肝臟引起相關症狀，當然這個結果是更不幸，更令人難過。

我再補充一下，『其實CA19-9 並不是一個非常精確的腫瘤指數，更不是胰臟或膽管專屬的癌症指數，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌、女性的子宮內膜癌及乳癌等，都可能引起CA19-9上升』，女性朋友若是有CA19-9高的問題，除了看胃腸科和婦產科之外，別忘了要自行檢查乳房！

關於CA19-9的說明，大家可參考以下台大張明珠醫師的文章
https://www.liver.org.tw/journalView.php…

和我之前的貼文 “CA 19-9 偏高，可能是有什麼問題？”
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/ca-19-9.html?m=0

攝於陽明山竹子湖

AI判讀骨齡0.1秒搞定 化身醫師良友

2019-02-20 18:22聯合報 記者趙容萱╱即時報導

中國醫藥大學附設醫院今天宣告AI人工智慧醫院時代來臨，包括心臟科、腎臟科、胸腔科、乳房外科、兒科、眼科、精準醫學、健檢中心等8個科別都導入AI門診。中國醫藥大學副校長蔡輔仁舉例，傳統用X光圖判讀骨齡，即使再有經驗的醫師，都要花3到5分鐘翻閱圖譜來判定骨齡，AI僅需0.1秒搞定，且AI判讀骨齡誤差值3個月，堪稱全球最準，以節省醫師寶貴時間，可以說是醫師的「良友」。

中國附醫院歷經3年籌備，與長佳智能醫療AI公司合作，有8個科別導入「AI門診」。第一階段運用在骨齡診斷、染色體異常診斷、心電圖異常診斷、胸部X光、糖尿病眼底病變、腎衰竭腎病預測、基因檢測檢驗等。

其中，有6項AI透過醫師回傳正確資料修正，正確率逾85％，協助醫師醫療影像判讀、肝臟電腦斷層影像輔助診斷等，減低醫師工作量，讓醫師有更多時間與病人互動，醫師也會上傳判讀後的資料，透過大數據資料累積，讓AI的判讀更精準。

蔡輔仁說明，AI透過大數據判讀骨齡，甚至病患還沒走出X光室，報告就出來了；醫師也會回傳更新判讀後的資料，院內累積近5萬筆骨齡資料，AI判讀骨齡誤差值3個月，優於全球骨齡AI競賽4到5個月，堪稱全球最準；透過大數據不斷累積，預估再過10年，AI判讀幾乎和有30年臨床經驗的他一樣精確診斷。

中國醫藥大學附設醫院放射部醫師林維卿說，透過AI協助找出高風險的病人，AI還能幫忙醫師在電腦斷層上，自動偵測肝癌病灶位置，可減少放射科醫師工作量，並降低放射科判讀的錯誤率。

附圖：
中國醫藥大學附設醫院今天宣告AI醫院時代來臨，包括心臟科、腎臟科等8個科別成功導入AI門診。記者趙容萱／攝影

中國醫藥大學副校長蔡輔仁舉例，傳統用X光圖判讀骨齡，需要翻閱圖譜，浪費很多寶貴時間，AI在0.1秒就能判讀。記者趙容萱／攝影

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/3655177…

" 護理工作是一項具有高度專業以及高風險性的工作，值得社會大眾投以高度的尊重與友善的對待，

看著電視新聞觸目驚心的現場車禍畫面，然後在看著門諾的護理人員為這位性命垂危的護理同業插管急救的情景，這是令人感到難過與心疼的。

今天是端午節，原本是一片歡樂的節慶氛圍，希望我們一起為這位正在與生命拔河的護理人員，為她祈福集氣加禱告，也替端午節正在各崗位盡忠職守的所有醫護工作人員們加油打氣！因為他們的辛苦絕對值得我們的珍惜與敬重！

醫護人員們辛苦了，也請保重！

6/17，是醫療團隊與家屬做一個重大抉擇但卻也難受萬分的日子，她的各項狀況終究沒有好轉，家屬即便也同意器捐，但由於各項狀況並不適合。於是乎，在醫療團隊的評估以及家屬的同意下，決定讓她靜靜的回到家。門諾醫護團隊也在這裡向各位朋友致上謝意，跟著我們一起關心與鼓勵。這是一個嘎然而止的休止符，但是她對於護理的熱愛卻是永不止息的。
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一直到6/14日晚間，門諾醫護團隊依舊在期待奇蹟的出現，醫護團隊與社工人員也陪伴家屬一起度過這幾天煎熬的時刻，願神保守，一切都會有所安排，也感謝民眾對門諾團隊及傷患暨家屬的打氣與鼓勵支持。
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端午節的下午，門諾醫院的急診室正忙得不可開交，腦神經外科的吳鏘亮院長正在電腦螢幕前仔細判讀著傷者頭胸部的電腦斷層掃描影像，面色凝重專注。

這是一位下午火速被送到門諾急救的友院的護理人員，他們的救護車在執勤的過程中不幸與計程車發生嚴重的車禍事故，這位護理人員則是因為被彈出車外而受到重創，到院前已無生命跡象，經過門諾醫護團隊的極力搶救後，幸而挽回一命，但後續狀況仍舊危急萬分，三十多歲的青春年華，正在加護病房裡被迫與生命奮力拔河當中。

護理工作是一項具有高度專業以及高風險性的工作，值得社會大眾投以高度的尊重與友善的對待，看著電視新聞觸目驚心的現場車禍畫面，然後在看著門諾的護理人員為這位性命垂危的護理同業插管急救的情景，這是令人感到難過與心疼的。今天是端午節，原本是一片歡樂的節慶氛圍，希望我們一起為這位正在與生命拔河的護理人員，為她祈福集氣加禱告，也替端午節正在各崗位盡忠職守的所有醫護工作人員們加油打氣！因為他們的辛苦絕對值得我們的珍惜與敬重！醫護人員們辛苦了，也請保重！