小朋友的甲狀腺腫瘤

這幾個月常常聯絡醫院社服室的社工師, 台灣有個兒童癌症基金可以幫著些小朋友減輕一點家庭的負擔, 剛好這三個月就有三個小病友, 所以常常勞煩社工師幫忙爭取一些補助, 感恩啊!
W小弟(高一)是分化不良甲狀腺濾泡癌, 去年才發現頸部腫塊, 手術中發現幾乎侵犯到頸動脈無法清除, 影像學(正子檢查)發現已擴散到肺部, 若要再度手術清除全部的腫瘤, 可能會有術中中風的危險, 父母很難抉擇, 但不動手術, 生命也是逃不掉死神的威脅, 除了放射碘和電療, 現在標靶藥物已經用到最大量(每日 600 mg, 幸好毒性比較溫和), 但脖子的腫塊依舊, 而血中的腫瘤標記甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg) 卻因為甲狀腺球蛋白抗體陽性無法準確評估療效, 另外一種療效更強但毒性(蛋白尿加上高血壓)也比較顯著的藥物正在透過管道申請中, 我還能做些什呢?

C 小弟 (高二)是分化型甲狀腺癌, 起初是入學健檢發先胸部X光有異樣, 懷疑是轉移性腫瘤(也就是原發部位不清楚), 接著胸腔穿刺檢查都無法確診, 正子影像看到甲狀腺疑似惡性病灶, 甲狀腺球蛋白也相當的高, 甲狀腺穿刺後確認是分化型甲狀腺癌, 手術切除原發病灶接著大劑量放射碘治療, 現在只能祈求上蒼讓他有顯著的療效, 我還能做些什呢?

L 小妹 (國二)是濾泡癌, 幾年前她爸爸帶著一個怯生生的小女孩到門診, 因為甲狀腺結節(約莫 0.7 ~0.8 cm)來求診, 當時nodule size很小(觸診很難發覺), 家族沒有甲狀腺癌史(但據聞有親戚的甲狀腺長東西), 甲狀腺功能正常也沒有抗體異常, 超音波也無特殊異樣 (well-margined, no micro-calcification), 穿刺後認為是良性 benign, 超過4~5 年的追蹤, 結節一直在 0.7~1.0 cm盤旋, 穿刺也都沒有惡性病變, 轉眼小女孩上了國中了, 但結節突然長大了, 去年年底 ~1.5 cm 穿刺後雖認為是良性, 但是病灶好像更大了, 抽血甲狀腺球蛋白也飆高, 轉道外科搭檔施醫師手上, 開完確認是剛過門檻的極小侵犯濾泡癌 (minimal invasive follicular thyroid cancer), 大小已到 2.5 cm, 接著要考慮的是否放射碘治療, 大或小劑量呢?

幼年型甲狀腺乳突癌和濾泡癌並不常見, 但分化不良甲狀腺濾泡癌更少了, 甲狀腺醫界普遍認知前二者都預後良好 (10-20年存活率 >90%), 但是易復發, 不過也有人認為所謂小朋友良好的預後應該追蹤30-40 年以上, 另一方面如果疾病復發但無法獲勉強控制能算良好嗎? 還有就是小朋友罹患癌症的心理傷痛能否平復呢?