[我出血了怎麼辦？別擔心，大多數都只是第四種情況］

還沉浸在懷孕的喜悅中，沒想到一個忙碌的午後，上完廁所，「天啊，怎麼辦，我流血了……」。

腦海中馬上浮起了電視或電影的情節：流血，流產，完蛋了……。

先別著急，懷孕早期有20%～40%這麼多的人跟妳一樣有出血的問題，而只有少數的人會流產或是更嚴重的情況。先回答下面兩個問題：

一、出血多嗎？像月經那麼多嗎？有血塊嗎？還是只是咖啡色、淡粉紅色分泌物；出血有濕滲過外褲嗎？還是衛生紙擦的時候才有呢？

二、下腹部會痛嗎？像生理期的那樣不舒服嗎？刺痛？還是左邊或右邊的劇烈疼痛？

出血像月經第二天那麼多，就有可能是小產了；而劇烈的腹痛，特別位在子宮左側或右側的痛，更可能是子宮外孕！如果出血一點點，肚子也只悶悶的不舒服，通常不是嚴重的問題，心情先放鬆下來吧！
早期懷孕出血的原因，大致上可以分成四種，由嚴重到輕微依序為：子宮外孕、流產、子宮頸或陰道病變，以及流產跡象（先兆性流產）。

一、子宮外孕大約占1%的懷孕，其實也不能算少，因為子宮外孕會內出血休克，可能有生命危險，所以要格外當心。第一次前往婦產科檢查，就是要確定胚胎著床的位置正不正確。如果最後一次月經已經過了5、6周，子宮內還找不到胚囊，就有可能是子宮外孕了。子宮外孕會有出血的現象，不過往往只是點狀的出血，但是下腹部會劇痛，那是痛到冷汗直冒、不敢翻身的痛，請特別注意這樣的症狀。

二、流產呢？出血的量會很多，甚至除了鮮血、血塊之外，仔細看還會有膜樣或是肉樣的組織。請注意出血的量，如果鮮血一直流不停，可能是不完全性流產，請盡速就醫，可能需要馬上安排手術治療。
懷孕流產的媽媽都會問，為什麼會流產呢？是不是吃了什麼不該吃的東西？要不要找先生一起來檢查啊？其實會流產大部分是胚胎本身的問題，因為從精卵結合到早期的發育，都是非常精細的過程，稍一差錯，就會造成不健康的胚胎。幸運的是，這些不健康的胚胎會流掉，這可以說是自然選擇的過程。因此，有一次甚至兩次流產史的夫婦，千萬別太擔心，請平常心，好好的準備下一次成功的懷孕。

三、子宮頸或是陰道的病變也很常見，多是子宮頸息肉或是子宮頸陰道破皮造成的出血。這些情況，出血量不會很多，對懷孕也幾乎沒有影響。不過，持續的出血還是請就醫檢查，我曾經診療過長子宮頸癌的孕婦呢。

四、最後一種，也是最常見的一種，就是流產跡象。這樣的出血，來自不穩定的著床，或是胚囊邊緣血管的出血。一般來說，只要多休息，加上黃體素安胎藥的治療，狀況都會穩定，胚胎也會順利的長大無異常，大家不必太擔心。不過只要早期懷孕有出血的問題，請避免劇烈運動提重物、不宜性行為、睡眠要充足，畢竟，胚胎的穩定，休息絕對比吃安胎藥來得有效許多。

< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 2. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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相信大家都看過我前幾天寫的試管嬰兒補助案part 1.

我想大家在開心之餘

一定也有了更多更多的問題

讓我們接著看下去

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說穿了

補助案就是政府幫妳出一部份的錢

讓妳可以比較輕鬆的跨過試管嬰兒偏高的費用門檻

但要怎麼樣申請最為有利

仍需要仔細斟酌

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根據補助案的說明

小於等於39歲的婦女

每胎可以補助六次

第一次10萬，

第2次 ~ 第6次均補助6萬

如果每次都申請最大額度

總金額是10 + 5x6 = 40萬！

算是很有誠意了吧

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那麼關鍵來了

怎麼樣算「一次」？

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一共有六種情況都算：「一次」

每次申請雖然都算一次，

但金額是不同的

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最常見的為A或者B方案

A: 取卵 + 鮮胚植入 -> 算一次，補助10萬

B: 取卵 + 全胚冷凍 + 解凍植入 -> 算一次，補助10萬

這兩種是目前最常見的療程方式

也是國健署補助案最主要的補助對象

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Ｃ方案是將過去的冷凍胚胎做解凍植入

不包含補助之後才取卵取得的胚胎喔

因為這樣會變成Ｂ方案

Ｃ：單純植入2021/7/1以前所冷凍，做解凍植入 -> 算一次，補助3萬

這個看起來是最不划算的

畢竟是直接消耗「一次」

應該最適合已經生過小孩，

但還有胚胎

並且願意生第二或第三胎的好姊妹們

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最後三種D、E、F三種方案

分別講述三種情況

D: 有取卵但患者體況不佳，別無他法，因此終止療程

E: 胚胎出現問題，無法有胚胎植入，因此終止療程

F: 沒取到卵，因此終止療程

注意喔，依照這三條敘述

都是「終止療程」作為結局

如若最後是變成解凍植入，

又會回到B方案

也就是說

D、E、F這三種療程

是當遇到沒取到卵、取卵沒受精、受精不分裂、分裂後胚胎狀況不良、

或者因為其他婦女本身體況因素必須終止療程

才會形成的局面

D、E、F -> 算一次，補助7萬

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如果是因為醫學或非醫學因素

根本沒取卵也沒植入者

就不在補助範圍之內了。

比如說卵打不起來、或者因其他因素取消療程等等

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所以

目前看起來

針對幾種常見族群

我認為有以下幾種申請方式：

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第一類人：輸卵管因素、男性因素、多囊性卵巢、一般高齡患者等等

適用A 或 B方案

取卵，視內膜情況做鮮胚植入

或者取卵，因內膜狀況或避免卵巢過度刺激選擇凍胚，

再擇日做解凍植入。

這樣看起來是可以把懷孕率、補助金額都最大化的方法

如果要做PGS/PGT-A +ERA/MIRA 也可以

就是走B方案

取卵 -> 全胚冷凍 + PGS/PGT-A -> ERA/MIRA -> 解凍植入

算一次，補助10萬。

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第二類人：已有生產過，或者已有足夠數量胚胎，不想再取卵的情況

這類型的通常是已經生過小孩

最多再生1-2個小孩

而且已經有冷凍著的品質良好的胚胎

這些人就可以走C方案

對，曾參加過威廉寶寶回娘家的各位

就是在說你們！

還有胚胎的

趕快再來植入吧！

為了國家生第二、第三、第四胎吧！

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第三類人：早衰患者、超高齡患者、胚胎品質不佳者、精蟲品質極度不良者

這類人經常取卵數目很少或者精子狀況極度惡劣

或甚至取0顆卵

或者需要手術取精

或者取卵後沒受精

或者受精後不分裂

各位早衰的患者們也有福了

這樣的患者可以做胚胎收集

就算真的沒胚胎可以植政府也提供補助

一次7萬

但如果有可以植入的胚胎

就會變成B方案

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有人問說是否可以胚胎收集完之後

之後改用自費方式做凍胚植入？

這部分我目前還不確定

我會再找時間跟國健署確定

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我的意思是說

因為可能有些人想要迴避掉胚胎植入顆數的限制

所以走D方案

因為某些患者體況不佳

等胚胎收集妥當之後

改用自費方式作解凍植入

就可以迴避掉胚胎植入顆數的限制

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但我認為應該是不太可能

畢竟

國健署每一批取的卵、凍的胚胎

都需要生殖機構上傳做紀錄

也就是說

妳某年某月時因某個因素全冷凍著的胚胎

今天忽然改用自費要植入了

國健署還是會追蹤到這批胚胎

也就是會變回B方案

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我想到的一種可能的例外條件

就是補助次數已經用完了

就可以合情合理的迴避掉植入胚胎數目的問題

畢竟

40歲以上補助三次

取三次卵，用三次D方案

就沒了

之後植入就沒有補助

或者是取三次卵

前兩次走D方案

最後一次走A或B方案

把最後一次梭哈的植入也算進補助裡面

也是可行的。

只是說金額就會變成7 + 4 + 6 = 17萬

當然也可以選擇每次取每次植

那就會變成10 + 6 + 6 = 22萬

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我試著揣摩了各種各樣的不同情況

看看怎麼樣做，

怎麼樣申請

對各位最為有利

如果還有其他想法或疑問

也歡迎在底下留言一起討論

我會再彙整問題一起向國健署提問。

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今天先簡單說這邊

詳細的申請流程、補助流程、中途轉換機構等等問題

我下次再寫

敬請期待！

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“我是一個試管嬰兒重度成癮患者”

“我最近不斷出現嚴重的戒斷症狀：如做夢會夢到自己在取卵等等。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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還記得一年前在podcast上聽到長年培訓教練的何立安老師分享，好教練的基本原則是要把學員的福祉擺在第一位。沒有慧根的我每一個字都聽懂，也去查了福祉的註釋，仍是摸不著頭緒，不知道怎麼解釋成通俗的說法分享給大家。直到最近出現兩個反指標，才讓我徹底理解其中含意。

第一個例子是護理師同事某次在診間和我抱怨，她因體重過重，想靠重訓健康瘦下來。報名了健身房，結果教練要求她每週都量測inbody，一旦體脂沒改變，就建議她減少卡路里攝取。如果體重減輕、體脂不變，也會被警告「妳這是掉肌肉！應該要多上教練課」。在無所適從又對自己沒信心的狀況下，她竟花了超過半年的薪水，買下上百堂課程。

但其實，inbody的體脂測量受身體水分多寡影響很大，再加上減重初期，掉的主要是水分，因此常會出現體重降，體脂反而上升的狀況，並非肌肉流失。因此我非常反對減重初期頻繁測量體脂，因為不僅不準，還會自亂陣腳，覺得自己白練、白努力了，不然就是採取更激進的方式，和健康初衷漸行漸遠。

最近，他的教練又鼓勵她參加八週減脂比賽，贏獎金把學費賺回來。結果她一週狂練五天、天天吃一千兩百卡的低碳飲食，最近就發現月經因熱量不足而消失了！聽到這邊我終於忍不住地說：「你的教練只是為了抽成狂推課，根本沒考慮過妳的『福祉』啊！」

另一個事件是位瘦弱的孕婦，孕期常閃到腰、膝蓋痛，復健科醫師提醒她這些症狀大多來自肌力不足，建議她重訓。第一次產檢胚胎著床穩定後，我也強烈建議繼只要沒有孕吐或出血就要繼續保持鍛鍊，不然等肚子大起來，下背痛、膝蓋不適會更明顯，以後餵奶、抱小孩也會更辛苦。先生在旁聽了也頻點頭表達支持。結果下次門診回來，她無奈地表示被教練拒絕繼續幫她上課，希望等她三個月後確定胎兒「穩定」了再回來。

當然每個人自有風險評估的一把尺，我無權過問。但我想問一句，如果教練只想趨吉避凶，在醫師、家人都支持下，仍單方面拒絕學員，那是否代表著他在教學上也抱持著有練就好，有沒有進步沒差，不要加重、加強度才安全的鄉愿心態呢？在診間其實我也有直接對她說：「你的教練只是在避嫌怕麻煩，根本沒有為了妳的『福祉』著想啊」。

我也要強調，重視學生福祉絕非是指教練對學員的要求百依百順，幫學生擦汗、遞毛巾。而是秉持專業，站在學員的角度去提出建議。好比過去我也曾要求教練開出一週五練的課表讓我加速進步，但他馬上拒絕我的要求，向我說明，不是練越多、進步越快，還得注意恢復與疲勞累積，以免過度訓練。以此標準回頭看同事的例子，即使她有點心急想快速瘦身，教練也該幫她踩煞車， 一步一步建立她正確的飲食和運動觀念，而不是操弄數字焦慮，以此推銷課程。說這些不是要給教練們找麻煩，而是希望大家都能找到最適合自己的教練，可以更強壯更健康，也能讓健身風氣更蓬勃，創造教練學員雙贏的局面。