一直以來在診間我都很常被媽媽問到孕期情緒「管理」的問題，好比「懷孕是不是不能哭，會影響胎兒」、「生氣罵人是不是負面胎教，小孩長大會很難帶」，最近疫情升溫，焦慮的媽媽似乎又更多了。幾次臉書直播和私訊都有人問我「現在疫情這樣實在好焦慮，又擔心這些負面情緒影響寶寶，想到就更擔心、更睡不著覺，惡性循環不知道該怎麼辦？」

每次聽到這類的說法，我都會覺得很心疼又很荒謬，但上網一查才發現真的不少文章指出懷孕時常哭泣、焦慮、憂鬱或生氣，以後小孩會很難帶、好動，無法睡過夜。甚至還有專業人員的衛教文章毫無根據地指出媽媽孕期情緒失調，會影響胎兒日後的心智發展，導致胎兒畸型。

這些說法當然不正確。胎兒器官發育不正常多半是染色體、基因或細胞分化出錯的緣故。這些實屬分子生物、基因學的範疇，和人的七情六慾毫不相干。
另外也沒有任何證據顯示媽媽在孕期的情緒會影響胎兒日後的個性和作息。

至於小孩好不好帶的問題，我認為大部分的新生兒本來就無法睡過夜，也常會突然莫名大哭，母乳愛喝不喝，如果媽媽孕期情緒低落，就很容易把這些「很難帶」的結果連結起來。，再加上有些媽媽之所以焦慮、憂鬱，很可能是本身資源、支持不足或是和伴侶關係不佳導致，這些因素也會影響後續孩童的發展，不能單用孕期情緒去解釋。

再加上當媽媽情緒起伏大時，生理上的確有可能讓胎動變明顯、宮縮。就有媽媽和我說最近看電影「哥吉拉大戰金剛」時，胎動變得非常劇烈明顯，擔心是不是劇情太刺激嚇到寶寶。其實這些都是媽媽緊張心跳快、血壓升高的正常連動反應，並不會對胎兒造成影響。另外，當媽媽哭泣或大聲罵人時，可能會拉扯到腹部肌肉導致生理性宮縮，但這些症狀只要休息、情緒緩和後就會改善，不會影響到子宮頸長度、也不會造成早產。

＊＊媽媽開心很好，但有負面情緒又何妨？

不過雖說情緒對胎兒不會有影響，但懷孕時生理已經夠辛苦了，倘若心理上又處於焦慮、憂鬱等狀態當然很不好。而就我觀察，媽媽焦慮的原因，一部分是來自賀爾蒙起伏和身型改變，但最大的來源還是擔心胎兒的健康。尤其現在網路資訊太多，說法不一。有些廠商或網站，為了賣產品、刺激流量，刻意強化胎兒異常或是高危險妊娠的個案，反而更加深媽媽的不安。

因此，我認為找到信任的產檢醫師很重要。當然每個人喜歡的風格不同，有些媽媽希望醫師把產檢的各種資訊說明仔細，連胎兒腹圍落後五天、頭圍超前三天最好都告知；也有媽媽認為胎兒有在正常範圍內、講句「沒問題」就好，其他不需要知道太多，認為醫師碎念太多反增加焦慮。這就好像在挑選伴侶，沒有對錯，只有適不適合，選能讓自己安心的最重要。

另外，最近疫情升溫，很多媽媽足不出戶已經一個月，焦慮煩悶的指數不斷攀升。若想舒緩情緒，我會建議找一項運動來做，好比跑步機慢跑、騎健身腳踏車。我也注意到現在很多線上即時的瑜珈、舞蹈課，能營造大家一起運動的感覺，另外也可設立一些簡單的目標，例如做肉桂捲、畫畫。我自己則是一週看一本書，追蹤一些和疫情無關的節目，好比最近跑步時我就很愛聽深度追蹤國際新聞的podcast「重磅廣播」，一方面轉移疫情焦慮，二方面讓自己神遊世界。

還是要提醒的是，如果媽媽心情持續低落、失眠，甚至出現自殺傾向，懷疑是嚴重的產前憂鬱症，還是要尋求精神科醫師和心理師的協助。

我也發現，很多文章雖立意良善，希望幫助孕婦面對情緒，但說法有時過於否定負面的情緒，或大量使用「情緒管理」這類名詞，反而讓孕期保持開心愉快變成一種責任，徒增壓力。

我倒是認為負面情緒不應該被否定，而是要被正視、理解、釐清，進而找到發洩的管道，該哭就哭，該笑就笑，一味壓抑隱忍最終還是會爆炸。我也要藉此呼籲大家，當遇到懷孕的人心情不好時，可以試著聽聽她的煩惱，協助她找出糾結的點，而不是不負責任的丟下一句「懷孕這麼開心的事，怎麼會心情不好？這樣會影響胎兒喔！」

▍「我婆婆說......」

「林醫師，我想問問生小孩的事。」她坐定，一雙杏眼看著我，開口這麼說。

「好喔，你想生小孩？」今天預約掛號到八十幾號，已經不像以前剛當新手主治醫師的時候，有餘裕跟每位病人慢慢聊天，我得單刀直入講重點。

「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛，清秀的五官，鵝蛋臉，及肩的黑色直髮，簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流，她套著咖啡色大衣，黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。

「其實我常說喔，想生小孩要找老公啊，看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑，感覺她隱約有一種緊繃的情緒。

她淺淺笑了一下。

「來，你有沒有懷孕過？有生過嗎？」點開她的電子病歷系統，準備鍵入基本病史資訊。
「懷孕一次，生過一個。」她回答，「剖腹產。」
「剖腹產原因是什麼呢？」我一邊輸入資料，一邊繼續問。
「胎盤有問題，還有胎位不正。」她說，「我那次大出血。」
她講到我們心中會響警鈴的關鍵字：胎盤問題、產後大出血。

「植入性胎盤(註1)還是前置胎盤(註2)？」我問。
「好像都有。」她說，「我那次進了加護病房，輸了非常多的血。」
「你如果再懷孕，再發生機率很高啊！」我直說。
「我的醫師也是這樣說，他說他好不容易才保住我的子宮，出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說，但是感覺出她有恐懼的記憶。
「你要是再懷孕，風險比上次還高啊！」我提高音量，「子宮切除的可能性非常高！」
「我的醫師說，我要是再懷孕，很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。
「然後你今天來問我，你要生小孩？」我瞪大眼睛，看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來，轉身看著她。

「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。
「果然。」我實在忍不住翻了白眼。
「我......我是再婚。」她開始講核心的問題，「之前生的是女兒，唇顎裂。」
「女兒開刀矯正了吧？」我雙手在胸前環抱。
「開刀好了，沒問題。」她回答。
「然後？」我示意她繼續說。
「我先生沒要求什麼，他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭，深吸口氣，「可是我婆婆說，她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。
「她知道你前一胎差點死掉嗎？」我直接問。
「知道。」她回答，肯定的。
「然後她要你再生？」我繼續問。
「對。」她回答，一樣，肯定的。
「很討厭欸！」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。
「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾，忍著她的情緒激動。
「你再懷孕很可能死掉欸！」我把話講白了，這不是我平常的作法。
「我婆婆說，如果這輩子沒有孫子，她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我，一字一字說。
「所以你婆婆的意思是，就算你會死，也要給她生一個孫子？」
「對。」她點頭。
「混帳，要死她先去死啦。」抱歉，本醫師實在脾氣很差。
「所以，醫師，我今天就是想問你，我要怎麼樣可以懷男嬰？」她到底是怎麼忍耐過來的？

我必須深吸一口氣才能耐住我的理智，專業地回答她：「第一，你的年紀不大，如果真要懷孕，幫你確定排卵、先生要驗精蟲，大概不難懷孕。如果真的很急，一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下，讓自己不要氣到講不出話，「第二，技術上有一種東西叫精蟲分離術(註3)，可以增加懷男嬰的機會。但是，」我繼續說明，「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」

依據衛生福利部統計，經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比，大約是一二五比一百，相較於自然情況下的男女嬰性別比是一○四比一百，這極為離譜的數字落差，要說沒有人工干預，大概只有政府會信。也因為臺灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家，後來政府積極調查產科和不孕症科醫師，才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看，臺灣到第三胎以上的男嬰比例，又大大高於自然比例。臺灣還是否存在重男輕女？數字說明了一切。

她定定地聽著我說，看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。

「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦，」我嘆口氣，問她，「但是，假如你的精蟲分離術失敗，又懷了女嬰，怎麼辦？」

她看著我，沒回答。

「到時候，這個硬是拚命生出來的女兒，不就註定是個沒人歡迎的孩子？」我講著，心揪了一下，「如果你沒死也就算了，如果你還因此死掉了，女兒這輩子怎麼過？」

她的眼眶突然充滿淚水。

「你女兒呢？她又是什麼心情？」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她，然後媽媽為了生弟弟給阿嬤，死掉了。」我深吸一口氣，「你們這樣對得起她嗎？」我說了重話。

她眼淚唰地滑落雙頰。

我知道她其實很無奈，每天像被鬼纏著、被盯著，催她「生兒子給我，不然我死不瞑目」的那種壓力，一般媳婦要面對這種情況已經很難受，她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人，在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」，怎麼可能承受得住。

臺灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」，如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵，女孩沒有被期待爭取權益，沒有被鼓勵勇敢反抗，沒有被希望積極實現自我，最後就是一再貶抑自己的價值，連自己都把自己看成「賠錢貨」，連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信，制度上再怎麼講男女平等都沒用。

「你先生怎麼想？」我問。
「他叫我不要理我婆婆，不管她就好。」她邊抹淚邊回答。
「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。
「他其實對我很好，只是......」她眼淚還在掉，但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。
「只是沒瞭解你的壓力，也沒跟他老母好好溝通。」我補上。
她默默淌淚。
「林醫師，可以幫我嗎？」她問。
「幫你什麼？」我問。
「我得生兒子。」她聲音細細弱弱，美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。
「即使你很可能再一次大出血？進加護病房甚至死掉？」我很不留情地問。

如果是她自己非常想要孩子，自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」，我還能跟她慢慢討論，甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在，她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中，還可能有一個無辜的受害者，她的女兒。她說不出話，任由眼淚淌流到嘴邊，我相信她不是第一天嚐到那苦澀。

我吸口氣，咬牙說，「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」
這一刻若畫成漫畫，我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。
「如果他們在你面前回答我說，寧可你死，也要你再生兒子，我認了，我幫你介紹不孕症科的醫師。」
她沒有回答。人生這題太難，而社會設定她就是要不及格的。
「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她，而不是讓一個自私的老女人，逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。
她沉默半晌。

「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚，一邊優雅地站起身，向我點個頭，離開診間。
我很想伸手安撫她，但我的手再長，也無法伸出診間保護她。或許最終，她還是會找到一位醫師，願意「幫助」她「達成心願」。

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註1胎盤由胚胎絨毛組成，其中富含血管，附著在子宮內壁，供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤會自動與子宮內膜剝離，但若蛻膜層細胞有缺損，則絨毛可能植入子宮肌肉層，甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織，稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法
剝離，而導致大量出血。

註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端，會影響胎兒娩出，且會提早與子宮內膜分離導致出血

註3 利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同，以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別，且依照人工生殖法，不得選擇胚胎性別。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

「當妳的身體不是妳的身體，當妳無法為自己的身體作決定，伴侶、家屬與家庭的支持，在哪裡？」

談家庭，很難不談到這樣的議題。尤其在傳統上的長輩，好像個人情緒都比其他人尊貴，這造成了多少悲劇不斷上演。

我偶爾在版面上就會談這些沉重的議題，但我有正面的意義：因為版面上其實很多「長輩」，或者即將成為「長輩」，那些過時的想法，就讓它留在過去吧，讓傷痛止步。

祝願您，能藉著這本書，覺察到性別帶來的制約與困境！

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在這篇文章下方留言會贈書，請記得分享此文章到個人臉書版面，並設成公開。出版社會以官方粉絲團抽三位留言分享並公開的朋友贈書、寄送（不包含國外地區），三天後由出版社在文章下方留言。

不管是在臉書私訊、IG問答或實體講座，「產後要不要用塑身衣，綁肚子」這個問題可說是必考題。我雖不至厭煩，但也不免好奇為何這個迷思如此頑固，破解多次仍無法擊潰，甚至學長也曾以自己的中廣身材自嘲地說到「如果有用那我早就不會有肚子了！」最近我再想了一下，覺得關鍵應是懷孕身形的改變和一般的肥胖成因不同，若不把原理說明清楚，可能根本無法破解。

首先，產後肚子變大的主因跟肥胖導致脂肪累積的情況不同，單靠著降體重無法完全改善，而是因懷孕過程中，變大的子宮會將兩條腹直肌撐開，造成腹部向兩側外擴，也就是所謂的「腹直肌分離」。因此很多產後媽媽會發現，體重都已經回去了，褲子卻還是穿不上去、小腹仍然凸凸的好像還沒生一樣。好比最近大方露出產後肚子的藝人Janet，即使四肢纖細，但肚子大小仍和孕前有極大落差。

而和身體的脂肪和水分相比，這樣的變化往往需要較長的時間回復，再加上產後的肚皮會呈現一種鬆、垮、軟的狀態，而子宮收縮變小的速度又相對肚皮恢復快上許多，很多媽媽會覺得子宮在肚子裡晃來晃去，擔心子宮會下垂，造成器官位移，因此，才會讓人有種需要靠綁肚子、塑身衣來幫助收腹、幫助器官歸位的想法。

但其實，絕大部分的腹直肌分離在產後半年自然就會恢復，並不需要任何外力加持。這也是為什麼廠商會大力地宣稱要把握所謂產後瘦身黃金期（半年內）購買塑身衣、錯過身材就會回不去。因為即使不穿，產後半年身形的改變也會相當明顯。

當然，確實有少部分的腹直肌分離無法自然恢復，但這種也得藉由整外手術重新修補組織，單靠綑綁式產品一點功效也沒有。
綁腹帶、塑身衣也無法幫助子宮復位。因為不管是懷孕或產後，子宮都不會移位，，當然不會有歸位的問題。子宮下垂的原因是支撐子宮的骨盆底肌鬆弛，要避免得藉由產前、孕中持續訓練骨盆底肌群，靠綁住子宮是沒有用的。

補充一點，剖腹產使用束腹帶，單純是為了固定傷口、避免拉扯產生疼痛，因此當媽媽在吃飯、餵奶或睡眠時，只要動作偏靜態，就不易扯到傷口，就可拆卸下束腹帶，不需要連續使用。

只不過就算科學理性上知道塑身衣無效，當媽媽在鏡中看到自己改變的身形，心中就會浮現死馬當活馬醫、試試無妨頂多浪費錢的念頭。這時候如果外界又有推銷的聲音，很容易被動搖。我想強調的是，這絕非「用看看無妨，頂多浪費錢」的問題。因為使用塑身衣或綁肚子不僅可能造成皮膚悶熱過敏、影響腸胃蠕動，更會妨礙核心自主用力，使得核心肌群弱化。甚至也有媽媽和我說，第一胎時，月嫂幫她綁肚子，綁到肚子壓力好大，還差點漏尿在床上。這就是因為使用這些產品會造成慢性腹內壓上升，同時增加骨盆底肌受力，當然容易造成漏尿。長遠來看，反而還比較容易增加子宮下垂的風險。

最重要的是，產後身形的改變還存在極大的個體差異，有些媽媽羊水偏少、胎兒小，產後不到一週就看不太出肚子，也有媽媽骨盆小，胎兒大，肚子被撐的很大，就需要更長的時間恢復。各大廠商就是看準這樣的差異，請原本身形就較纖細，回復較快的藝人網紅代言，強化產品效用。殊不知，這些族群不用也回得去啊！
各種行銷話術也與時俱進，從恐嚇羞辱地「只有懶女人沒有醜女人，回不去
就是你不自律，小心先生變心」進化到用女人自主包裝，好比「穿上ＯＯ更有自信，找回你的少女曲線」、「愛上重生的自己」。這些廣告對象甚至延伸到男性，標榜太太懷孕犧牲那麼多，男人是不是該有點表示，使得社群間蔓延一股寵妻就是要買昂貴塑身衣給太太的氣氛。這樣四面八方夾殺，難怪很少產後媽媽抵擋得住誘惑。

另外，產後各種傳統迷思之所以根深蒂固，和產後醫師的話語權瞬間降低也有很大關係。尤其關於如何坐好月子、產後怎麼瘦身，大家寧可相信有生產經驗的親朋好友，或產後貼身相處的月嫂、月中工作人員，讓迷思像基因一樣，不斷被複製下去。就曾有媽媽告訴我，在月中被推銷綁肚子療程時，她用「我的醫師說不用」來回絕，對方卻馬上說「醫師只管接生，又不懂產後照顧，她哪管你外觀好不好看」。在這樣的氛圍下，醫師就算被問到，往往也只能鄉愿的附和，無力潑冷水阻止。

所以大家真的不要嘲笑產後媽媽玻璃心、腦波弱、錢好騙。因為產後睡不飽疲勞、情緒起伏大，在擔心身材回不去的狀況下，任何產品都很容易買單，換作是誰，都很難理性思考。再加上大眾媒體對產後婦女外型的嚴苛批判未曾少過，這類議題背後又隱藏著龐大利益，盤根錯節像蜘蛛網一樣綁架著所有產後媽媽。言至於此，我就更覺得我不能只提供科學的知識，還要以媽媽視角去思考，理解她們思考的盲點，才能擋住商業利益，真正地去破解迷思。

最後我也要呼籲先生，寵妻絕非是花錢消災，而應該是打從心裡認定育兒也是自己的責任，伴侶合作無間，方能無痛度過人生劇變的過渡期，適時地讓太太有自己的時間運動、放鬆，才是真正的做自己。

萬里長城永不倒，肥油纏身真苦惱—下半身肥胖怎麼辦？

下半身肥胖是很多女性共同的夢靨，根據醫學的研究可能和荷爾蒙有關，所以男性多半沒有這樣的困擾。

女性因為雌性激素的影響脂肪容易堆積在下半身，導致腹部大腿和屁股容易發胖。其實這也是上天造物的用意，女性有生育子女的任務，所以下半身肥胖剛好可以提供懷孕時胎兒良好的保護。不過放到美麗的範圍，就會顯得比例失衡了。

如何改善下半身肥胖？網路上教人按摩推拿擠壓，其實只能消水腫，一段時間不按就會回復原狀。真正有醫學根據的改善下半身肥胖法，要針對原因來處理。脂肪過多的要把脂肪消除才有可能瘦下半身。現在醫學進步，抽脂、溶脂或吸脂都可以安全的改善下半身脂肪的堆積。

有些女性可能因為遺傳體質或發育期過度運動而有下半身肌肉粗壯的問題，改善方法必須注意幾件事，第一、不要做阻力運動，以免肌肉越練越大。第二、可打肉毒桿菌素縮小腿肌。

勤練耐力運動，例如仰臥地上雙腿舉高進行「空中腳踏車」運動，可以達到緊實腿腹的肌肉又不會把肌肉練粗壯的效果，很值得下半身肥胖的朋友多多嚐試。

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