#合好日誌 Day 1

“Delicacy is the genuine tint of virtue.” - Margaret of Valois

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三十三歲女性，五年不孕。

經過許許多多的檢查，包含超音波及骨盆腔核磁共振，發現根本的癥結，在一個單純，但其實一點也不簡單的問題-- 完全子宮中隔併雙子宮頸。

子宮中隔是什麼？

胚胎的發育，基本上是左右對稱的。許多身上單一個且置中的器官，都是由雙側發展，往中間靠攏融合而成。子宮亦然，由雙側穆勒管（Müllerian ducts）融合後，中間的組織退化後形成。

然而，當中間的組織退化不完全，就形成了一道牆，把子宮分成兩個空間。甚至，在這一位三十三歲小姐身上，連雙側子宮頸都沒有成功合而為一。

所以說單純嘛，這只是個器官結構上的問題，手術即可。但卻一點也不簡單。

直觀來說，這個手術，就是將子宮從正中剖開，將中隔切除，再把子宮縫合回去。困難的是，絕不能傷及給未來胎兒長大最重要的地方-- 子宮內膜，而子宮的肌肉也要準確的縫合。好比把兩戶人家之間的牆打通，但走在牆裡的電線水管打斷的要一一接上，週圍的粉刷一片也不能剝落。

吹毛求疵是行醫必要的美德。在治療不孕症時，更是如此。

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手術完成了。五個月後，這位三十三歲的小姐自然懷孕了。

又過了約莫十個月，我有幸為她剖腹產接生。剖腹產時發現，她的子宮-- 當初被我剖半，又接合的子宮-- 一點術後沾黏也沒有。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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▍未來的女兒

住院醫師時期，若有病人需要安排超音波檢查，我常跟超音波技術員Eva分工，一方面分擔工作量，一方面也跟有多年臨床經驗的Eva學習，而且遇到特殊病例時，也可以一起檢查討論。

「這個產科病人我先照（超音波）囉。」前一個巧克力囊腫合併子宮肌瘤的檢查報告有點費時，我還在超音波檢查報告上一一填上檢查數字，想辦法畫出不要被G醫師退件的報告圖。Eva 已拿著下一張檢查單，開門喚病人進來。我們都是急性子。

聽到叫喚，進來檢查的孕婦懷孕十八週，第一胎。老公陪著來，白天門診可以陪同的老公並不多。兩個都打扮普通，很一般的新手父母。

產科超音波檢查多數是例行項目，孕期二十週後的基本檢查包含頭寬、大腿骨長、腹圍，週數再大一些之後，會確認手指頭和嘴唇。大家很關心的生殖器性別，其實不在例行檢查項目之內，例如印度等某些國家，因可能牽涉到特定性別偏好，法律規定不能告知胎兒性別。白話來說，就是一定週數前不能告訴孕婦胎兒性別，以免重男輕女的情況下導致女胎兒被墮胎。臺灣比較沒有這類問題，但倒是遇過幾個外籍孕婦家庭，特別要求我們不能透露胎兒性別，「以免出生當天的驚喜被提前揭穿。」這倒跟大部分臺灣家庭不太一樣。

「媽媽你今天是第三次產檢，醫師有跟你說會做唐氏症血清篩檢吧？」Eva不只是收檢驗單做檢查的技術員，她已經很熟悉婦產科門診的各種程序。主治醫師和資深熟練的護理師和技術員一起工作，其實比跟實習醫師一起工作順手得多。

「那個可以不做嗎？」先生問。
「唐氏症風險一般大概是八百分之一，除非有特殊宗教信仰，多數媽媽都有驗。」Eva回他們，「你們等一下可以再跟醫師討論看看。」

Eva一如例行檢查的程序，一一檢查了胎兒的姿勢、羊水量、頭寬、腹圍。「這邊是寶寶的手指頭，有沒有看到？一、二、三、四、五，五根手指頭喔。」胎兒在子宮內通常是握拳的姿勢，有時候會張開手掌，再握起來。手掌打開時，是數算手指頭和確認手掌發育的最好時機。

「黑黑的部分是羊水，胎兒泡在羊水裡，會喝羊水，然後尿出來。」Eva邊檢查邊解釋，超音波探頭掃過胎兒的身體，確認胃和膀胱內的羊水。我的檢查報告寫完了，站到Eva身後看她檢查。孕婦和她的先生盯著超音波檢查螢幕，十分開心的表情。

「在裡面會喝羊水喔？」先生問。
「是啊，所以出生的時候，小寶寶肚子裡是飽飽的喔。」Eva說。
「手腳都正常嗎？」先生又問。新手爸爸果然比較興奮。
「對啊，剛剛算給你看那個是右手，這邊是左手。」Eva熟練地把探頭轉到另一側，「左手握著拳頭，不過還是可以算一下手指，你看，一、二、三、四、五，也是五根手指。」

孕婦的笑容帶著滿足和愛意。準備要當媽媽的人，好像都特別溫柔。是啊，那螢幕上看到的生命，正被她餵養著，被她的子宮以羊水包覆著，被她用身體保護著。

「那是男生還是女生？」先生問。

「我看看喔。」Eva的超音波探頭在孕婦微凸的肚子上滑動，超音波螢幕上，胎兒腿稍微張開，胯下三條細線，女性外生殖器的影像，十分清晰。「是女生。」Eva給了確定的答案。

先生一句話都沒說，直接走到檢查室門口，甩門而出。
「碰」的一聲，門自動闔上。

躺在床上的孕婦，兩行眼淚「唰」地流下來。

我和Eva 嚇到一句話都說不出來，前一刻溫暖幸福的空氣，好像突然被抽空了。

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這孕婦有很甜的笑容，皮膚白皙，齊眉瀏海，過肩直長髮。老公是個外國人，又高又瘦，一頭捲捲的金髮。

「林醫師你好。」先生會說中文。呼，我稍微鬆一口氣。之前遇過一對女生不會說英文、男生不會說中文的準爸媽，產檢過程我得中文說一次，英文再一次，可累的。

一樣是異國通婚，歐美籍的男性配偶有些會中文，有些則是醫師與太太配合他們一起用英文溝通；若是臺籍男性和東南亞籍女性結婚，先生卻幾乎都不會東南亞太太的語言，總是年輕的東南亞裔孕婦，睜著大眼看著先生和醫護人員溝通，偶爾應答幾個單字，或者她們說著帶腔調的中文，即使有一些名詞不懂，也咬牙試著弄清楚每個醫囑。

「我先生來臺灣教書，已經很多年了。」太太溫柔地笑著介紹，甜蜜地輕拍老公放在她肩上的手，先生看著懷孕的太太，滿眼愛意。

「好的，如果中文解釋有聽不懂的地方隨時跟我說喔。」對於要一起迎接家中新成員的佳偶，我總是衷心祝福。能夠陪伴他們在人生中的重要時刻，是婦產科醫師的福分。

「醫師，確定是女孩嗎？」在三十二週產檢時，她突然很認真地問。
「確定啊。」我把檢查探頭滑到她子宮底，「你看，小朋友屁股在上面，大腿中間可以看見外陰唇，是女生。」
「好。」先生認真地點頭。
「怎麼了嗎？」我有點疑惑。很少遇到這麼在乎胎兒性別的歐美人。
「我先生家，三代都沒有女兒。兄弟的孩子也都是男孩。」太太仔細跟我說明。
「這樣喔。」我鬆了一口氣，原來是好事，「那這是家族中的寶貝公主喔。」
「對啊。」太太笑得很燦爛。

先生倒是帶著嚴肅的神情。當爸爸這件事，一開始興奮，再來就感到沉重的責任了吧。

「要注意胎動，有任何不舒服，隨時來產房喔。」這是接近足月前的例行叮嚀。
她又突然問，「醫師，我的預產期確定嗎？」
「咦，我們在第三次產檢的時候，已經確定預產期囉。」我對她突然一一再次確認覺得疑惑。
「那我什麼時候會生？」她再問。
「預產期前三週，到預產期後兩週，都有可能。」我露出疑惑的表情。
「是這樣啦，」她還是那甜甜的笑，又有幾分承擔著特別任務的神情，「我公公在問我什麼時候會生。」

咦？公公這麼在意？

「這是家族中第一個女孩，他要從美國飛過來迎接他的第一個孫女。」她接著說。
「你公公要抓準時間，不錯過出生那天嗎？」我很訝異，眼睛瞪大看著他們倆。
「對啊。」她和老公笑著大力點頭，「他要第一時間迎接他的孫女。」
「好寶貝啊！」我和跟診護理師異口同聲感嘆。
「呵呵。」先生從她背後環抱著她的肚子，裡面是一個全家族期待的寶貝。
行醫十多年，我忘不了這個特別大老遠飛一趟，就為了第一時間迎接孫女的家庭。

如果每個女嬰，都是這樣被期待，有多好。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

在傳統上，孩子是父母的財產，生命像是物品可以被評價，這是重男輕女的重要前提。所以在我們傳統上很難談愛，成績不好也可以被講成是壞孩子，更不認為一個生命的存在本身就有價值。

有時候想著，被傳統思考制約的人，實在很可憐。但如果這樣的人是握有資源的長輩，那晚輩更可憐。

還好，現在資訊發達，不同文化的價值觀有機會流通，我們可以看到其他文化對人的尊重。我們可以重新選擇適合我們的價值觀，學著愛自己，不把生命當成物品評價，相信生命成熟之後有能力可以成就他自己。

當我們能相信自己，可以時時刻刻看見自己的價值。那麼，我們便願意相信，另一個生命也能展現獨特的價值，不論這生命是男是女。

祝願您，能試著暫時放開自己的價值觀，體會這個世界的廣闊，而不是把對世界的認識侷限在自己的期待，把自己活得如此狹窄！

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這幾天看到一則關於孕期體重的新聞，標題是「藝人懷孕五個月只胖五公斤，身材還是依樣火辣」。底下留言相當熱烈，很多網友認定她沒注意孕期營養，肚子才會那麼小；也有人反駁，這時候本來就還看不到肚子；更多人則是討論起懷孕胖多少公斤才正常。另外也有一派意見則是希望別再把懷孕重點放在媽媽胖多少，而是該關注母嬰的健康。
回應意見相當熱烈，但有些觀念讓我忍不住想衛教一番。

還是要強調，懷孕五個月時胎兒根本還不到四百公克，比一個手掌大一點而已。這時子宮還在骨盆腔，再加上若像這位藝人是第一胎，腹肌肚皮未被撐開過，身高又高，看不到肚子非常合理。更何況要準確預估胎兒體重，應利用超音波測量胎兒的頭圍、腹圍和大腿骨長，不是身形小就代表胎兒小。另外，孕期五個月增加五公斤，其實也算正常範圍內，並不特別。

講得更極端些，只要超音波預估胎兒體重在正常範圍，就算媽媽體重沒增加也不表示胎兒營養不良或長不大。尤其，初期嚴重孕吐、後期寶寶頂到胃讓媽媽吃不下、消化不良，或是孕期急性腸胃炎等，都可能讓媽媽突然體重減輕，這些都不會影響胎兒生長發育。而且身體有儲備的脂肪可燃燒熱量，媽媽們真的不需要為了擔心「餓」到胎兒，逼迫自己進食。反過來說，媽媽體重增加過多也不表示寶寶營養就好，重點還是三餐中各大營養素都有均衡攝取，並非單純看體重數字。

其實產檢時固定測量體重，並不是要給媽媽壓力，甚至利用數字指責恐嚇媽媽。
而是相對外觀，體重是較為客觀的指標，協助醫師評估孕婦狀況。假使一週忽然增加數公斤，醫師就會懷疑是否因子癲前症造成水腫，必要時也會抽血檢測肝腎功能。長遠來看，體重增加過多，未來高血壓、糖尿病風險的確也會稍微提高。媽媽們也可透過體重檢視過去幾周的飲食、運動狀況。當超過時，我會建議回過檢視飲食增加活動量，以我的經驗通常是聚餐太多、含糖飲料，水果吃太多，稍微調整後下次體重變化就會回穩。

只不過孕期賀爾蒙起伏作祟，體重的變化往往變成孕期巨大的負能量。曾有媽媽糾結初期孕吐瘦了兩公斤，那孕期體重增加該從懷孕前、還是孕吐後的體重計算。也有媽媽只要發現體重上升就憂慮地問我「烏醫師，這樣我還能胖多少？」產檢時總逃避站上體重機。每次遇到這些狀況，我總是有點心疼，很想喊一句「孕媽咪真的不需要被體重綁架！」因為受到水分滯留，腸胃吸收變好，合成賀爾蒙上升等因素影響，孕期體重增加速度本來就會比孕前快，偶爾超標根本不會立即影響母嬰健康，更不會因單次體重增加太多，就無法自然產。我也要提醒，孕期千萬不要刻意減肥、餓肚子，採用生酮、斷食等特殊飲食法，這樣才可能造成營養攝取不均衡。

回過頭來說，每次看到藝人懷孕生產的新聞，我總雞婆地想，假使記者願意訪問醫師，針對事件提供更正確的孕產知識，一定可以強化社會大眾對孕期身體變化的認知， 減少因對懷孕不了解產生的迷思，讓孕媽咪能擺脫各種奇怪的禁忌和壓力，豈不一舉兩得嗎？