「做了這個咬合板，關節就能不痛嗎？」一位在不動產代銷當高管的女病患問我。
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老實說，我無法保證。
更正確地說，在顳顎關節症候群面前，＃我想沒有一位醫師敢保證治好。
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——
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「妳是從什麼時候開始，第一次發現顳顎關節不舒服的呢？」我問。
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她微微傾頭，若有所思：「從公司接下這個建案...不對...更久之前也有一次...」
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「...應該是 #從我成為大人的時候吧。」最後她開玩笑地說，但這個答案卻令我印象深刻。
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細聊之後，我了解到她的症狀是從上大學開始，熬夜趕報告、期末考、弄營隊的那些夜晚，關節的不適就偶爾會出現，但通常一段時間會稍微緩解，她就不以為意。
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畢業進入職場後，接踵而來的會議馬拉松、老闆的善意關心、聳入天際的銷售目標，也偶爾會讓她有短暫的身體不適：偏頭痛、肩頸痠痛、暈眩、耳鳴、想吐之類，各式各樣。前後看了很多醫生，但這些症狀仍然反反覆覆出現。
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直到去年，惡魔終於現形。
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那天，當她打算匆匆吃下漢堡，開始一早的銷售會議時，＃突然發現自己的嘴巴卡住了，無法張到最大，平常幾口就能解決的漢堡，要分好幾層才能勉強吃完。
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之後的半年，耳朵前方痛、咀嚼疼痛、張閉口有怪聲、無法隨心打哈欠的狀況越來越常發生。在一連串的看診、轉診、看診、轉診循環之後，終於到我這裡，這才確診她患有「＃顳顎關節症候群」。
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類似這樣的故事，我已經聽了不下百次。
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〖＃顳顎關節是什麼？〗
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它是位於耳朵前面的一個關節，現在你可以試著把雙手食指跟中指按在耳朵前方（約鬢角的位子），當嘴巴張合的時候，會感覺有塊骨頭上下跑動，那就是顳顎關節。
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顳顎關節連接著頭顱骨跟下顎骨，可以前後左右移動、旋轉，主要負責咀嚼、說話等需要開閉口的運動。
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〖＃顳顎關節出問題會有什麼不適？〗
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顳顎關節症候群的症狀非常多樣化，但隨著嚴重度不同，蠻常見一個發生順序：(但不是每個人都會遇到所有症狀)
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1. 兩側或單側下巴轉角附近痠痛
這是咀嚼肌用力過度的疲勞。有人早上比較明顯，也有人是晚上，兩者成因不同。(關於晚上痠痛可以參考之前我寫的那篇日間磨牙，有很大關聯。)
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2. 顏面肌肉、肩頸肌肉痠痛、偏頭痛
當我們的咀嚼肌無力或疼痛的時候，其他的肌肉會好心加入幫忙，協助我們做到想做的動作，但幫久了，它們也會累。
⠀⠀
3. 張閉口或咬東西時會出現喀喀聲
顳顎關節內部有一塊緩衝用的關節盤，時不時發生脫臼，離開它該在的位置，但這時候還有機會自己跑回去，滑回去的時候就會『喀』一聲。
⠀⠀
4. 耳內疼痛或耳鳴
緩衝用的關節盤跑掉之後，下顎骨直接壓到頭顱骨，這中間夾著一塊富含血管、韌帶跟神經的組織，造成疼痛。
⠀⠀
5. 張口時下巴偏斜、張口只能開 1~3 個手指寬
到了這個階段，這塊關節盤脫臼後已經不回家了，不只離家出走，還擋在關節開口時要經過的路上，導致張口幅度變小。如果只發生在單側就會導致張口程度不對稱，下巴偏一邊。
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可以明顯的看出，顳顎關節症候群可以大致分為【＃肌肉問題】跟【＃關節問題】兩種，其中【＃肌肉問題】是比較常見且早期的。
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〖＃顳顎關節症候群發生時怎麼辦？〗
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通常急著想來看我的患者分為【痛】跟【喀喀聲】兩種：
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如果是【痛】的狀況：

你可以冰敷疼痛處 (每二十分鐘休息五分鐘)，會得到快速的疼痛緩解；但如果已經是長期都會痛，則改為每天定期的熱敷(可以洗澡時順便用熱毛巾敷)，搭配疼痛區周圍肌肉的按摩。
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如果是【喀喀聲】的狀況：

請辨認出會讓你發出那個聲音的動作(例如打哈欠、張大嘴、單邊咀嚼)，然後在你看到牙醫師之前，都盡可能都不要再做那個動作。因為每發生一次關節盤脫臼，都會讓這個問題更難被治好，時間拖得太久更是。
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⠀⠀
至於要真正解決這個問題，我們牙醫師有各種方法，包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、咬合板、針灸、注射玻尿酸、肉毒桿菌、手術...等等。
⠀⠀
然而，就像開頭所說，上述治療都無法保證讓顳顎關節百分之百康復，只是盡可能降低不適感。
⠀⠀
因為顳顎關節症候群牽扯到太多的因素，不單純只是生理因素，還有 ＃心理因素。
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〖＃為什麼顳顎關節會發炎？〗
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顳顎關節需要許多結構合作來發揮功能，如果任何一個部分破壞了平衡，就有可能導致症狀，包含：肌肉過勞、關節異常負載、咬合不正、磨牙、韌帶過鬆、離子失衡、腦神經放電異常、高敏感族群、自律神經失調...... (還有很多打不完)
⠀⠀
有些，是牙醫師能處理的；有些，是內科醫師能處理的...
但有些，只有你能處理。
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以開頭的女高管來說，最後導致她顳顎關節發炎的方程式，就包含了：
—【肌肉過勞】＋【咬合問題】＋【完美主義者】＋【工作壓力】
⠀⠀
如果各自都還在能負荷的範圍內，就相安無事；但當若 ＃當工作壓力急遽增高 時，或 ＃對自己的要求過高 時，平衡就可能會被打破了。
⠀⠀
從這個案例來看，我身為一個牙醫師，能做的只有將【咬合問題】處理好。剩下的幾項，我最多只能陪她談談心，或教她一些冥想技巧了。
⠀⠀
⠀⠀
『心病終須心藥治，解鈴還須繫鈴人。』 -《紅樓夢》
⠀⠀
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——

研究發現：顳顎關節症候群患者中，有三成與精神狀況有關，五成會伴隨睡眠問題。
⠀⠀
其實，「顳顎關節症候群」是一個很好的 ＃壓力警報器。當症狀突然出現時，就試著問自己：『我最近是不是太累了？這些事真的這麼重要嗎？』
⠀⠀
還記得這位患者說，症狀是從她『成為大人』的時候開始的嗎？
⠀⠀
⠀⠀
『成為大人』的時候，其實就是『肩上開始要扛責任』的時候；
而當『顳顎關節痛起來』的時候，可能就是你該『＃稍微放下』的時候了。
⠀⠀
——
願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

【有種語言叫病痛】

有種語言叫病痛，
是身體在跟你說，
目前的生活行不通，
請換個方法活。

－－－

「你身體的筋膜……都往右邊轉……」我手指下的范先生，像是烙上膛線的彈頭，筋膜徹底地都往右側螺旋，雖說不至於沒見過這類患者，但沒見過這麼徹底的。

「對，我只要一站起來就會頭暈並且身體往右邊偏，別說走路了，好多年囉…」

初次見到范先生，是我到一個曾幫助我許多的宮廟義診時，一位師姐請我看看能怎麼辦而認識。范先生在動過多次重大手術後本來不良於行，在眾多醫師的治療與師姐的巧手調理下已然進步許多。不過身體頻頻往右旋的平衡的問題，依然頑固且不知從何處理，所有醫師都建議他與這個問題「和平共處」。

但范先生的狀況特殊，我認為是人腦「軟體」的問題。
「人體跟電腦一樣有分硬體跟軟體，我認為您有可能是軟體的問題」我解釋。

大多數人認知的「調筋骨」結構、打針增生、手術重建、……雖然五花八門，但大底是調整「硬體」，目標是結構順暢堅固。

但軟體是什麼意思？如果一塊肌肉骨骼的結構假設已校正，但腦部對該條肌肉的神經控制類似「斷線」（訊號差，不是斷掉），該肌肉在動作中就幾乎用不到。

「斷線？是我神經受損嗎？跟手術有沒有關係？」范太太緊張地問，或許以為這跟神經斷掉的肌肉癱瘓有關。
「不是真的斷掉，是腦部對這組肌肉的神經比較遲鈍，太難用所以用不到」

但人體不會就此失能，而是會啟動「代償」機制，讓其他肌肉代班，結果代班的肌肉很快疲勞疼痛，也產生許多問題。

最常見的是許多上班族「臀肌失憶」，所以啟動同側腰肌（比如多裂肌）代償，容易腰痛，但源頭在臀大肌擺爛。
一個完整的人體調整最好涵蓋 ＃硬體 與 ＃軟體，基於這個原則，我發現范先生左下半身的重要核心肌肉幾乎斷線，所以走路行動長期以來都會像螺絲一樣偏旋一邊，日久筋膜就旋不回來。

我發現治療頭皮與顳顎關節可以啟動左下肢的重要核心，第一次治療後范先生即可以直線走路，雙腳也有力許多。第二次治療肚臍的核心後，范先生說他現在可以倒退走了，不似以前容易摔倒。

很替范先生高興，也很感謝 丹尼爾醫師的神秘金三角－全人醫療、增生療法 王偉全醫師 王醫師無私奉獻，藉由教學的法布施，擴大了我們能幫助的病人群。

*保護當事者隱私,人物與部分細節經變造

－－－－－－－－

【診邊故事】伴大家入眠
謝謝對阿銘師說生日快樂的朋友，
昨日感受到了許多溫暖！

#中西醫師黃獻銘 #診邊故事 #有種語言叫病痛 #軟體
#硬體 #王偉全醫師 #丹尼爾醫師的神秘金三角

《職業傷害》

關於當獸醫會有的職業傷害
被咬已經是一種家常便飯
但今天我的職業傷害有新解鎖了🙄
就是幫可愛的狗病患要做術前的準備時
牠大概是因為出門太開心
或是看到醫蔘太高興
（可能我臉上顯示會偷給零食）
牠一跳起來
這孩子堅硬的頭殼
往我的左下巴一撞⋯
慘⋯我的右側顳顎關節卡住了⋯😭😭😭
是說要幫我減肥也不用這樣撞上來啊⋯
結果上好針才一鬆開保定牠的手
又撞上來一次⋯😬😬😬😬😬

就這樣時不時用手壓著右臉看了一天診
一直到了晚上
已工作快12小時
開始有點想打哈欠
但是嘴巴才一打開
右邊的關節好痛啊啊啊⋯😭😭😭😭

回想起這幾年的戰績
剛工作時都是手上留著各種貓抓痕
還有一次被狗咬到手撕裂傷
自己看到血大噴射出來
然後就瞬間痛到暈眩
還有本來就不太好的聽力
（以前熱音社很認真練爵士鼓的成果）
在長期聽住院狗的吠叫聲後
聽力又更差了

前年的人生高峰是
在診間被貓病患咬到手腕的血管
三分鐘內急性過敏
整身蕁麻疹後
開始無法呼吸
就倒在地上
最後被喔伊喔伊救護車載走🚑
打了一堆針以後
因為晚上還有一台手術
等過敏退了
我就回醫院把刀開完⋯

我想以後除了防咬手套是基本配備之外
得買頂頭盔放著才行～🙄

2019獸醫人生新解鎖🗝🔓
看來還是買薩諾斯的頭盔加無限手套
防止臉部撞擊跟防咬更有效率🤷🏻‍♀️

#醫蔘是很詼諧的好嗎
#你對動物好我就對你笑嘻嘻
#你對動物差我就跟你把命拼

顴骨削骨後遺症多？術後照顧麻煩？上削骨解決「骨感」問題！｜依心唯美 謝東穎醫師

在上一支影片提到
削骨手術可以分為上削和下削
也告訴大家如何判斷
自己是否適合削骨手術

今天要來和各位更詳細說明
#上削骨手術 的方法
以及常見的後遺症有哪些

喜歡我的影片記得按讚
如果能訂閱分享的話那就更棒了！

有問題的話歡迎在下方留言😍

💡影片重點
00:00 搶先看
00:35 什麼是上削骨手術？
01:42 上削骨手術方法
02:56 電腦斷層分析讓手術更滿意
03:33 3D列印導板讓手術更精準
04:49 上削骨手術恢復期
06:20 上削骨後遺症
07:40 上削做完臉下垂？
08:12 東東對上削的想法
09:57 問題時間

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#削骨 #顴骨內推 #顴骨過凸
#依心唯美 #依心唯美整形外科 #謝東穎醫師

削骨不一定會讓臉變小？誰適合削骨？削骨後臉會下垂嗎？｜依心唯美 謝東穎醫師

這週進入新的主題啦！
今天要來和大家淺談削骨

在這邊要先來破解大家的迷思
削骨主要目的並非瘦小臉
而是要處理「骨感」問題
讓臉部線條變得更加柔和～

之後會更詳細介紹削骨手術
各位東粉如果有問題想問
歡迎在下方留言～

💡影片重點
00:00 搶先看
00:37 削骨分成上削和下削骨
00:57 哪些人適合削骨？
01:34 自我檢測需不需要削骨
03:34 45度檢測是否需要削骨
04:26 再複習一次！
04:34 我適合削骨還是填補？
06:30 削骨後會下垂！？
08:32 東東NG崩潰

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｜林榆芩醫師

在牙齒矯正的過程中
如果上顎的牙齒覆蓋下顎的牙齒過多
這樣的咬合就稱為 #深咬

為什麼有人拔了小臼齒矯正，矯正完後嘴巴還是凸凸的？為什麼同樣的矯正治療計畫，Angelababy凸嘴大改善，而有些人的矯正效果卻差強人意？其實這除了跟拔牙空間是怎麼使用有關（空間用來排整齊牙齒OR後退前牙改嘴凸），還跟治療後還沒有上、下顎深咬的咬合有關。

今天要來討論關於深咬的問題
還有介紹我常用的矯正深咬方式

💡影片重點

00:16 切牙齦手術澄清
02:39 要改善深咬的2個原因
04:17 第一次矯正牙齒後覺得嘴巴還是凸起的原因
05:11 常用打開深咬的4種方式
07:03 墊高咬合與打骨釘改深咬的比較
08:39 深咬較難矯正的族群

音樂: Walk
音樂家: @iksonmusic

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#牙齒矯正 #深咬改善 #矯正 #矯正器 #墊高咬合 #骨釘