因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定要每個月都去產檢。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？ 其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種資訊。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考 1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。 當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。 如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。 2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估 接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。 若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。 接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。 3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線 若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。 以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。 ＊產檢越多次胎兒不必然越健康 講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？ 必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。 那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。 ＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫 也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似： 出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。 至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。 前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。 相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。 #產檢 #covid_19 #少子化

𓂈 從小就喜歡看日本大胃王節目，大口大口地喝下一碗碗拉麵、肉食的嘴角滴出了三分熟的牛肉血水、滿桌的食物最後一掃而空成高疊的盤子。蒸騰的熱氣裡，這些人吃完食物的口中呼出白煙，看起來很滿足。  𓂈 的爸爸跑了，她媽總是工作到八九點，以超時勞動養活了她。𓂈 因此習慣一人用餐，六歲的她走進便利商店買花生吐司，十歲的她在家裡自己煮麵，十二歲，她已經過著叫外送的日子。𓂈 喜歡跟大胃王節目一起吃飯，長大以後她看吃播，他們用餐的咀嚼聲 ASMR 一般傳入耳中，餐桌上變得熱鬧，𓂈 吃的量不多，瘦小乾癟，但那些吃飯的片段讓她感覺到一種動物性的生存力量，人類想要活下去，人類飢餓，人類迫切地需要填滿。  𓂈 的媽媽在見面時教養她如何成為一個好女孩，比如，餐桌禮儀、生活規矩、學校的人際關係，𓂈 下意識地在成長中更注重男孩子對她的反應，因為媽媽也是如此，老是在她面前說著爸爸，那些性事細節、風流的樣子，是 𓂈 對爸爸印象的所有細節。  媽媽也很瘦，用這麼瘦弱細小的骨架撐開產道，用這再也無用的子宮（媽媽一生只有過爸爸）盛盈人生最後的月經，直到血色成褐，她失去了月經，所謂更年期，是作為一個女人性徵的剝奪，無性的、不被寵愛的更年。她把所有不幸傾倒於 𓂈，要 𓂈 記得，他們都是天棄之人。  𓂈 不想變得像媽媽一樣，紙片身材，也習慣把自己肩膀收攏得小，以適應那些公車上張腿的男人。她面色刻薄，皺紋刻鑿著絕望，沒有男人，不，沒有人願意靠近她。因此 𓂈 絕對不能離棄媽媽，因為這個女人如果沒有懷抱她在襁褓之中，至少生命不會累贅著 𓂈。媽媽總是說：「就是在我懷妳的時候，妳爸跟外面的賤人在一起。」  很少小孩像 𓂈 一樣從幼稚園就知道賤人是什麼。她的誕生充滿苦難，媽媽總是說「妳爸、妳爸」，她背負著一生從未謀面的男人的罪疚呼吸，人活著每天大約要呼吸一萬四千公升的空氣，活著是很貪婪的。  今天，𓂈 也是一人吃飯，使用 Uber eat 幾乎可以不用出門，她可以在一張床上解決完所有食慾性慾。吃飯的時候開著吃播，孤獨擺放著外送便當盒的床上折疊桌擺成宴席，那些對活著感到滿足的咀嚼與吞嚥、嘶咬的聲音讓她幸福。就這樣城市的小套房裡蝸居成繭，審視著地板的灰塵，審視孤獨。  人類作為胚胎約二十週，在女人的子宮裡發展出聽力，早在視力之前，胚胎用耳朵探索著外部世界，當時媽媽生存的空間也許已經植入了 𓂈 的聽覺記憶，隔門陌生女子的喘息、爸爸對媽媽辱罵過的髒字，媽媽矮小且承擔過許多比肢體暴力的語言，泯滅價值的「誰會想跟妳這種瘋女人在一起」，那似乎都成為 𓂈 耳朵裡的膿，長年使她以為自己也是瘋的。  為了不像媽媽一樣，𓂈 想做一個難以離開的女人。她在床上的身體語言、聲音的表情，都比她現實生活中會說的話還要生動有趣。可以在一張床上解決食慾，也可以在一隻手機裡解決性慾。她載有數個交友軟體，寂寞的時刻點開，無人聞問的現實生活忽然有大量的邀約湧入。  隔著螢幕，可以遮掩所有缺點。沒人知道她在公司裡一天不曾開口跟同事說上兩句話，因為總是散發陰森氣息從小沒什麼朋友。她在交友軟體裡大方開朗、性暗示得宜不至露骨，有時有點脾氣、機智聊起來像是對關係道德感低、並且有開放的心胸可以送往迎來留不住的人。  𓂈 在床上張開自己，用許多主動、姿勢，遮掩她過瘦的骨骼、平坦的乳房、生硬的髖骨，男人們經常對她說：「妳這邊肉再多一點就好。」他們喜歡射在有肉的地方。她必須表情性感、聲音豐腴到讓人們足以原諒她所有不足的所有。  𓂈 喜歡關燈，黑暗遮掩缺陷，她的表演可以更到位，並且她能更有張力地發聲，在黑暗中細緻鋪陳聲音的跌宕，完成一場飽腹食慾的吃播。𓂈 熱愛聽男人忍耐著、抑制著，後發出靜定一般細密、雞皮疙瘩豎起汗毛的聲音，按捺至不行的嘆息。那像詠嘆她，她的身體如詩，如萬有引力的悖論，人們藉由她抵達。  看著別人吃飯，看著別人抵達，𓂈 感受到安慰。慾望就像那些呼嚕吸上的麵條充滿嚼勁，聲色讓時間變得開胃、可期，落空後再填滿就行。  他們都會在後來，發現 𓂈 的神經質、佔有慾，她不只想要一段輕鬆的關係，她在婚戀市場失敗，所以持續在交友市場試用、被試用。𓂈 也已經熟悉了不讀不回、神隱，「哈哈最近比較忙」「我去洗個澡」「現在在開會」這樣專屬於 2000 年後網路世代的推辭公式。𓂈 常備避孕藥、幾張床單、不同角色的性感內衣，能夠應付更多即可拋的晚上。  即便她也準備好了毛巾，但極少數人會在這裡過夜，他們都還有家要回，有約要前往，有人能愛。  𓂈 像被留在電影院的爆米花，徒留在自己的床上，她蜷縮成胎兒，側躺在自己的宇宙，像躺回媽媽的子宮。螢幕的藍光爬滿了她鬆懈而坍方的五官，𓂈 從吃播裡聽見了，飢渴的聲音。  觀看進食，讓幸福感持續發育。這個時代，獨自吃飯的人也不是只有她一人。