【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】 「民眾受惠於物理治療，但我不能說我在做物理治療」 「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」 昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。 🔸 物理治療師在做違法的事？ 物理治療師法，其中一條如下： 「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」 而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。 凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。 🔸 「先給醫師看」的用意 雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。 但在現實上遇到的問題卻是： ✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。 ✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。 🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？ 「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」 隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。 若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。 🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？ 雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括： ＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性 ＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業 ＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等 ＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等 ＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等 🔸 修法不過，治療師能做什麼？ 就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。 其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。 現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。 更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章： https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #物理治療 #物理治療師法 #法規 #醫師 #運動防護 #運動醫學 #復健 #長照 #健康促進 #運動 #訓練 #失能 #老化 #教練 #專業合作 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #physicaltherapy #doctor #athletictrainer #rehabilitation #exercise #training #coach #physicatherapist #CSCS #health

【吊單槓、腰椎牽引，拉開脊椎？】 「你這個是腰椎狹窄、壓迫神經，要去拉腰」 「回去吊單槓或倒吊機，可以把椎間盤擠回去」 腰椎牽引真的能「拉開脊椎」，其實是我一直抱持疑惑的，有些下背痛的病人做完的效果很好、也有人做完更痛。如果說牽引根本拉不開骨頭，那背後的原理、對身體的改變是什麼？ 🔸 什麼是拉腰/腰椎牽引（Lumbar traction）？ 復健科、骨科診所裡，躺著一排排、都綁著腰帶的人，這樣的場景應該蠻常見的。它不是刑具，是俗稱的「拉腰」或「腰椎牽引」，一種物理治療儀器，透過外力將腰部做一個拉開、牽引的動作。 🔸 腰椎牽引能把「脊椎拉開」？ 造成腰痛的原因真的數不清，我們也常看到X光片上的脊椎狹窄，就認為是壓迫到神經、關節炎。因此，我們也推斷「增加脊椎間的距離，能減少壓迫、擠壓」。 然而，整理過去的研究，腰椎牽引設定的拉力，要至少體重的一半或一倍以上，才能拉開脊椎間2 mm的距離。牽引時，光是要抵消掉「床本身的摩擦力」以及「下半身的體重」就已經需超過體重的一半了，剩下的拉力才能傳遞到病患的身體上。普遍診所設定的拉力多在「體重的1/4到1/2」，所以能不能把「脊椎拉開」或效果是不是來自「脊椎骨之間的距離增加，而減輕壓迫」，我是存疑的。 🔸 吊單槓能把「脊椎拉開」？ 有許多人，當中包括醫師或治療師，會建議吊單槓，因為能「放鬆腰、把脊椎拉開」。這樣的說法我認同一半，我認為吊單槓「有可能放鬆腰」，但對部分人反而會更不舒服，主要原因有兩個： ✔ 腰椎處在的姿勢 被吊著時，因為重力、軟組織張力的影響，腰椎多會處在「過度前凸（hyperlordosis）」的姿勢，過度前凸會讓腰椎類似卡住、更不容易被拉開，這也是為什麼在復健科做牽引時，膝蓋會被抬高，就是要避免腰椎前凸、處在一個更好被拉開的姿勢。再來，過度前凸時，是讓腰部肌群處在較縮短、緊繃的位置，就像許多穿高跟鞋、久站的人，都容易下背緊繃跟痠痛，因為高跟鞋會使腰椎更容易前凸。 ✔ 腰椎接受到的拉力 吊單槓確實用「體重」將身體拉開，但無法確定「這個拉力的比重，分佈在哪個身體部位」，相較之下，腰椎牽引機是固定腋下及腰部的位置，「較有機會」將拉力侷限在腰部。再者，就像前面所提到的，真的要將「脊椎拉開」，需要的重量非常重。 🔸 為什麼牽引、吊單槓會比較舒服？會更痛？ 從過去研究及我的觀點，牽引、吊單槓的效果可能來自「伸展、放鬆周遭的肌群」，許多人下背痛的原因可能源自「軟組織、肌肉緊繃」而非「椎間盤突出、腰椎狹窄、壓迫神經」等。因此，若療效可能是來自「緩解軟組織的緊繃」而非「拉開了脊椎骨之間的距離」，但是因為減少肌肉的緊繃，而間接減少壓迫是有可能的。 最後要提醒，有些人是不適合拉腰的。肌肉不自主地緊繃或痙攣（spasm），有時候是種保護機制，想要讓受傷的部位維持一定的穩定性，這時強行伸展或拉開肌肉，可能會引起更劇烈的疼痛，就像是拔河一樣，我們常誤以為伸展時，身體會乖乖聽話，叫肌肉放手不要出力，讓我們能贏得比賽，但身體會緊繃多有背後的原因，而用意常是「保護身體」。 其他文章、圖片：點選個人檔案的連結 #拉腰 #牽引 #吊單槓 #倒吊機 #腰痛 #下背痛 #物理治療 #復健 #骨科 #神經壓迫 #椎間盤突出 #關節炎 #狹窄 #腰椎 #脊椎 #重訓 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #lumbar #traction #lowbackpain #physiotherapy #physicaltherapist #rehabilitation #herniation #stenosis

人生最悲慟的事 莫過於失去孩子這件事. 2021.08.03起初還以為是經期不順，但身體變化又這麼大，於是買了驗孕棒看看 2021.08.04 早上起床準備上班前 剛好先尿尿就順便驗孕 沒幾分鐘後兩條線顯現出來 我真的驚嚇的把老諴吵醒 那天兩個人都還在意外中 2021.08.05 下班已經迫不及待想去婦產科 做檢查確認是否真的懷孕 一樣的流程驗尿超音波 👨:謝小姐很明顯的兩條線 確定有懷孕囉～來我們照超音波 👩:真的嗎（嘴角）已經不自覺笑了 其實也不知道是緊張還是興奮 就是感覺自己在發抖。 👨:寶寶有在子宮內喔妳看這個~~~（詳解中） 👩:那寶寶多大了每個孕媽最關心的就是孩子的大小和周數了 👨:看起來已經有五週大囉～ 👩:心裡就在想 （不知不覺就長這麼大啦） 但因為前期完全不知道已經懷孕 所以以為的腹痛和經前痛差不多 把情況先描述給醫生 👨:醫生當下就開了「安胎」藥和葉酸。下禮拜還是要回診哦～ 👩:就這樣沿路和老諴看著 我們孩子的超音波照開心的回家 2021.08.09開始 我已出現孕媽該有的妊娠反應 起床只要刷完牙就是狂吐 上班喝完牛奶就是狂吐 中午吃什麼就吐什麼食慾真的改變 但也還是有胃口 就這樣乾嘔、噁心、嘔吐連續了好幾天 2021.08.x忘了幾號 中途從診所換到醫院做檢查 不知不覺又到了六週 👨:醫生一樣重複了那些話 寶寶有在子宮內長大 只是！目前還偵測不到心跳 👩:到了這時期的媽媽 最關心的就是孩子是否有心跳了 聽到當下有點小失落 但看著胚胎瞬間長大 我又安慰著自己沒關係慢慢來 👨:那下一週一樣在來回診哦～ 回了家後 每天的每天摸著祂睡覺和祂說話幫祂禱告 每天都在上網查有關懷孕過程的所有資訊和影片 老諴都跟孩子在吃醋 這陣子我真的很感謝老諴 有所改變和讓我放心的知道他是真心想對我負責 我看在眼裡都很安慰也很心疼他 因為他開始什麼事都一個人去做 不管家事還是煮飯菜等等 他也每天早晚的對著寶寶聊天唱歌 時不時來找我撒嬌討拍 還要被我趕走因為我真心怕 他動作大會壓到我的寶寶 他也是忍氣吞聲，我三不五時 要他買我想吃的，他也沒第二句 就去買。要知道他以前是不可能 這樣的，所以我還是很感謝他 這段過程陪我一起面對著。 2021.08.18 這時候的我甚至出現一些後期 才比較容易發生的影響 例如：腳抽筋、腰酸背痛、嚴重便秘、失眠...等 開始覺得身體負荷越來越累 這天下班因為嚴重便秘而影響 我上廁所，不甚用腹部太大力 我出血了...我嚇到全身發抖雙腳無力臉色蒼白 叫老諴直接帶我去醫院剛好這天回診日 是我最期待看能不能聽見心跳的時候 👨:寶寶還在子宮但依舊還是沒心跳 而且寶寶似乎沒有什麼長大有可能會有「先兆性流產」的可能 👩:當下很緊張又必須故作堅強 2021.08.19-20 於是開了診斷給自己休息安胎的時間 這兩天不斷的禱告不斷的和祂說話 也依然不斷的上網查詢有關懷孕期間的訊息。不斷的鼓勵自己，老諴一刻也沒閒過每一次產檢都陪我進去 除了上班我一個人其餘時間他就是都 無時無刻陪著我們 我們開始了新手爸媽的幻想、開始有了新手爸媽的擔憂、開始有了新手爸媽的準備、開始取了小孩的綽號 老諴非常喜歡妹妹於是我就說妹妹 叫檸檬弟弟叫蛋塔因為兩個都是 看起來圓圓的在我的肚子裡 又加上最近很愛吃酸的 我們就這樣又度過了一道關卡 2021.08.23 就在昨天😢一下班打完卡站著的時候 啪~ 我下體流出了熱熱的液體 這次心裡就想完蛋了 又開始小心翼翼地去廁所 滿見內褲都是鮮血還有一點一點的血塊。當下想真的完了！ 老諴又是上夜班早就出門了 坐了姪女的車直奔急診 途中我還是不斷禱告不斷祈求 就這樣慢慢流一些血抵達醫院 👨:寶寶還是有在子宮內 而這個一閃一閃的就是「心跳」 👩:當下我真的謝天謝地 不斷謝謝我的寶寶也一再跟祂對不起 剎那我以為可以放下心中的大石頭 👨:醫生眉頭深鎖口氣轉變 立馬改口，不對喔！ 妳的胚囊已經有在脫落剝離了 越來越下來「很不妙」！！！ 👩:這三個字我直接腦袋空白 👨:妳這要立即「安胎」 只能回家臥床不要下床走動 不然~~~ 👩:我直接瞬間傻掉醫生講的我幾乎 不敢在聽。 於是問了醫生臥床後就不會胚胎囊就不會在剝離嗎… 不一定要看孩子有沒有長大才能啪啦啪啦～ 於是就回家臥床休息，不到一個小時吃了止血藥也沒用，還是出血腹痛更頻繁。受不了又折回了急診，這次收到的噩耗是寶寶已經流掉了。不到一個小時明明才宣布有心跳的 我當下就霹靂啪啦大哭 我只想說，我努力過了 如果還是沒緣也強求不來。我感謝祢曾經來過。選擇了我們我也用生命去保護過祢，這次的我們都或許還沒準備好，等媽媽身體變好會再次把祢生回來的😢😢😢#哭過就好了#媽媽會更堅強更勇敢因為我相信祢還是會回來的#我的寶包最棒是媽媽的天使